劉雅惠

【中圖分類號】R749.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

思瑞康是近年來興起的抗精神疾病藥物，在腦中和多巴胺受體、受體D1D2、5—羥色胺、組胺和腎上腺素能α1受體親和力相對較高，能起到很好的抑制作用，且其阻斷受體最少，是一種非典型抗精神病藥物，臨床主要用于治療精神分裂癥和躁狂癥。精神疾病的發(fā)作，不僅會嚴重危害患者身心健康，同時也是造成社會不穩(wěn)定的因素之一，而作為當(dāng)前一線抗精神疾病藥物之一，對富馬酸喹硫平臨床藥效的研究很有意義。

1.抗精神分裂癥

作為一種常見的慢性精神疾病，精神分裂癥主要特征是認知功能損害、易幻想，包括陽性和陰性癥狀，青壯年多發(fā)。近年來報道顯示，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的上升，該病的發(fā)病率也逐年上升，部分患者最終可能出現(xiàn)精神殘疾和精神衰退，嚴重影響患者的社會功能和身心健康。

1.1 單一用藥

1997年，思瑞康被FDA批準(zhǔn)上市，經(jīng)過二十年的發(fā)展，這種年輕的藥物目前已作為一線藥物使用，對各種癥狀的精神分裂癥治療效果都較為理想。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在下列三個方面：

1.1.1 副反應(yīng)少

與傳統(tǒng)的藥物相比，思瑞康副反應(yīng)較少，這對于提高患者的耐受性及依從性有很大幫助。例如：羅毅[1]等通過對照思瑞康與利培酮治療精神分裂癥的效果，發(fā)現(xiàn)前者TESS表（副反應(yīng)量表）評分顯著低于后者。從不良反應(yīng)看，氯丙嗪由于對黑質(zhì)-紋狀體通路的阻斷作用，導(dǎo)致了較嚴重的視物模糊、嘔吐、運動不協(xié)調(diào)等不良反應(yīng)，給患者的生活帶來了不利影響。與其相比，富馬酸喹硫平副反應(yīng)較小，在改善患者精神癥狀的同時，也有利于患者的正常生活。

1.1.2 預(yù)后良好

精神分裂癥患者易出現(xiàn)的不良預(yù)后主要是社會功能逐漸衰退，患者可能面臨婚姻、職業(yè)、人際等各個方面的危機。臨床研究表明在提高工作能力、生活能力等諸多方面，思瑞康效果要好于氯氮平在青少年患者用藥方面，富馬酸喹硫平片對認知功能保護性較強，這對于上述群體精神分裂癥的治療和良好預(yù)后具有重大意義。

1.1.3 針對特殊人群用藥

“單純型精神分裂”，主要表現(xiàn)為情感淡漠，社會活動退縮，思維貧乏及整日臥床不起呆坐不語等，兒童易發(fā)[2]，從研究來看目前常見抗精神病藥物奮乃靜、氯丙嗪、利培酮等在兒童精神分裂癥中效果不并明顯。現(xiàn)有研究指出，采用富馬酸喹硫平治療兒童精神分裂癥不僅療效更高，而且在治療后患兒不良反應(yīng)評分要更低，且安全性更高。

除此之外，思瑞康與其他非典型抗精神病藥物（氯丙嗪等）相比，對結(jié)節(jié)-漏斗通路阻斷作用小，內(nèi)分泌功能失調(diào)的不良反應(yīng)較少發(fā)生，對體質(zhì)量、血清催乳素水平及月經(jīng)影響小，是治療女性精神分裂癥患者的優(yōu)選藥物

1.2 聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥治療精神分裂癥的好處主要體現(xiàn)在：（1）與聯(lián)合使用的藥物在藥效上互相促進，國內(nèi)有研究認為喹硫平與奧氮平聯(lián)用的療效優(yōu)于使用單一抗精神病藥治療。中藥桂枝茯苓湯同富馬酸喹硫平聯(lián)用，在治療慢性精神分裂癥的陰性癥狀方面效果良好，中西組與對照組同一治療階段各種評分參數(shù)均有明顯的差異[3]（2）可針對伴有并發(fā)癥的精神分裂癥治療，肖兵等[4]指出小劑量氯丙嗪聯(lián)合富馬酸喹硫平可用于治療精神分裂癥合并支氣管哮喘急性發(fā)作，且臨床效果明顯。

有藥理學(xué)工作者指出，幾種理化性質(zhì)相近的藥物間可產(chǎn)生相互作用從而增加毒性，實際上這種作用往往被過分夸大，因為血漿蛋白結(jié)合率的改變往往伴隨藥物的分布改變，結(jié)合血漿藥物游離分數(shù)并不顯著變化。但對于治療窗窄的藥物，臨床聯(lián)合用藥時應(yīng)考慮因藥物間相互作用而產(chǎn)生的毒性。

2.抗躁狂癥

情感障礙，是以情感或心境異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組精神疾病，通常是由于中樞多巴胺D2和5-HT5受體過分激動所造成。富馬酸喹硫平對上述兩種受體有抑制作用，可用于治療雙相躁狂癥。

多數(shù)情況下單一的躁狂很少存在，90%以上的躁狂者會伴有抑郁癥的發(fā)作，即雙相障礙躁狂癥?，F(xiàn)在多采用傳統(tǒng)心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物聯(lián)合治療以達到快速改善病況的目的[5]。思瑞康同碳酸鋰或丙戊酸鈉聯(lián)用治療雙相障礙躁狂發(fā)作，起效快，治療效果明顯，且不良反應(yīng)少，患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度高。

對于單一躁狂癥，患者會出現(xiàn)持續(xù)不斷的躁狂，嚴重者甚至可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀，治療時同樣是先穩(wěn)定心境，再以抗精神疾病藥物相輔助。在合并使用碳酸鋰治療時，喹硫平治療單一躁狂發(fā)作療效同氯氮平相近，但不良反應(yīng)少。

3.常見不良反應(yīng)

與傳統(tǒng)藥物相比思瑞康不良反應(yīng)較為輕微，但它仍具有頭暈、嗜睡、直立性低血壓、心悸、口干、食欲不振和便秘等副作用，有時也會引起興奮與失眠。甚至有依賴性，用藥不足時可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。且由于上市時間短，對其研究仍不夠透徹，還需深入。

4.總結(jié)

綜上所述，思瑞康作為第二代新型抗精神疾病藥物，與傳統(tǒng)的抗精神病藥物相比具有副作用少的特點，待日后發(fā)展成熟可在臨床應(yīng)用中作為抗精神分裂癥藥物的中流砥柱。除精神分裂癥和情感障礙癥外，其在抗抑郁癥方面也發(fā)揮了良好效果。在聯(lián)合用藥方面，富馬酸喹硫平也可與多種藥物聯(lián)用攻克精神疾病方面的疑難雜癥。然而由于上市時間較短，臨床使用經(jīng)驗較少，它在其它精神疾病上的藥效，針對兒童用藥的副作用以及隱藏的不良反應(yīng)等仍亟待研究。

參考文獻：

[1] 羅毅，王安奇，梅紅彬，霍云翔. 富馬酸喹硫平與利培酮治療精神分裂癥的對照研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2005，03：151-152.

[2] 楊建華.富馬酸喹硫平與氯丙嗪治療68 例慢性精神分裂癥對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：69-70.

[3] 左瀟，楊杰，于得霞. 加味桂枝茯苓湯合并富馬酸喹硫平治療慢性精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2010，12：1417-1419.

[4] 肖兵，袁泳儀，王春江. 富馬酸喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥合并支氣管哮喘急性發(fā)作效果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015，03：515-519.

[5] 謝玲銀. 富馬酸喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，04：108-110.