紫鑫+陳志軍

【中圖分類號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

接種疫苗是預(yù)防、控制針對(duì)傳染病的有效措施[1]，但是任何一種疫苗都不是絕對(duì)安全的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的不良反應(yīng)越來越引起人們的高度關(guān)注。本文所分析的個(gè)案資料，來源于全國(guó)AEFI信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)2015年在我市正式開始使用，因此分析2015年的AEFI個(gè)案分布情況有意義?？梢苑从吵鑫覅^(qū)當(dāng)年通過AEFI信息管理系統(tǒng)上報(bào)和使用的情況。

1.資料與方法

1.1 資料：所用資料來自于全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（以下簡(jiǎn)稱AEFI）信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)個(gè)案報(bào)告經(jīng)由轄區(qū)接種單位經(jīng)培訓(xùn)過的專業(yè)人員進(jìn)行報(bào)告，所有專業(yè)人員按照《全國(guó)異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行調(diào)查、登記并錄入AEFI系統(tǒng)，報(bào)告的個(gè)案病例由區(qū)、市、省逐級(jí)審核。

1.2 方法：將AEFI系統(tǒng)中的個(gè)案資料，用系統(tǒng)自帶統(tǒng)計(jì)分析功能，如分類、發(fā)生率、報(bào)告單位數(shù)、時(shí)間分布、年齡分布等歸納后導(dǎo)出，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)AEFI分布特征和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1.3 分析指標(biāo)：本區(qū)當(dāng)年AEFI報(bào)告發(fā)生率=本區(qū)當(dāng)年AEFI報(bào)告數(shù)/本區(qū)當(dāng)年全部疫苗接種劑次數(shù)，本區(qū)當(dāng)年某疫苗AEFI報(bào)告發(fā)生率=本區(qū)當(dāng)年某疫苗發(fā)生AEFI報(bào)告數(shù)/本區(qū)當(dāng)年該疫苗接種劑次。

2.結(jié)果

2.1 AEFI監(jiān)測(cè)分類2015年全區(qū)共報(bào)告AEFI個(gè)案32例，其中一般反應(yīng)30例占93.75%，偶合癥2例占6.25%。詳見表1。

2.4 AEFI發(fā)生時(shí)間間隔90.6%的反應(yīng)發(fā)生間隔都在1天之內(nèi)，6.3%的反應(yīng)發(fā)生間隔在4-7天，反應(yīng)間隔在15天以上的占3.1%。

3.討論

分析結(jié)果表明，2015年蓮湖區(qū)所報(bào)告的AEFI所涉及疫苗為9種（其中一類疫苗8種，二類疫苗一種），AEFI總報(bào)告發(fā)生率0.07/10萬劑，低于云南?。?5.04/10萬劑）[3]水平，說明本區(qū)AEFI監(jiān)測(cè)敏感性較低，這提示本區(qū)應(yīng)該存在漏報(bào)情況。在32例AEFI個(gè)案中，一般反應(yīng)30例（占93.75%）、偶合癥2例。其中一般反應(yīng)主要以發(fā)熱/紅腫/硬結(jié)為主要癥狀；2例偶合癥（其中一例死亡、一例皮下結(jié)節(jié)），異常反應(yīng)未有報(bào)告。所報(bào)告的AEFI個(gè)案病例中，29例（占90.63%）發(fā)生在1天內(nèi)，2例發(fā)生在4-7天，1例發(fā)生在15天以上。90.63%個(gè)案轉(zhuǎn)歸為治愈或好轉(zhuǎn)，1例死亡、一例皮下結(jié)節(jié)。AEFI發(fā)生率前三位高發(fā)疫苗為百白破疫苗（無細(xì)胞）、A群流腦疫苗、麻風(fēng)疫苗均發(fā)生了6例。而按報(bào)告發(fā)生率來看，白破疫苗（兒童）（60.01/10萬）、麻風(fēng)疫苗（52.59/10萬），在發(fā)生AEFI的9類報(bào)告疫苗中居前兩位，這提示出，在今后的預(yù)防接種工作中，尤其要特別注意接種該二類疫苗兒童的留觀和歸家后的觀察工作，將AEFI發(fā)生率盡量降低。的AEFI發(fā)生主要集中在≦1歲年齡段兒童，應(yīng)與疫苗接種主要集中在該年齡兒童有關(guān)。2、3、4、9月份發(fā)生病例占全年最多，應(yīng)與春節(jié)后返程人員增多，帶孩子接種疫苗人數(shù)增加及秋季入托入學(xué)開展預(yù)防接種證查驗(yàn)并進(jìn)行疫苗補(bǔ)種有關(guān)。

在所報(bào)告的AEFI病例中，死亡一例，疑似與接種卡介苗有關(guān)，后經(jīng)蓮湖區(qū)異常反應(yīng)鑒定專家組鑒定后，排除與接種卡介苗疫苗有關(guān)，為偶合癥病例。這提示出，在今后的預(yù)防接種工作中，不應(yīng)只注重疫苗接種率，還要關(guān)注新生兒查體，對(duì)不能接種相關(guān)疫苗的禁忌癥兒童及時(shí)發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)宣傳教育，對(duì)已完成接種的兒童，引導(dǎo)家長(zhǎng)做好兒童接種部位護(hù)理，以及針對(duì)有可能發(fā)生的異常反應(yīng)及時(shí)處理、救治。

AEFI發(fā)生的原因與所用疫苗制品種類、接種操作、個(gè)體差異批號(hào)、劑量、劑次，有密切關(guān)系。開展AEFI監(jiān)測(cè)和調(diào)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的原因，制定及采取措施，減少異常反應(yīng)引起的受種對(duì)象與接種單位因此而產(chǎn)生的糾紛，提高免疫規(guī)劃質(zhì)量，為上級(jí)部門提供疫苗AEFI監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)因個(gè)別疫苗導(dǎo)致的AEFI個(gè)案增加提供真實(shí)可信的評(píng)估數(shù)據(jù)。

綜上，為提高本區(qū)AEFI監(jiān)測(cè)質(zhì)量，建議采取以下措施：（1）結(jié)合《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》，制定相應(yīng)的工作指標(biāo)，加強(qiáng)AEFI報(bào)告人員專業(yè)培訓(xùn)、加強(qiáng)預(yù)防接種監(jiān)測(cè)報(bào)告，切實(shí)保證監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的靈敏和完整性；（2）開展規(guī)范化門診建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)人員的培訓(xùn)和督導(dǎo)，規(guī)范預(yù)防接種操作，降低預(yù)防接種實(shí)施差錯(cuò)的發(fā)生，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量[3]；（3）在預(yù)防接種門診開展媽媽班課堂，引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)疫苗的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)知和處理應(yīng)變能力。當(dāng)出現(xiàn)預(yù)防接種不良反應(yīng)時(shí)能積極配合工作人員對(duì)患兒護(hù)理和癥狀發(fā)展進(jìn)行追蹤。隨著生物技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步和疫苗種類的不斷增加，人們對(duì)接種疫苗后出現(xiàn)的反應(yīng)會(huì)更加重視。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好宣傳，接種前做好問診和告知，規(guī)范操作流程和安全接種，嚴(yán)格掌握疫苗接種禁忌，實(shí)行接種后留察制度，將有利于減少AEFI的發(fā)生，可最大限度地減少AEFI對(duì)免疫規(guī)劃工作帶來的負(fù)面影響[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃艷，鄭雪敏.2014—2015年惠州市惠東縣疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].疾病與衛(wèi)生

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[2]龔瓊宇陳玉娟胡筱莛丁崢嶸.云南省2015年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)疫苗和

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[3]顧紅.南通市崇川區(qū)2007～2009年預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（3）：252-253.

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