張列琴

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

胎兒體重≥4000g稱為巨大兒[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，多數(shù)孕產(chǎn)婦攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩， 巨大兒發(fā)生率不斷升高。但是巨大兒對(duì)母體及胎兒都有不良的影響，巨大兒在分娩過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)、 新生兒顱內(nèi)出血、 鎖骨骨折、 臂叢神經(jīng)損傷、 軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血， 還可能增加胎兒成年后糖尿病的風(fēng) 險(xiǎn)[2]。因 此，有效控制新生兒出生體重在產(chǎn)檢中至關(guān)重要。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：自2012年1月至2016年12月在我科分娩的產(chǎn)婦中，選取病歷資料完整的分娩巨大兒的產(chǎn)婦2.孕期在本院門診進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查。

1.2 方法：將在我科分娩巨大兒的產(chǎn)婦的體重指數(shù)（BMI）、OGTT是否正常、孕期體重增長(zhǎng)情況、產(chǎn)次、孕周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示巨大兒發(fā)生危險(xiǎn)因素按照危險(xiǎn)性由大到小排

序依次為：分娩產(chǎn)婦孕齡≥40孕周、BMI>24、孕次為6次、空腹血糖≥5.1mmmol/L、OGTT異常。

產(chǎn)婦產(chǎn)前BMI值大于24是影響巨大兒發(fā)生的重要因素之一。研究顯示，超重和肥胖產(chǎn)婦占分娩巨大兒產(chǎn)婦的96.7%，孕婦分娩前高BMI是導(dǎo)致孕婦分娩巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。因此，對(duì)于孕前體重過(guò)高的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)管理，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制孕期體重增長(zhǎng)，以降低產(chǎn)前BMI，從而降低巨大兒發(fā)生率。

另外研究表明，空腹血糖和OGTT2h血糖異常，是引起巨大兒的危險(xiǎn)因素。另外我國(guó)研究也表明空腹血糖值高，是妊娠期糖代謝異常孕婦分娩巨大兒的主要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)也有研究認(rèn)為OGTT2h血糖值可預(yù)測(cè)巨大兒的發(fā)生[4]。

孕齡與產(chǎn)次：在胎盤功能良好時(shí)，孕齡延長(zhǎng)可使胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)[5]。研究還發(fā)現(xiàn)，

多次妊娠后，宮腔內(nèi)體積變化，經(jīng)孕婦腹壁松弛，容易孕育巨大兒。

新生兒性別：由于男胎在任何孕齡的體重均較女胎顯著高，因此在出生體重>4000g新生兒中，男嬰占比例大[6]。

3.討論

近年來(lái)巨大兒發(fā)生率逐漸升高已將越來(lái)越引起人們的關(guān)注，我國(guó)的巨大兒發(fā)生率為6.8%，且呈逐漸升高的趨勢(shì)，這可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平逐漸轉(zhuǎn)好，孕婦營(yíng)養(yǎng)水平較好有關(guān)[4]。

巨大兒所引起的母嬰并發(fā)癥是目前令人更為擔(dān)憂的事情，包括產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷如產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道撕裂、臂叢神經(jīng)損傷等。研究表明產(chǎn)后出血約占巨大兒引起的并發(fā)癥的1/3，巨大兒的產(chǎn)后出血要較正常孕婦多31.9ml。另外因巨大兒體重過(guò)大，身體脂肪過(guò)多，造成肩難產(chǎn)，容易引起母體的產(chǎn)道損傷及新生兒的臂叢神經(jīng)損傷。目前在臨床上為了避免產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，巨大兒產(chǎn)婦的分娩方式多為剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的健康會(huì)產(chǎn)生一些近期及遠(yuǎn)期的不利影響。巨大兒母親的住院天數(shù)較長(zhǎng)，也增加了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診，對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)，控制孕期增重，可降低巨大兒發(fā)生率。在孕期盡早進(jìn)行糖篩查，及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行血糖控制，可以降低孕期糖尿病患者的巨大兒發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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