澤仁青措　張明

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

目前乳腺癌已成為全球威脅女性健康的常見惡性腫瘤。醫(yī)學的進步，使得眾多乳腺癌患者獲得了較高的5年存活率。因此，也給醫(yī)學的發(fā)展提出了更高的要求，即對乳腺癌病人長期身心健康和社會適應能力的關(guān)注和研究提出新的挑戰(zhàn)。長期以來，醫(yī)學工作者丟乳腺癌的治療和研究更多關(guān)注在病因?qū)W、早期診斷、綜合治療、抗腫瘤藥物以及預后風險評估等方面。而對健康的另外一方面，心理健康和社會適應能力方面的關(guān)注較少。近年來，心理因素對乳腺癌發(fā)病及治療的相關(guān)影響，已經(jīng)被越來越多的國內(nèi)外學者所關(guān)注。

與癌癥相關(guān)的心理痛苦是多種因素導致的個體心理、社會或/和精神方面不愉快的情感體驗，它既包括脆弱、沮喪、擔心等政策的心理感受，也包括抑郁、焦慮、恐懼、社交孤立等心理障礙，以及抑郁癥、焦慮癥和精神信仰沖突等嚴重的心理障礙[1]。本研究旨在通過自制調(diào)查問卷結(jié)合心理痛苦評分了解乳腺切除的乳腺癌患者心理痛苦發(fā)生率及其相關(guān)影響因素。

1.對象與方法

1.1 研究對象

按照入院順序抽取2016年1月至2016年12月間我院收治乳房切除的乳腺癌患者125例。納入標準：臨床和病理針對為首發(fā)乳腺癌患者；同意參與本研究的患者；排除標準：復發(fā)性乳腺癌；乳腺癌終末期危重患者；有精神方面疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 問卷內(nèi)容

包括年齡、民族、宗教信仰、籍貫、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、子女數(shù)、醫(yī)療付費方式、病程、既往病史、家族史等。此外，問卷包括了心理痛苦量表（也叫心理痛苦溫度計），以0-10分刻度表示，分數(shù)越高表示心理痛苦程度越重，一般情況下≥4分認為嚴重的心理痛苦，即具有臨床意義的心理痛苦程度，根據(jù)具體情況，本研究對痛苦體驗內(nèi)容進行了修改，心理痛苦體驗包括抑郁、恐懼、悲傷、憂愁、依賴、社交困難、無助、對生活信心不足等，同時著重對家庭問題和經(jīng)濟問題作為重點考察項目。

1.1.2 調(diào)查方法

本研究采用描述性研究設計，對乳腺癌患者的心理痛苦程度及相關(guān)因素進行描述和分析。發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回125份有效問卷，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

納入的125例乳腺癌患者，年齡在24歲-68歲（平均47.67±12.31歲），病程在1周到13.5個月。

2.2 心理痛苦相關(guān)問題調(diào)查

本研究采用自制調(diào)查問卷進行心理痛苦相關(guān)程度評價，125例患者痛苦評分詳見表1，其中評分≥4分的有91例，占72.8%。

2.3 乳房切除患者心理痛苦體驗相關(guān)問題調(diào)查結(jié)果

3.結(jié)果

目前學者普遍共識，腫瘤是多因素長期綜合作用的結(jié)果，80%以上的腫瘤與生活方式有關(guān)。在諸多因素之中，心理因素至關(guān)重要。乳腺癌病人心理問題的一系列研究表明，心理因素與乳腺癌的發(fā)生、治療療效以及預后之間有著密切聯(lián)系。國內(nèi)學者對10年來有關(guān)心理因素與乳腺癌的關(guān)系進行Meta分析表明，合并精神創(chuàng)傷和不良性格者，增加了患乳腺癌的風險[2]。Stevens等[3]報道乳房切除術(shù)后患者的心理變化，主要表現(xiàn)為女性感的削弱及性生活的損害，結(jié)果有近80%的患者完全停止了性生活。其它的心理影響包括情緒低落、很少參加諸如游泳等體育運動。這與本研究結(jié)果一致，納入了125例患者中，95%的患者表示畏懼性生活，80%以上的患者不愿意在公眾場所參加群體性活動。結(jié)果說明，我國女性乳腺癌患者術(shù)后并未因乳房確實感覺無所謂，二是存在較為嚴重的女性體征的心理缺失，尤其在40歲一下的女性患者尤為突出。乳腺癌患者行乳房切除后，家庭和丈夫的支持是患者心理痛苦一劑良藥。經(jīng)過與患者交流，他們在面臨如此重大的人生困境是，非常關(guān)注配偶在行動、物質(zhì)、情感等方面的表現(xiàn)，并會對患者的心理產(chǎn)生直接影響，是家庭、社會關(guān)系其他成員無法替代的[4]。當丈夫的表現(xiàn)與妻子的期待形成落差，會導致婚姻關(guān)系的敏感，從而造成對婚姻的前景和期望值降低，進而產(chǎn)生心理障礙。而配偶作為照顧者也承受比其他照顧者更高的心理符合。因此，護理人員應對患者的配偶進行心理干預，在其照顧妻子方面給予指導。

本研究納入的志愿者多數(shù)為有醫(yī)?；颊?，盡管在一定程度上可以緩解經(jīng)濟壓力。眾多周知，腫瘤的治療費用原本就比較高，加上隨著乳腺癌治療方法、治療藥物的不斷進步，醫(yī)療費用隨之上漲。此外，是患者因為生病可能失去工作，在中國傳統(tǒng)觀念影響下，自己為子女積攢的上學、結(jié)婚、買房等錢也不愿意拿來治病，也不想給原本不太富裕的子女增加額外的經(jīng)濟負擔。因此，多數(shù)的患者表現(xiàn)為自責、內(nèi)疚、輕生、絕望，試圖放棄治療等。因此，建議國家在一定程度上加大涵蓋乳腺癌等大病醫(yī)療保險的報銷力度，減少患者的經(jīng)濟壓力。

乳腺癌病人的心理問題可以歸類于創(chuàng)傷后應激障礙，它是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷導致的延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為反復出現(xiàn)闖入性體驗，持續(xù)的高警覺和回避。作為一種常見的危及生命的慢性疾病，對病人的傷害不僅是身體上的痛苦（如疼痛、脫發(fā)、疲勞、便秘），同時也存在諸如闖入性思維、高警覺和回避等心理問題。本研究中的癌源性疲乏可以引起患者不悅甚至是厭惡的情緒，引起苦痛體驗?；颊咄鶗⑵７Τ潭扰c自身健康狀況關(guān)聯(lián)。同時，腫瘤患者往往出現(xiàn)嚴重便秘，這亦是多數(shù)腫瘤患者心理痛苦的一個重要方面。腦腸互動學說認為，心理精神因素與便秘是相互作用的，精神因素導致情感中樞功能降低，交感神經(jīng)興奮，導致胃腸道功能障礙，而胃腸功能障礙反過來會導致情感中樞所控制的各種情緒出現(xiàn)障礙，心理精神狀況與便秘形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)護人員對乳腺癌患者的疲乏、便秘等問題應對進行及早預防，從而幫助患者減輕癥狀，增強與疾病抗爭的信心。

4.結(jié)論與建議

乳腺癌患者的心理問題主要是患者與病魔長期斗爭過程中遭遇的社會、軀體等多方面的因素共同交互作用引起的。心理問題不僅貫穿了乳腺癌發(fā)病和治療的全過程，還不同程度的影響病人的預后，先進的治療手段和理念也未必能減少心理問題的發(fā)生。不難看出，心理問題是獨立于技術(shù)之外的。認識和實施心理治療，對乳腺癌患者的整體治療是一項必要的補充治療措施，無論醫(yī)學發(fā)展到何種高層次，心理問題將會受到醫(yī)學和全社會的廣泛關(guān)注。重視乳腺癌患者術(shù)后心理問題的研究和輔導，對于提高乳腺癌整體防治水平，無疑是一條新思路，具有一定的現(xiàn)實意義。建議在今后的研究中，建立一個更為全面合理規(guī)范的心理因素測試量表，通過多中心、大樣本量的隨機臨床對照實驗進行科學研究，以期獲得更為客觀、準確和行之有效的評價乳房切除對乳腺癌患者心理因素的影響，并以此為依據(jù)建立合理的心理輔導方案，配合患者和家庭更好的適應新生活。

參考文獻：

[1] Jimmie C， Andersen B， Breadboard W， et al. Distress management clinical practice guidelines[s]. National Comprehensive Cancer Network. 2010.

[2] 閻子海，肖永紅，張文杰，等.心理因素與女性乳腺癌關(guān)系的Meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（6）：748.

[3] Stevens LA， MxGrathMH， Druss RG， et al. The psychological impact of immediate breast reconstructions for women with early breast cancer. Plast ReconstrSurg，1984，73：619～628.

[4] Prstrang N， Barker C. The partner relationship in psychological response to breast cancer[J]. Social Science and Medicine， 1995， 40（6）：789-797.