王江

【中圖分類號(hào)】R652 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

目前醫(yī)院里主要采用CT、頸動(dòng)脈超聲、冠脈造影等方式對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷。本次研究的目的是探討頸動(dòng)脈超聲在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果所獲頗豐?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組。將臨床資料不全者、心肌梗死者、自身免疫性疾病者、冠脈支架者、惡性腫瘤者、未簽署知情同意書(shū)者排除在外。50例患者男28例，女22例；年齡37～78歲，平均年齡（62.79.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)3例；單支病變23例，多支病變27例。同期選取50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男26例，女24例，年齡37～79歲，平均年齡（62.39.7）歲。兩組年齡、性別差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

收集全部患者與體檢人員冠脈造影報(bào)告單，查看粥樣斑塊是否存在，同時(shí)核對(duì)斑塊數(shù)量。頸動(dòng)脈超聲診斷方法如下：采用飛利浦EIPQ彩超對(duì)患者與體檢人員作頸動(dòng)脈超聲診斷；檢查時(shí)在診斷床中取仰臥位，將頭部扭向檢查區(qū)對(duì)側(cè)從而充分顯露受檢部位[1]；醫(yī)生站于患者右側(cè)，在患者鎖骨內(nèi)側(cè)應(yīng)用10～12mHz探頭對(duì)勁動(dòng)脈進(jìn)行探查，確定后沿總動(dòng)脈朝上逐節(jié)觀測(cè)粥樣硬化斑塊及其數(shù)量；在頸動(dòng)脈近端到分叉位置40mm或頸動(dòng)脈竇下10mm處動(dòng)脈后壁進(jìn)行定位，同時(shí)測(cè)量勁總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT，即頸動(dòng)脈內(nèi)膜前緣到中膜-外膜面前緣的垂直距離），該處如存在粥樣斑塊則測(cè)量其邊緣平整處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①粥樣斑塊診斷結(jié)果：對(duì)比頸動(dòng)脈超聲與冠脈造影的硬化級(jí)別、斑塊數(shù)量；②頸總動(dòng)脈診斷結(jié)果：將冠脈造影視為金標(biāo)準(zhǔn)，分析頸動(dòng)脈超聲的斑塊陽(yáng)性率、IMT陽(yáng)性率；③診斷價(jià)值：指IMT與粥樣斑塊的特異性、敏感度、診斷符合率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照IMT厚度評(píng)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成程度：IMT≥1.0mm視為異常，評(píng)分時(shí)1.0mm≤IMT≤1.2，局部在頸動(dòng)脈管腔中突出但血液流動(dòng)不受影響評(píng)為1分；IMT≥1.3mm，斑塊局部突出于頸動(dòng)脈管腔且不影響血液流動(dòng)評(píng)為2分；IMT≥1.3mm，頸動(dòng)脈狹窄<50%評(píng)為3分；IMT≥1.3mm且頸動(dòng)脈狹窄>50%評(píng)為4分；完全閉塞評(píng)為5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用檢驗(yàn)。P<0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者粥樣斑塊診斷結(jié)果比較

兩組硬化級(jí)別、斑塊數(shù)量差異不顯著（P>0.05），均以多支病變硬化級(jí)別最高，斑塊數(shù)量最多。詳情見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者頸總動(dòng)脈診斷結(jié)果比較

將冠脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)頸動(dòng)脈超聲的陽(yáng)性率與陰性率差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示：

2.3 頸動(dòng)脈超聲診斷價(jià)值分析

50例冠心病患者經(jīng)頸動(dòng)脈超聲診斷，IMT特異性、敏感度、診斷符合率分別為61.46%、86.23%、80.27%；粥樣斑塊特異性為58.63%，敏感度為89.42%，診斷符合率為83.44%。

3.討論

粥樣斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物）出現(xiàn)時(shí)，大部分患者伴全身大、中動(dòng)脈粥樣硬化，包括頸總動(dòng)脈。因?yàn)轭i總動(dòng)脈容易檢測(cè)（此動(dòng)脈為人體最淺表的動(dòng)脈），所以臨床稱其為冠心病檢查“窗口”[2]。超聲是臨床診斷各類疾病的主要方式之一，應(yīng)用其診斷早期冠心病具有安全、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等特點(diǎn)，很多基層醫(yī)院可通過(guò)其辨別疾病的單一解剖關(guān)系，也能夠用其進(jìn)行結(jié)構(gòu)檢測(cè)、層次檢測(cè)，可發(fā)揮實(shí)時(shí)成像、直觀成像的效果[3]。冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的費(fèi)用很高，存在一定的創(chuàng)傷性，不被臨床患者廣泛接受。頸動(dòng)脈超聲診斷在臨床中的應(yīng)用，不僅彌補(bǔ)了冠脈造影診斷的不足，而且能夠被患者接受，診斷效果較好。

此外，血管壁中膜的明顯增厚是早期冠心病診斷標(biāo)志，其與腹部主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，因此頸動(dòng)脈粥樣硬化或頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與斑塊是臨床診斷的主要依據(jù)。本研究顯示，頸動(dòng)脈超聲對(duì)IMT與斑塊具有很高的敏感度、特異性、診斷符合率。

綜上所述，給予冠心病患者應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲診斷，診斷效果好，診斷費(fèi)用低且操作簡(jiǎn)便，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王啟偉，彭杰.彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊與冠心病關(guān)系的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，05（26）：875-877.

[2]蔣柏楓.頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，24（03）：137-139.

[3]古麗·阿不都克然木，王艷.頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2016，27（01）：23-25.