顏海帆，李 東

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 溫嶺 317500)

臨床觀察

放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)診斷幽門螺桿菌感染的胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)變化

顏海帆，李 東

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 溫嶺 317500)

目的 研究放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)診斷幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)感染的胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。方法 收集有不同上消化道癥狀的288例患者臨床資料，觀察患者胃體下部大彎側(cè)集合靜脈和胃小凹的形態(tài)特征，比較不同集合靜脈形態(tài)、胃小凹形態(tài)之間的Hp感染率。結(jié)果 288例患者中，Hp(+)117例，感染率為40.6%，其中集合靜脈形態(tài)I型、D型的Hp感染率均顯著高于R型(P<0.05)，但I(xiàn)型、D型的Hp感染率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.71，P>0.05)；胃小凹形態(tài)C型的Hp感染率顯著高于B型、D型、E型(P<0.05)，但后三者的Hp感染率差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)診斷幽門螺桿菌感染的胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)特征為缺乏規(guī)則的集合靜脈，紊亂、模糊，嚴(yán)重的情況下消失，具有稀疏、延長、迂曲、較大開口的的胃小凹，表面發(fā)紅不均勻，值得臨床充分重視。

放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)；幽門螺桿菌感染；胃粘膜微細(xì)結(jié)構(gòu)；變化

在放大內(nèi)鏡不斷增加的放大倍數(shù)、不斷增強(qiáng)的可操作性及日益廣泛應(yīng)用的窄帶成像技術(shù)的作用下，放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)一方面能夠細(xì)致觀察各種胃小凹擴(kuò)大、消失等變化，另一方面還能夠清晰顯示集合靜脈及胃粘膜毛細(xì)血管網(wǎng)[1]。本研究回顧有不同上消化道癥狀患者的臨床資料，分析放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)診斷幽門螺桿菌感染的胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院2014年6月—2016年6月收治的288例患者臨床資料，均有不同上消化道癥狀，接受內(nèi)鏡檢查；排除近2周服用過黏膜保護(hù)劑、抗生素等患者。其中男139例，女149例，年齡19～78歲，平均50.6±10.2歲。

1.2 檢查 首先對患者進(jìn)行普通內(nèi)鏡下檢查，然后應(yīng)用Olympus GIF Q240Z放大內(nèi)鏡，放大變焦并應(yīng)用窄帶成像技術(shù)對患者的胃體下部大彎側(cè)集合靜脈形態(tài)及胃竇部胃小凹形態(tài)進(jìn)行認(rèn)真觀察。分別從胃體及胃竇取活體組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查及Warthin-Starry銀染色，同時對患者的血清幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)抗體進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法

1.3.1 集合靜脈形態(tài) 依據(jù)放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)診斷的胃體下部大彎側(cè)集合靜脈形態(tài)特征將其分為R型(規(guī)則型)、I型(不規(guī)則型)、D型(消失型)三型，如果小靜脈直徑在0.4～0.5 mm，有2級分支或3級分支，呈水母狀或蜘蛛樣規(guī)則性分布，則評定為R型；如果集合靜脈隱約可見，缺乏規(guī)則的形態(tài)及清晰的邊緣，具有稀少的數(shù)量，形態(tài)及分布和R性不符，則評定為I型；如果無法見到集合靜脈，則評定為D型[2]。

1.3.2 胃竇小凹形態(tài) 依據(jù)胃竇小凹特征將其分為B型、C型、D型、E型四型，B型呈短小棒狀，具有較深的小凹，可有彎曲及分支，則評定為D型；如果具有較為稀疏而粗大、迂曲、延長的小凹，明顯較多的分支彎曲，能夠相互連接呈樹枝狀，則評定為C型；如果小凹呈指頭樣、絨毛狀突起，和腸絨毛樣改變相似，則評定為E型；如果小凹呈網(wǎng)格狀、斑塊狀改變，和C型相比具有較為粗大的小凹，同時相互連接，則評定為D型[3]。

1.3.3 Hp感染率 檢測患者的血清Hp抗體，血清Hp抗體陽性或Warthin-Starry銀染色[4]均判定為Hp感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)；不同集合靜脈形態(tài)、胃小凹形態(tài)之間的Hp感染率用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者Hp感染情況及胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu) 288例患者中，Hp(+)117例，感染率為40.625%。放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)顯示，集合靜脈形態(tài)R型153例、I型35例、D型100例；胃小凹形態(tài)B型154例、C型84例、D型31例、E型19例。

2.2 不同集合靜脈、胃小凹形態(tài)形態(tài)的Hp感染情況 集合靜脈形態(tài)R型、I型、D型的Hp感染率分別為6.54%(10/153)、71.4%(25/35)、85.0%(85/100)，I型、D型的Hp感染率顯著高于R型患者(χ2=5.02,7.38，P<0.05)；但I(xiàn)型、D型的Hp感染率之間的差異不顯著(χ2=2.71，P>0.05)。胃小凹形態(tài)B型、C型、D型、E型患者的Hp感染率分別為22.1%(34/154)、82.1%(69/84)、29.0%(9/31)、26.3%(5/19)，C型患者的Hp感染率顯著高于B型、D型、E型(χ2=9.35,11.14,12.83，均P<0.05)，但B型、D型、E型之間的Hp感染率差異均不顯著(χ2=4.61,1.32,2.77，均P>0.05)。

3 討 論

Olympus GIF Q240Z型放大內(nèi)鏡能夠光學(xué)放大80倍，達(dá)到7.9 μm線狀結(jié)構(gòu)的最大分辨率，可獲取集合靜脈及胃粘膜小區(qū)微細(xì)結(jié)構(gòu)的清晰圖像，而窄帶成像技術(shù)通過增加對比度而進(jìn)一步提升圖像清晰度。入射光的波長決定著消化道壁光線的穿透度，即黏膜穿透度隨著波長的縮短而縮短。通常情況下，藍(lán)光能夠?qū)つ\層乃至表面結(jié)構(gòu)較好地反映出來，而紅色光能夠較好地反映深層結(jié)構(gòu)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榧t色具有最長的波長，綠色具有居中的波長，藍(lán)色具有最短的波長。普通內(nèi)鏡的照明光源為氙氣燈，發(fā)出400～800 nm波長的白光，類似于普通可見光，因此通常情況下，可見光下紅色是正常消化道黏膜表面顯示的主要顏色，能夠展現(xiàn)黏膜的自然原色。放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)改善圖像的對比度，更為清晰地顯示黏膜淺表的毛細(xì)血管網(wǎng)及表面微細(xì)結(jié)構(gòu)。因此，和單獨(dú)應(yīng)用放大內(nèi)鏡相比，放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)具有顯著較高的圖像清晰度[5]。

很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均證實(shí)[6-7]，Hp感染極易引發(fā)慢性胃炎。我國具有較高的Hp感染率，大部分慢性胃炎的發(fā)生均受到Hp感染的直接而深刻的影響。本研究結(jié)果表明，288例患者Hp感染率為40.6%，其中集合靜脈形態(tài)I型、D型的Hp感染率均顯著高于R型，但I(xiàn)型、D型的Hp感染率之間的差異不顯著；說明集合靜脈在Hp感染時有系統(tǒng)改變發(fā)生，缺乏規(guī)則性，嚴(yán)重的情況下還會消失。Hp感染引發(fā)胃炎后，黏膜表層及固有層均存在淋巴球及嗜中性白細(xì)胞浸潤，胃粘膜微血管結(jié)構(gòu)隨之改變，血管密度、血管口徑分別降低、縮小，集合靜脈的分布由規(guī)則向模糊、紊亂轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重的情況下還會消失。黏膜深層血管也會在一些病變的作用下遭到破壞，集合靜脈在血管改建時變得缺乏規(guī)則性，嚴(yán)重的情況下消失。放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)能夠觀察胃體集合靜脈形態(tài)，進(jìn)而對Hp感染情況進(jìn)行判斷，同時也能夠?qū)p根除情況進(jìn)行判斷。

很多胃小區(qū)存在正常胃粘膜表現(xiàn)，直徑2～6 mm，有幾十個胃小凹存在于每個胃小區(qū)表面，胃竇部每個胃小凹底部連通3～5個胃腺，胃小凹間距、平均開口寬度、深度分別為0.1 mm、70 μm、200 μm左右，類似于放大內(nèi)鏡的分辨率。胃小凹形態(tài)在胃粘膜病變發(fā)生的情況下首先發(fā)生改變，而普通內(nèi)鏡很難分辨該改變。由于胃粘膜血管在窄帶成像技術(shù)下呈棕色，因此提升胃小凹清晰度[8]。本研究結(jié)果表明，胃小凹形態(tài)C型的Hp感染率顯著高于B型、D型、E型，但后三者Hp感染率之間的差異均不顯著，說明Hp相關(guān)性胃炎的胃小凹形態(tài)改變?yōu)榫哂杏厍?、延長、較大開口的小凹，表面發(fā)紅不均勻。

總之，放大內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)診斷幽門螺桿菌感染的胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)特征為缺乏規(guī)則的集合靜脈，紊亂、模糊，嚴(yán)重的情況下消失，具有稀疏、延長、迂曲、較大開口的的胃小凹，表面發(fā)紅不均勻，值得臨床充分重視。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組．第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].中華內(nèi)鏡雜志，2008,4(4):346-349.

[2]Brian JM, Michael B, Anders K,etal. The diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Arctic regions with a high prevalence of infection: Expert Commentary[J]. Epidemiology and Infection,2015,144 (2):225-233．

[3]李易，韓盛璽，劉曉崗，等．幽門螺桿菌感染時放大內(nèi)鏡窄帶成像下的胃粘膜改變[J]．四川醫(yī)學(xué)，2009，30(5):650-652.

[4]Muhammad M, Shiota S, Suzuki R,etal. Identification of Helicobacter pylori infection in symptomatic patients in Surabaya, Indonesia, using five diagnostic tests[J]. Epidemiology and Infection,2014,143(5):986-996.

[5]沈明,陳毅鵬.內(nèi)鏡下觀察胃底息肉38例的臨床分析[J].健康研究,2014,34(3):326-327.

[6]盛國定,朱文奎,鐘石根.用于幽門螺桿菌疫苗佐劑的磷酸鈣納米顆粒的制備[J].健康研究,2013,33(4):252-254.

[7]沈奕，鐘捷，范榮．FICE技術(shù)應(yīng)用于胃腸道病變的診斷[J]．國際消化病雜志，2009，29(5):305-307．

[8]李易，韓盛璽，劉小剛．窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷胃腸上皮化生的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2009,21(7):1143-1144.

2016-09-20

顏海帆(1972-)，男，浙江溫嶺人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.024

R53.3

A

1674-6449(2017)03-0315-02