蔡貴榕

【中圖分類號】R455.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-00-01

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是臨床上常見的兒科疾病，該疾病發(fā)生率在胎兒中占0.4%-1.3%，胎兒發(fā)病早期如果得不到及時有效的診斷，將會影響妊娠結(jié)局，對人口質(zhì)量均會產(chǎn)生明顯的影響[1]。目前，臨床上對于先天性心臟病主要以超聲造影診斷為主，該診斷方法雖然能幫助胎兒確診，但是該診斷方法使用時受到的影響因素較多，再加上CHD疾病本身的復雜性等，導致臨床誤診率或漏診率較高，影響胎兒健康[2]。近年來，四維超聲STIC技術(shù)在部分胎兒心臟畸形輔助診斷中得到應用，且效果理想[3]。為了探討四維超聲STIC技術(shù)在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應用效果。選取2013年1月-2016年6月醫(yī)院診治的疑似心臟畸形胎兒72例，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2016年6月醫(yī)院診治的疑似心臟畸形胎兒72例，產(chǎn)婦年齡（21-41）歲，平均（31.02±2.4）歲，孕周（18-28）周，平均（21.4±1.2）周，所有胎兒均經(jīng)雙頂徑確定孕周。屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準，患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

胎兒入院后先行超聲心動圖進行篩查，對于疑似孕婦采用四維超聲STIC技術(shù)進行診斷方法：①儀器與試劑[4]。彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號為Voluson E8型），該超聲頻率為4-8MHz，探頭為RAB4-8L探頭。二維顯像模式與STIC顯像模式；采集數(shù)據(jù)采用4D view成像軟件進行錄入和脫機處理。②常規(guī)超聲檢查[5]。采用彩色多普勒超聲診斷儀完成對對孕婦的常規(guī)超聲檢查，孕婦保持仰臥位姿勢，屏住呼吸，在胎兒身體靜止時在二維模式下完成常規(guī)標本切面檢查，以四腔心作為采集初步平面，獲得胎兒容積等相關(guān)信息。根據(jù)胎兒檢查內(nèi)容設(shè)置相關(guān)參數(shù)[6]：采集角度25?-30?，掃描時間10.0-12.5s。入選孕婦均由醫(yī)院同一位影像學醫(yī)生診斷閱片，對于存在爭議者由第二位醫(yī)生會診，并達成一致，出檢測報告[7]。③四維超聲STIC技術(shù)診斷方法。對于疑似心臟畸形胎兒行四維超聲STIC技術(shù)診斷，獲取最佳圖像質(zhì)量[8]。采用GE VIew脫機分析軟件選取最佳圖像，采用多切面顯像模式（MP）、斷層超聲成像模式（TUI），充分暴露胎兒四腔心、左室流出道、主動脈長軸平面等切面，確定胎兒是否存在心臟畸形。入選患者均由醫(yī)院影像科室2位醫(yī)師閱片，對于存在異?；颊哂傻?位醫(yī)生介入，遵循少數(shù)服從多數(shù)原則確定[9]。④手術(shù)病理結(jié)果。對于娩出活產(chǎn)胎兒再次進行四維超聲STIC技術(shù)確定心臟畸形的類型；對于終止妊娠或娩出后死亡胎兒進行尸檢，確定心臟畸形類型，將四維超聲STIC技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行比較[10]。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 先天性心臟病復雜畸形手術(shù)結(jié)果與影像學結(jié)果比較

手術(shù)證實72處畸形，包括：心臟部分、心臟-大血管連接部分、大血管部分。四維超聲STIC技術(shù)診斷診斷符合率為96.3%高于超聲心動圖的92.6%（P<0.05）；四維超聲STIC技術(shù)診斷對心臟大血管連接部位畸形及心外血管畸形診斷符合率為100%，高于超聲造影的53.3%；四維超聲STIC技術(shù)診斷診斷總符合率為98.6%，顯著高于超聲造影的68.0%（P<0.05）。

3.討論

心臟畸形是臨床上常見的兒科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且如果發(fā)病早期得不到及時有效的診斷將會影響妊娠結(jié)局，不利于我國人口質(zhì)量的提高。隨著我國產(chǎn)前篩查技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒先天性畸形確診率得到進一步提高，但是胎兒檢測時受其他因素的影響，但是臨床誤診率或漏診率較高，對胎兒、家庭等均會產(chǎn)生不利的影響[11]。

近年來，四維超聲STIC技術(shù)輔助診斷在心臟畸形胎兒中得到應用，且效果理想。本研究中，手術(shù)證實72處畸形，包括：心臟部分、心臟-大血管連接部分、大血管部分。四維超聲STIC技術(shù)診斷診斷符合率為96.3%高于超聲心動圖的92.6%（P<0.05）；四維超聲STIC技術(shù)診斷對心臟大血管連接部位畸形及心外血管畸形診斷符合率為100%，高于超聲造影的53.3%；四維超聲STIC技術(shù)診斷診斷總符合率為98.6%，顯著高于超聲造影的68.0%（P<0.05）。四維超聲STIC技術(shù)是臨床上產(chǎn)科使用較多的一種診斷方法，該方法主要利用時間-空間相關(guān)成像技術(shù)，采集數(shù)據(jù)時也融入了時間因素，能動態(tài)的了解胎兒的四維超聲圖像，從而可以有效的彌補二維超聲的不足，利用該技術(shù)能更加迅速的顯示胎兒心臟的任意切面，并且能了解心臟的結(jié)構(gòu)、大血管連接及毗鄰關(guān)系，可以更加立體、直觀、準確的對胎兒的心臟疾病進行分析，能有效的提高臨床確診率，為后續(xù)處理提供影像學資料[12]。本研究中，2種診斷方法特異性差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；四維超聲STIC技術(shù)診斷準確率、敏感性，顯著高于常規(guī)超聲（P<0.05）。

與常規(guī)超聲相比，四維超聲STIC技術(shù)具有以下優(yōu)點：①四維超聲STIC技術(shù)診斷時采集圖像更加自動化，對于醫(yī)師的專業(yè)技能要求相對較低，能縮短掃描時間[13]；②該診斷方法采集數(shù)據(jù)全部以數(shù)字化形式存儲，能實現(xiàn)脫機處理，更加方法影像資料的遠程會診；③胎兒診斷時可以對任意切面進行調(diào)節(jié)，從而能從不同的成像模式下完成對心臟畸形的分析和鑒別[14]。為了進一步提高心臟畸形胎兒發(fā)生率，產(chǎn)婦應該定期體檢，加強產(chǎn)前篩查力度，對于心臟位置異常胎兒應該輔助采用四維超聲STIC技術(shù)進行聯(lián)合診斷，發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢，提高臨床確診率。對于異常胎兒應加大分娩后可能出現(xiàn)的畸形，讓產(chǎn)婦對疾病有所了解，并根據(jù)自己的意愿決定是否繼續(xù)妊娠，提高妊娠結(jié)局[15]。

綜上所述，心臟畸形胎兒在超聲心動圖診斷基礎(chǔ)上采用四維超聲STIC技術(shù)輔助診斷效果理想，能提高臨床確診率，值得推廣應用。

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