曹福英+美麗克·買(mǎi)買(mǎi)提明

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

先天性心臟病是胎兒常見(jiàn)的先天性畸形疾病之一，發(fā)病率約占0.8%，是我國(guó)新生兒和胎兒死亡的首要原因，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病患兒大部分在學(xué)齡期死亡。因此，進(jìn)行心臟超聲篩查是產(chǎn)前檢查中的重要步驟，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒患有先天性心臟病則要求孕婦妊娠終止[1]。我國(guó)目前用于胎兒先天性心臟病檢查的首要方法是超聲檢查，對(duì)胎兒進(jìn)行早期診斷，并進(jìn)行超前指導(dǎo)和咨詢工作。本文探討心臟超聲篩查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷，并對(duì)其臨床的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，根據(jù)心臟超聲篩查出先天性心臟病胎兒，在先天性心臟病的常規(guī)篩查中值得進(jìn)一步推廣，具有臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月-2016年8月我院婦產(chǎn)科就診的800名孕婦和600名胎兒作為研究對(duì)象。孕婦的年齡為22-41周歲，平均（28±4.35）周歲；孕周23-38周，平均（26.54±3.61）周。其中初產(chǎn)婦為364例，高危產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦253例。部分產(chǎn)婦具有先天性心臟病家族病史或不良妊娠。

1.2 方法：通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，探頭的頻率為3.5MHz。在孕婦的仰臥體位下將探頭對(duì)孕婦的腹壁進(jìn)行檢查[2]。①對(duì)孕婦行常規(guī)超聲檢查，及心尖四腔心切面檢查，其中主要對(duì)心臟大小，心臟位置及心率、功能等情況進(jìn)行檢查，確定胎兒的心臟運(yùn)動(dòng)情況及胎兒右心房、左心房、心室的大小比例進(jìn)行檢查，確認(rèn)胎兒的室壁運(yùn)動(dòng)情況。值得注意的是，對(duì)于疑似有室間隔缺損的胎兒，無(wú)論二維超聲是否顯示，都應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)CDFI觀察是否有穿隔血流。②觀察胎兒的房室瓣膜情況，確定二尖瓣、三尖瓣的高度是否正常，交叉結(jié)構(gòu)是否具有完整性，瓣葉活動(dòng)情況是否正常。在以上情況檢查結(jié)束后，通過(guò)6切面掃查法對(duì)胎兒先天性心臟病篩查，其中主要包括左心室、右心室切面、心尖四腔心切面、上下腔靜脈切面、肺動(dòng)脈切面、主動(dòng)脈切面等[3]。對(duì)肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的位置走向進(jìn)行觀察，確定血管的直徑比例，對(duì)肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣的情況進(jìn)行觀察，對(duì)類(lèi)似于先天性心臟病的胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸體解剖，對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。

1.3 胎兒先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①房間隔缺損：肺血增多，肺動(dòng)脈隆凸，心緣膨出，常伴有三尖瓣或是二尖瓣出現(xiàn)裂孔，缺損較大，造成關(guān)閉不全；房間隔回聲帶有局部回聲失落或者出現(xiàn)連續(xù)中斷現(xiàn)象，右心室容量負(fù)荷表現(xiàn)幅度顯著，房水平左向右分流。②室間隔缺損：左右心室增大，肺動(dòng)脈突出，胸部x線肺充血，心電圖下雙心室或左心室肥厚，且CDFI顯示穿隔血流，同時(shí)聽(tīng)診心臟具有雜音且伴有震顫，肺動(dòng)脈的第二心音出現(xiàn)分裂或亢進(jìn)。

2.結(jié)果

對(duì)我院婦產(chǎn)科800名孕婦和600名胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，診斷出心臟異常的胎兒30例，總檢測(cè)率為5%（30/600），其中單純性室間隔缺損診斷為11例，占36.67%；單心室缺損8例，26.67%；永存動(dòng)脈干缺損3例，占10%；完全性房室隔缺損5例，占16.7%，法洛四聯(lián)癥3例，占10%。通過(guò)手術(shù)病理分析及尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于診斷出心臟異常胎兒30例中，其中符合診斷的為26例，漏診2例，誤診2例，超聲診斷符合率約占86.67%，偏差率為6.7%。

3.結(jié)論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)先天性心臟病胎兒的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，是我國(guó)目前常見(jiàn)的先天性畸形疾病之一。在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育中對(duì)胎兒的心臟胚胎不利，易導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常及停頓[4]。造成胎兒先天性心臟病主要的影響因素為遺傳因素，由于染色體異?；蚧蛲蛔?cè)斐?，此外，在母孕早期出現(xiàn)宮內(nèi)感染及病毒感染等，如

流行性感冒，宮內(nèi)缺氧，服用抗癌藥物，高鈣血癥等也是造成胎兒先天性心臟病的重要因素。通過(guò)心臟超聲篩查對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲畸形篩查和診斷，有利于預(yù)防新生兒缺陷。

本文將2015年8月-2016年8月我院婦產(chǎn)科就診的800名孕婦和600名胎兒作為研究對(duì)象，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟超聲檢查，臨床發(fā)現(xiàn)在孕婦懷孕17周后可以進(jìn)行心臟畸形檢查和確診，在25周后胎兒的基本發(fā)育較為健全，胎位的調(diào)整較為容易，體內(nèi)骨骼干擾較少，因此在該時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查有利于提高胎兒先天性心臟病診斷的準(zhǔn)確率。本文600名胎兒中進(jìn)行心臟超聲篩查出先天性心臟病異常有共有30例，其中符合診斷的有26例，漏診2例，誤診32例，符合率為86.67%，偏差率為6.7%。研究結(jié)果表明，進(jìn)行心臟超聲篩查是對(duì)胎兒先天性心臟病診斷的重要手段，心臟超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，在臨床應(yīng)用中值得進(jìn)一步推廣，對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行心臟超聲篩查具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉淑軍，陳小珠，康文慧. 胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測(cè)的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24：2720-2722.

[2]常紅梅，鄧學(xué)東，斯蓉華，王培寧. 胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，07：1099-1101.

[3]李霞，蔡宇超，嚴(yán)夏，侯杰. 胎兒心臟超聲序列切面檢查在先天性心臟病診斷中的臨床價(jià)值分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，03：330-332.

[4]高霞，王海松，張貴平，柳蔦. 彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，18：2583-2584.