楊娥飛

【中圖分類號】R867 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

目前，主要使用全身靜脈化療治療腫瘤，有助于抑制腫瘤細(xì)胞生長，但不利于細(xì)胞的正常代謝，其使用的藥量大，副作用明顯?；熥畛Ｒ姷亩拘苑磻?yīng)是骨髓抑制[1]。本文對我科的20例Ⅳ度骨髓抑制患者在進(jìn)行化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，確?；颊呖梢园踩冗^骨髓抑制期，幫助患者康復(fù)，保證其生活質(zhì)量，現(xiàn)將報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年11月-2016年10月收治的Ⅳ度骨髓抑制患者中隨機(jī)抽取出20例，其中有15例男患者、5例女患者，2例軟組織肉瘤、2例乳腺癌、4例胃癌、12例小細(xì)胞肺癌。在化療期間，分別使用伊立替康、環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氮烯咪胺、多西他賽、吉西他濱等藥物，靜脈化療后骨髓抑制發(fā)生1-2周。所有患者在進(jìn)行化療前血小板≥100×109/L、WBC≥4.0×109/L?；颊呋熃Y(jié)束后血小板和白細(xì)胞有所下降，嚴(yán)重時紅血蛋白、紅細(xì)胞也下降。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病房環(huán)境護(hù)理

患者在化療后發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制，免疫力降低，容易發(fā)生感染。因此，護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)性隔離，使患者在單人病房進(jìn)行臥床休息，限制他人探視和陪伴。在患者入住前，護(hù)理人員必須將病房打掃干凈整潔，對病房進(jìn)行消毒，保持衛(wèi)生，控制病房的溫度為 20～22 ℃，控制病房的濕度在 50%～60%；住院期間，每日對病房進(jìn)行紫外線消毒2次，每次30分鐘；對病室內(nèi)用具每日用0.05%的84消毒液或75%酒精擦拭一遍，保證患者的治療安全。

1.2.2 皮膚護(hù)理

建議患者勤洗澡，若出汗要勤衣物，保持皮膚清潔。護(hù)理人員要定期消毒處理患者的床單。建議患者多食水果和蔬菜，防止便秘，保證大便暢通，建議患者使用 1∶5 000 高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，減少和防止肛周感染。

1.2.3 飲食護(hù)理

科學(xué)指導(dǎo)患者的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力。結(jié)合患者的營養(yǎng)需求和身體狀況，為患者制定合理科學(xué)的飲食方案。建議患者多食高蛋白、低脂肪、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁食過冷、過熱等刺激性食物，防止消化道黏膜、口腔出血。在化療期間，部分患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、惡心等現(xiàn)象，甚至進(jìn)食困難、厭食等，導(dǎo)致患者營養(yǎng)失衡，水電解質(zhì)紊亂，影響患者康復(fù)。因此要和患者說明飲食的重要性，建議患者少量多餐，為患者增加食物的多樣性，以蒸、燉、煮為主，多清淡少油膩。為患者營造良好衛(wèi)生的就餐環(huán)境，為患者選擇科學(xué)的進(jìn)餐時間和進(jìn)餐方式。根據(jù)實際情況若必要可進(jìn)行靜脈輸入營養(yǎng)液，確保電解質(zhì)平衡。

1.2.4 心理護(hù)理

患者進(jìn)行腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制，容易導(dǎo)致其情緒消極，而由于化療引起的惡心嘔吐、頭昏乏力等癥狀，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、急躁、緊張等不安心理，降低患者的治療配合度。護(hù)理人員必須主動的關(guān)心患者的心理狀況和身體情況，多和患者交流溝通，耐心回答患者提出的問題，為患者詳細(xì)講解治療的方案和過程，提出治療成功的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高患者的治療配合度。

1.2.5 發(fā)熱護(hù)理

患者進(jìn)行腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制，患者容易發(fā)生高熱，護(hù)理人員必須仔細(xì)的觀察患者的體溫和伴隨癥狀。如果患者的體溫一直保持在較高水平，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行物理降溫控制患者的體溫，不用退熱劑或嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行用藥。建議患者多喝水，滿足充足的水分防止患者虛脫，護(hù)理人員要為患者勤換潮濕床單，防止患者受涼。

1.2.6 血小板減少的護(hù)理

當(dāng)患者的血小板計數(shù)≤50×109//L ，患者會有出血的危險，當(dāng)患者的血小板計數(shù)≤30×109//L，出血危險上升，患者的血小板計數(shù)≤10×109/L時，危及患者生命，出現(xiàn)呼吸道出血、胃腸道大出血、顱內(nèi)出血等危險癥狀[2]。因此，護(hù)理人員在患者化療期間應(yīng)必須對患者進(jìn)行 1 d～2 d 的常規(guī)復(fù)查血，如果患者的血小板計數(shù)≤50×109//L ，可以停止化療[3]。護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，建議患者多臥床休息，禁止劇烈活動。建議患者使用軟毛牙刷進(jìn)行口腔清潔，避免口腔創(chuàng)傷出血。使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，避免進(jìn)行肌肉注射，拔針后按壓 5 分鐘 以上。注意觀察患者的皮膚黏膜是否存在瘀斑、瘀點(diǎn)等出血傾向，建議患者觀察大便的顏色、性質(zhì)，是否出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象[4]。

2.結(jié)果

20 例Ⅳ度骨髓抑制患者在治療期間，有 4 例患者出現(xiàn)口腔潰瘍，10 例患者出現(xiàn)牙齦出血，3例患者嚴(yán)重腹瀉， 3 例發(fā)熱。治療結(jié)束后，20例患者康復(fù)出院。

3.討論

在患者化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造衛(wèi)生的病房環(huán)境，對患者進(jìn)行及時的心理護(hù)理，對患者的皮膚進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理，在患者治療期間的發(fā)熱現(xiàn)象進(jìn)行護(hù)理，對患者血小板減少的護(hù)理，增強(qiáng)患者的免疫力，提高患者的治療信心，提高患者治療的配合度，減少患者的并發(fā)癥，延緩并防止患者的病情惡化。在對我科的20例Ⅳ度骨髓抑制患者治療后，20 例患者康復(fù)出院。在患者化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理效果顯著，有利于患者康復(fù)，有助于提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]侯黎莉，顧芬，周彩存. 經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防肺癌患者化療后骨髓抑制的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2016，01（05）：57-61.

[2]唐滟，袁亞維. 宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療同步化學(xué)藥物治療骨髓抑制的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，03（08）：110-114.

[3]張瑋琪，李嚴(yán)，楊云英，張秀麗. 腫瘤化療患者骨髓抑制的護(hù)理策略[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，10（03）：138-139.

[4]姜麗杰，羅軍紅，張紅梅，張麗波. 中晚期子宮頸癌患者同步放化療致重度骨髓抑制的臨床護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，18（02）：282-284.