陳坤

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-02

膽囊炎作為醫(yī)學(xué)上一種常見的急腹癥，是因?yàn)槟懩夜艿淖枞筒糠旨?xì)菌的侵入所導(dǎo)致的。同時(shí)根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)得出，患有膽囊炎的患者中90%以上的會(huì)并發(fā)膽結(jié)石。此類患者常出現(xiàn)的癥狀有：腹痛以及膽囊積液[1]?；加性摲N病癥的患者，其正常的生活、工作等行為受到了嚴(yán)重的影響。早前l(fā)臨床上主要采用開腹手術(shù)對(duì)此類病癥進(jìn)行治療。在前期，這種治療方式可以在很大程度上緩解患者的一些臨床癥狀，比如疼痛感等。但是久而久之發(fā)現(xiàn)，此類手術(shù)不僅存在創(chuàng)傷嚴(yán)重，同時(shí)又不能完全的治愈膽囊炎及并發(fā)疾病的諸多缺點(diǎn)，目前已經(jīng)漸漸被腹腔鏡膽囊切除手術(shù)所取代。

我院為膽囊炎合并膽結(jié)石患者，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)治療的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年1月-2013年12月我院收治的膽囊炎合并膽結(jié)石急診手術(shù)患者80例，男41例，女39例，年齡60-84歲，平均69.5±2.2歲。術(shù)前進(jìn)行B超檢查提示患者屬于急性膽囊炎膽囊結(jié)石，均未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外存在膽管結(jié)石?；颊唠S機(jī)分成兩組，兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：手術(shù)方法對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉后，在右上腹經(jīng)腹直肌作一處切口后，進(jìn)行常規(guī)的膽囊切除剝離，隨后采用Nacl溶液沖洗患者的腹腔，同時(shí)設(shè)置引流管裝置[2]。

1.2.2 研究組手術(shù)方法。研究組患者采用腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療。患者在手術(shù)中采取氣管插管全身麻醉后，讓患者做仰臥的姿勢(shì)，使頭略微高于腳處，左側(cè)躺臥姿勢(shì)。在臍上作1或者1.5cm的切口，建立起一個(gè)二氧化碳?xì)飧埂Ｓ盟目追ㄟM(jìn)行手術(shù)，在腹磕鏡下進(jìn)行檢查，對(duì)腹腔中的粘連組織進(jìn)行分離。并對(duì)患者的膽囊、膽囊三角區(qū)以及膽道的擴(kuò)張情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，從而確保方向的準(zhǔn)確性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：通過(guò)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指征包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在兩組患者手術(shù)效果比較方面，研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表1。

.結(jié)論

通過(guò)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可以得出：膽囊結(jié)石在膽囊炎的發(fā)生的過(guò)程中扮演著重要的角色。同時(shí)其還容易繼發(fā)膽總管結(jié)石、膽管炎、感染性休克、重癥胰腺炎、MODS等極其嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。第一，老年人急性結(jié)石性膽囊炎中膽囊發(fā)生移位的頻率比患病的青年人要高出一半以上。在加上老年人對(duì)疼痛感反應(yīng)較為遲緩，應(yīng)以能力差等特點(diǎn)。顧老年患者腹膜炎臨床癥狀具有不典型性和不明顯，從而使得其病情具有不易判斷性。第二，通常，老年人常會(huì)并發(fā)全身血管硬化，容易出現(xiàn)膽囊壞疽和內(nèi)源性膽道感染，在加上其他病癥，最終會(huì)形成腹膜炎等，情況嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。第三，老年人年紀(jì)大后，身體內(nèi)部各個(gè)機(jī)能變?nèi)?。特別是，心肺。所以老年人在手術(shù)的過(guò)程中極易出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。同時(shí)老年人本身由于患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見疾病，這些都會(huì)直接影響手術(shù)效果和手術(shù)后的康復(fù)工作[4]。

伴隨著近幾年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上得到了廣泛應(yīng)用獲得了越來(lái)越多患者的肯定和支持。相比于傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?yàn)槠漭^高的安全性、不易造成創(chuàng)傷等特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療膽囊炎最為有效的手段?？梢酝ㄟ^(guò)在手術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧?，從而降低疾病的誤診率，從而保證疾病治療的整個(gè)過(guò)程。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口較小，通過(guò)使用纖維器械進(jìn)行手術(shù)，這樣可以大大縮短手術(shù)的時(shí)間，從而可以在很大程度上減輕患者的痛苦。可以有效的避免因全身麻醉過(guò)長(zhǎng)，使得藥物刺激機(jī)體。

盡管，腹腔鏡的臨床應(yīng)用為膽囊結(jié)石患者提供了一個(gè)相對(duì)較好的治療方法。但是仍舊有需要注意的地方。首先，合并急、慢性膽囊炎時(shí)，明確無(wú)禁忌證后，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。合并心肺功能減退時(shí)，采用腹腔鏡治療可以很好的治療疾病。同時(shí)在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)之前，首先應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的消化道檢查，排除在手術(shù)過(guò)程中存在病變的隱患如胃腸道腫瘤等。特別要注意的是，對(duì)于膽囊結(jié)石癥狀不夠典型、貧血和年齡偏大的患者。

目前，準(zhǔn)確診斷出膽囊結(jié)石合并急、慢性膽囊炎這種常見的外科疾病不是什么大問(wèn)題，問(wèn)題的關(guān)鍵在于選擇手術(shù)形式。到底是采用腹腔鏡還是開腹，作為醫(yī)生需要權(quán)衡其中的利害關(guān)系，同時(shí)要向患者解釋清楚，遵從患者的意愿。對(duì)于突發(fā)情況，要根據(jù)實(shí)情，采取正確的處理措施。

綜上所述，膽囊炎合并膽結(jié)石急診手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療能夠顯著改善治療效果，有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]程亮.膽囊炎膽結(jié)石急診手術(shù)治療的效果[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（13）：130-131.

[2]朱鋒鋒.老年急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（20）：2422-2424.

[3]Livingston，EH；Rege，RV.A nmionwide study of conversion from laparoscopic to open cholecystectomy[J].Am J Stag.2016，18（8）：205-211.

[4]McMahoa，AJ；Fischbacher，CM；Frame，SH；MacLeod，CM.Impact of laparoscopic cholecysteetomy：a population-based study[J].Lancet.2015，35（6）：1632-1637.