湯文娟

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

批判性思維（critical thinking）又稱評(píng)判性思維，護(hù)理批判性思維是專業(yè)責(zé)任和品質(zhì)護(hù)理的基本構(gòu)成，護(hù)理批判性思維是護(hù)理實(shí)踐者檢驗(yàn)觀點(diǎn)、假設(shè)、原則、結(jié)論、信念和對(duì)護(hù)理實(shí)踐情景中的行為進(jìn)行有目的的思維和反思推理的過程[1]。謝丈[2]研究顯示影響護(hù)士工作壓力的一般因素包括：工作喜歡程度、超時(shí)工作、志愿的選擇、學(xué)歷、家庭成員的支持度、自我健康評(píng)價(jià)及消極應(yīng)對(duì)方式。為了提高護(hù)理質(zhì)量，響應(yīng)衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推進(jìn)，勢必要求護(hù)士在護(hù)理工作中不斷運(yùn)用批判性思維，從而更科學(xué)、更合理地服務(wù)于臨床[3]。本研究通過對(duì)上海市二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析批判性思維能力對(duì)護(hù)理工作壓力的影響因素，為二甲醫(yī)院培養(yǎng)臨床護(hù)士批判性思維能力提供科學(xué)依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇上海市二級(jí)甲等綜合醫(yī)院206名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，有效問卷181份，有效回收率87.86%。其中男4名（2.21%），女177名（97.79%）；年齡18～49歲，平均年齡30.72±6.44歲；護(hù)齡11.86±8.11年。學(xué)歷為大專122名（67.40%）本科15名（8.29%），中專44名（24.31%）。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者；返聘、退休的護(hù)理人員；外來進(jìn)修人員。

1.2 測評(píng)工具

1.2.1 一般情況

護(hù)士的年齡、職稱、學(xué)歷、科室、性格、閱讀習(xí)慣、中夜班參加情況、宗教、成就感、健康狀況。

1.2.2 批判性思維測量表

采用彭美慈等[4]修訂的批判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory—Chinese Version，CTDI—CV）進(jìn)行測試，測試內(nèi)容包括批判性思維傾向的7個(gè)維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每個(gè)維度含lO個(gè)條目，全卷共70個(gè)條目，其中正性條目30個(gè)，負(fù)性條目40個(gè)，完成時(shí)間約20分鐘。采用6分制Likert量表格式，從“非常贊同”到“非常不贊同”，負(fù)性條目賦值為1—6分，正性條目反向賦值。CTDI-CV總分為70—420分，其中≤210分為負(fù)性批判性思維能力，211—279分為意義不明確，≥280分為正性批判性思維傾向，其中≥350分表明批判性思維傾向性強(qiáng)。各維度總分為10一60分，≤30分為負(fù)性批判性思維能力，31—39分為意義不明確，≥40分表示正性傾向，其中≥50分表示強(qiáng)傾向性。

1.2.3 護(hù)士的工作壓力測量表

采用國內(nèi)李小妹[3]的臨床護(hù)士工作壓力源量表，由35個(gè)子條目組成。分析指標(biāo)為5個(gè)方面的情況及總壓力水平，包括護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時(shí)間分配問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、病人護(hù)理問題、管理及人際關(guān)系方面的問題。采用 1級(jí)一4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起的壓力程度越大。

1. 3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用描述性統(tǒng)計(jì)和多元逐步回歸對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用多元逐步分析法：以護(hù)士批判性思維能力為因變量，護(hù)士的一般自我效能感，工作壓力的各維度及一般情況（年齡、職稱、學(xué)歷、科室、性格、閱讀習(xí)慣、中夜班參加情況、宗教、成就感、健康狀況）為自變量，其中分類變量（科室和性格）設(shè)置啞變量，按α=0.05為引入界值，進(jìn)行多元線性回歸分析。，結(jié)果顯示，護(hù)士管理及人際關(guān)系方面問題；工作環(huán)境及資源方面問題；閱讀雜志時(shí)間；職稱；成就感五項(xiàng)進(jìn)入回歸方程，其決定系數(shù)R2=0.238，校正后R2=0.225。

其中，批判性思維能力總分是與工作及環(huán)境方面壓力、職稱、成就感以及課外平均閱讀時(shí)間成正相關(guān)，與管理及人際關(guān)系方面成負(fù)相關(guān)。

3.討論

3.1 二級(jí)醫(yī)院護(hù)士批判性思維的總體現(xiàn)狀

本研究顯示護(hù)士批判性思維總體平均分低于常模均分，表現(xiàn)為負(fù)性批判性思維，各維度除分析能力外其余均低于40分，得分從高到低依次為分析能力、求知欲、批判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、開放性思想、認(rèn)知成熟度和尋找真相能力。符麗燕[6]等對(duì)三級(jí)醫(yī)院1113名護(hù)士調(diào)查分析除尋找真相的得分低于最低認(rèn)可分40分外，其他特質(zhì)的得分都大于40分，得分從高到低依次為求知欲、分析能力、批判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、開放思想和認(rèn)知成熟度。二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員批判性思維能力較三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員相比有明顯的不足。劉素珍等[7]對(duì)不同層次護(hù)生批判性思維意向及影響因素的研究顯示：碩士護(hù)生在尋求真相、開放思想方面比本科和專升本護(hù)生高；本科護(hù)生的系統(tǒng)化能力低于專升本和碩士護(hù)生；專升本護(hù)生的求知欲最強(qiáng)；本科護(hù)生的成熟度相對(duì)較低。根據(jù)本研究分析原因：可能與二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的受教育程度相對(duì)偏低（大專122名，本科15名，中專44名），現(xiàn)代護(hù)理觀點(diǎn)相對(duì)滯后有關(guān)。在臨床上往往表現(xiàn)為護(hù)理工作上的依賴性和從屬性，在工作中只是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而不能夠做到主動(dòng)收集資料從而做出合理的護(hù)理思維決策。

3.2 批判性思維與工作壓力的關(guān)系

從本研究看，批判性思維能力總分高低與工作環(huán)境、職稱、成就感以及學(xué)術(shù)參與時(shí)間成正比，與管理及人際關(guān)系方面成反比。孫潔群[8]對(duì)外科護(hù)士批判性思維能力進(jìn)行研究，顯示外科護(hù)士的批判性思維和學(xué)習(xí)能力均表現(xiàn)為正性批判性思維。本研究顯示二甲醫(yī)院缺少先進(jìn)的儀器設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱護(hù)士，在工作中遇到復(fù)雜問題時(shí)，需要高年制護(hù)士替代高職稱護(hù)士來處理問題。當(dāng)環(huán)境受到制約時(shí)則有助于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士發(fā)揮其主觀能動(dòng)性及創(chuàng)造力來獨(dú)立解決問題，有利于提高護(hù)士批判性思維。成就感對(duì)于護(hù)士批判性思維能力有顯著影響，成就感越高，批判性思維越高。盛華麗[9]等分析影響護(hù)士成就感原因：獨(dú)立性差使護(hù)士成就感不足；缺乏對(duì)理論進(jìn)行強(qiáng)化的工作程序；缺乏客觀行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使行為控制失之偏頗。成就感能激發(fā)起更強(qiáng)的批判性思維意向，形成一個(gè)良性循環(huán)過程，使其批判性思維能力不斷地提高。當(dāng)二級(jí)醫(yī)院護(hù)士經(jīng)過磨練處理了一些問題時(shí)，則表現(xiàn)為一定的成就感，這也提高了二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的批判性思維。本研究結(jié)果還顯示，學(xué)習(xí)時(shí)間長、職稱較高的護(hù)士，其批判性思維能力高于職稱較低者。職稱較高者通常能更多地參與危重患者的護(hù)理以及護(hù)理管理，能充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，將批判性思維運(yùn)用到實(shí)踐中。職稱低的護(hù)士則更多是在他人指導(dǎo)下完成具體事務(wù)或是進(jìn)行一些簡單的基礎(chǔ)性護(hù)理操作。管理及人際方面的壓力越大，批判性思維越低。二級(jí)醫(yī)院管理人員本身因素以及管理體制的一些原因，可能導(dǎo)致管理的滯后，以及人際關(guān)系的復(fù)雜化，對(duì)批判性思維有一定的影響。

3.3 二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員批判性思維培養(yǎng)的對(duì)策

根據(jù)本研究結(jié)果，考慮從以下幾個(gè)方面著手。1）從護(hù)理教育而言：改革護(hù)理教育模式，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合；完善護(hù)理教學(xué)方法，增強(qiáng)護(hù)士主體意識(shí)革新護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)方式；重視護(hù)士認(rèn)知技能的培養(yǎng)；改變教育者思想觀念，提高教育者自身能力[10]。2）作為護(hù)士個(gè)人而言：勤學(xué)好問，善于鉆研，不斷加強(qiáng)理論和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合；團(tuán)隊(duì)合作并建立良好的人際關(guān)系；與患者溝通，主動(dòng)傾聽，良好的傾聽技巧和觀察能力是培養(yǎng)良好評(píng)估能力的關(guān)鍵；3）作為護(hù)理管理者而言：發(fā)展科學(xué)完善的績效考評(píng)制度， 使每個(gè)護(hù)士能感受到自己的工作得到尊重和肯定；舉辦各種類型的學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)士參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；不斷提高護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)術(shù)水平；建立護(hù)理心理檔案，了解護(hù)士心理，并有計(jì)劃的對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理健康引導(dǎo)和培訓(xùn)，提高護(hù)士的自信心和行動(dòng)力；豐富護(hù)士的業(yè)余生活，減輕工作壓力；通過人際溝通技巧的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高低年資護(hù)士的人際關(guān)系處理能力，更好地為患者服務(wù)。

4.小結(jié)

批判性思維能力是當(dāng)今護(hù)理人員必須具備的核心能力。本研究提示，二甲醫(yī)院護(hù)士的批判性思維能力有待加強(qiáng)，其與護(hù)士的一般情況、工作壓力具有一定的相關(guān)性。護(hù)理管理者可根據(jù)實(shí)際情況，采取針對(duì)性措施，有效提高臨床護(hù)士的批判性思維能力，最終提升護(hù)士的護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]李賢華，曹偉新.護(hù)理批判性思維研究的系統(tǒng)性回顧和展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（12A）：49—51.

[2] 謝丈，劉曉華，李智英. 護(hù)士工作壓力及其影響因素調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：66-68

[3]張婷婷，包玲，章雅青.臨床護(hù)士批判性思維能力與一般自我效能感的相關(guān)性[J].上海護(hù)理，2011， 11（6）：5-8.

[4]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644一647.

[5]李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究 [J].中華護(hù)理雜志，2000， 35（11） ：645-649

[6]符麗燕，朱念瓊，康丹. 1113名護(hù)士批判性思維能力及特征調(diào)查[J]. 護(hù)理研究，2008，22（2）：321-322.

[7] 劉素珍，李繼平，朱丹.不同層次護(hù)生批判性思維意向及影響因素的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理， 2005，11（7 ）：496-499.

[8]孫潔群，李佩賢，林順意.外科護(hù)士批判性思維能力與自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10A）：67-69.

[9]盛華麗，施長春，劉志聰，等.臨床路徑構(gòu)筑主動(dòng)護(hù)理平臺(tái)[J]. 中華護(hù)理雜志，2005，，40（6）：455-457.

[10]毛秋婷，曾鐵英，趙梅珍.護(hù)生批判性思維能力培養(yǎng)面臨的問題與對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：92-94.