梁明明，李曉敏，曾超超，高 潔 綜述，杜玉鳳 審校

(承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 067000)

焦點(diǎn)解決團(tuán)體治療的應(yīng)用與展望*

梁明明，李曉敏，曾超超，高 潔 綜述，杜玉鳳△審校

(承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 067000)

焦點(diǎn)解決短程治療；團(tuán)體治療；心理；行為

20世紀(jì) 80年代初期，Steves等在Miwlaukee的簡捷家庭治療中心及其各領(lǐng)域(心理、教育、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、社工等工作領(lǐng)域)的研究基礎(chǔ)上，汲取了美國心理研究協(xié)會(huì)(Mental Research Institute,MRI)簡短治療模式中的簡捷治療理念，發(fā)展了焦點(diǎn)解決短程治療(solution focused brief therapy,SFBT)[1]。隨著對(duì)SFBT的不斷探索和應(yīng)用，21世紀(jì)初期國外學(xué)者開始將其與團(tuán)體心理輔導(dǎo)相結(jié)合形成了焦點(diǎn)解決團(tuán)體治療(solution-focused group therapy,SFGT)。隨后國內(nèi)也有學(xué)者提出SFBT在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中的應(yīng)用，能更好地增強(qiáng)團(tuán)體成員的自我效能感、發(fā)揮其自身潛力，激勵(lì)團(tuán)體成員群策群力，從而有效解決各成員的心理困擾[2]。至今，SFBT在家庭、學(xué)校以及社會(huì)其他各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)逐漸發(fā)展并趨近成熟，已取得顯著成果。本文對(duì)SFGT的內(nèi)涵及取得的成果進(jìn)行詳細(xì)闡述，著重介紹SFGT在心理和行為干預(yù)研究中的應(yīng)用及其與其他心理干預(yù)方法的比較，并提出參考建議。

1 概念的界定

1.1SFBT SFBT是一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[3]。SFBT以問題解決和提高能力為導(dǎo)向，認(rèn)為個(gè)體雖不能改變過去，但可致力于現(xiàn)在和未來。它強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面,并且尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力。

1.2SFGT SFGT指將焦點(diǎn)解決短程咨詢的理論和技術(shù)融入團(tuán)體心理輔導(dǎo)，積極開發(fā)和運(yùn)用團(tuán)體成員的自身資源，朝著個(gè)人與團(tuán)體的目標(biāo)，在團(tuán)隊(duì)成員的相互支持、鼓勵(lì)下，達(dá)成賦能與自我心理康復(fù)的一種團(tuán)體治療歷程[4]。

2 SFGT在心理行為問題中的應(yīng)用

2.1在負(fù)性情緒和心理問題中的應(yīng)用 相關(guān)研究證實(shí)SFGT可有效改善負(fù)性情緒和心理問題，尤其是抑郁、焦慮及低自尊水平等。Javanmiri等[5]將20名有抑郁癥狀的青春期女生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組的10名成員接受8次，每次60 min的SFGT；對(duì)照組的10名成員則接受常規(guī)教育。研究結(jié)果表明，SFGT對(duì)降低青少年的抑郁情緒具有積極效果。Kvarme等[6]對(duì)19名12～13歲的弱勢(shì)在校學(xué)生進(jìn)行了6次SFBT和3次SFGT，在咨詢結(jié)束時(shí)及3個(gè)月后，接受咨詢的學(xué)生的安全感和主觀幸福感都有所提高，人際關(guān)系也隨之改善。孫小菲[7]對(duì)貧困大學(xué)生的研究表明，SFGT是提高貧困學(xué)生自尊水平的有效干預(yù)模式，其對(duì)貧困大學(xué)生自尊水平的提高不僅有立即性輔導(dǎo)效果，還有持續(xù)性輔導(dǎo)效果。SFGT之所以有效引發(fā)成員在自尊上的提升，焦點(diǎn)解決特有的療效因子(如團(tuán)體賦能感)和團(tuán)體普遍的療效因子(如團(tuán)體凝聚力)都起到了很大的作用。在SFGT中，團(tuán)體賦能感和團(tuán)體樂觀表現(xiàn)出了非常重要的作用，對(duì)其他療效因子作用的發(fā)揮具有催化和加強(qiáng)的作用。王貝蓓[8]應(yīng)用SFGT對(duì)貧困大學(xué)生戀愛壓力進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明試驗(yàn)組干預(yù)前后及試驗(yàn)組和對(duì)照組之間在戀愛壓力量表、SCL-90量表上差異顯著，說明SFGT可以有效降低貧困大學(xué)生的戀愛壓力。2015年，吳日輝等[9]應(yīng)用SFGT對(duì)大學(xué)生壓力的干預(yù)研究中，試驗(yàn)組干預(yù)前后戀愛壓力及SCL-90總分差異非常顯著，結(jié)果同樣說明SFGT對(duì)大學(xué)生戀愛壓力改善有輔導(dǎo)效果，是提升大學(xué)生心理健康的有效途徑。

除此之外，SFGT還應(yīng)用在家庭治療中，尤其是在家庭成員一方出現(xiàn)心理或行為障礙后。張薇[10]在其博士論文中報(bào)道，SFGT實(shí)施及效用評(píng)價(jià)表明其可即時(shí)增加孤獨(dú)癥患兒父母的社會(huì)支持、促進(jìn)目的性反芻性沉思和積極應(yīng)對(duì)，促進(jìn)患兒父母創(chuàng)傷后成長；SFGT對(duì)患兒父母社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、PTG整體水平及其“與他人關(guān)系”“個(gè)人力量”具有較長期(6個(gè)月)的持續(xù)效用。Seidel等[11]對(duì)10名墨西哥60歲以上老年人實(shí)施3次，每次60 min的 SFGT，其目標(biāo)成就感和結(jié)果問卷得分均有明顯改善，幫助老年人改善了困擾其自身的關(guān)系問題，促進(jìn)其心理健康。

2.2在學(xué)業(yè)和社交行為方面的應(yīng)用 學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)和社交行為等問題給學(xué)校的社會(huì)工作者帶來了巨大的壓力。SFGT已被較多地應(yīng)用于學(xué)校領(lǐng)域。相關(guān)研究均表明，SFGT在學(xué)生學(xué)業(yè)和問題行為上表現(xiàn)出較好的結(jié)果。如 Saadatzaade等[12]對(duì)22名自制能力差、學(xué)習(xí)成績差的高一男生實(shí)施7次SFGT后，該組學(xué)生的自制力和學(xué)習(xí)成績顯著高于對(duì)照組。黃桂仙等[13]對(duì)10名大學(xué)生進(jìn)行6次SFGT，結(jié)果表明SFGT能有效提升大學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感，減少學(xué)業(yè)拖延行為的產(chǎn)生。韓繼梅[14]的研究表明，SFGT是提高大學(xué)生人際交往的有效途徑，不僅存在立即性輔導(dǎo)效果，還有持續(xù)性效果。SFGT提升大學(xué)生人際交往能力產(chǎn)生療效的因子有：焦點(diǎn)解決短期咨詢的精神理念，團(tuán)體成員的互相學(xué)習(xí)與支持，成員控制感的引發(fā)及樂觀的團(tuán)體氣氛。其中，大學(xué)生交往技能的提高是SFGT的作用機(jī)制所在。還有研究表明，SFGT可有效增加成員的自我效能感。張文墨[15]的研究表明，SFGT可提高大學(xué)生職業(yè)決策自我效能感水平，不僅存在即時(shí)輔導(dǎo)效果，還有持續(xù)性輔導(dǎo)效果。SFGT對(duì)提高低自我效能的成員的療效因子在于：焦點(diǎn)解決短期咨詢本身的理念與技巧、團(tuán)體中成員的相互支持與學(xué)習(xí)、成員的自我控制感的引發(fā)。Kvarme等[16]對(duì)挪威東部14所小學(xué)的具有社交退縮的青少年(12～13周歲)進(jìn)行SFGT干預(yù)研究，結(jié)果試驗(yàn)組女生的一般自我效能感較對(duì)照組顯著增加，進(jìn)而表明SFGT可提升青少年社交行為的自我效能感，并分析了可能原因是試驗(yàn)組成員在團(tuán)體中彼此學(xué)習(xí)，分享他們的感受和經(jīng)驗(yàn)，相互支持。

2.3對(duì)藥物濫用和遵醫(yī)行為的干預(yù) 相關(guān)研究表明，SFGT可有效降低成員的物質(zhì)濫用行為。如Sara等[17]對(duì)試驗(yàn)組的19名1級(jí)藥物濫用者實(shí)施了焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)，對(duì)照組的19 名成員接受初始康復(fù)計(jì)劃，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組成員在其接受干預(yù)前后的Beck抑郁問卷和結(jié)果問卷得分差異有顯著性，試驗(yàn)組的抑郁水平較對(duì)照組顯著降低。SFGT亦被引入住院患者的團(tuán)體干預(yù)中，并被證實(shí)SFGT可有效提高遵醫(yī)行為的發(fā)生。Arvand等[18]將22名慢性乙型肝炎患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組進(jìn)行每周1次，每次2 h，共7次的SFGT，對(duì)照組無任何心理干預(yù)，結(jié)果表明SFGT可降低慢性乙型肝炎患者的抑郁情緒，提高其遵醫(yī)行為，幫助其完成治療。

3 SFGT與其他干預(yù)方法的比較

隨著SFGT的應(yīng)用和發(fā)展，有學(xué)者探討SFGT與其他干預(yù)方法的療效比較，發(fā)現(xiàn)SFGT的即時(shí)效果，均比其他干預(yù)方法有優(yōu)勢(shì)。Knekt等[19-20]將326名有情緒或焦慮障礙者隨機(jī)分為3組，128人接受長期的心理動(dòng)力學(xué)心理治療，198人接受兩種類型為期6個(gè)月的短程心理治療(97人接受心理動(dòng)力學(xué)心理治療，101人接受SFGT)，并對(duì)成員的精神狀態(tài)、工作能力、自我概念、心理社會(huì)功能及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行了5年的隨訪，結(jié)果顯示：成員的精神癥狀的恢復(fù)率、工作能力的改善率及心理社會(huì)功能和生活質(zhì)量等方面，干預(yù)結(jié)束1年后隨訪，短期心理動(dòng)力學(xué)治療和SFGT比長期心理動(dòng)力學(xué)治療更有效；5年后隨訪，長期心理動(dòng)力療法更有效，而兩種短程療法之間療效無差異[20-21]；在人格功能方面，所有治療組均有改善，但在干預(yù)結(jié)束1年后隨訪，兩種短程心理治療比長期心理動(dòng)力學(xué)治療更有效，對(duì)自我意識(shí)和不成熟的防御方式改善更快，且SFGT治療組中人際關(guān)系問題最早解決；5年后隨訪，長期心理動(dòng)力療法相對(duì)兩種短程療法取得更大、更持久的效果，兩種短程療法在5年中沒有顯著差異[21]。

4 小結(jié)與展望

自本世紀(jì)初期，SFGT被廣大心理學(xué)者應(yīng)用到學(xué)校、家庭等各個(gè)領(lǐng)域，尤其在改善青少年、大學(xué)生在學(xué)業(yè)和成長過程中產(chǎn)生的各種心理問題，以及父母和子女在家庭成員出現(xiàn)身體障礙等的情況下產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒等方面，取得了顯著的績效，也受到極大認(rèn)可。通過回顧文獻(xiàn)可知，對(duì)于SFGT的界定基本統(tǒng)一，SFGT并不是單純地將焦點(diǎn)解決短期咨詢與團(tuán)體心理輔導(dǎo)進(jìn)行結(jié)合，而是要針對(duì)不同的人群、不同的目標(biāo)制訂系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的團(tuán)體方案，在每一個(gè)方案中都會(huì)融入焦點(diǎn)解決短期咨詢的理念和技術(shù)，引導(dǎo)成員發(fā)現(xiàn)和探索自身資源，成員之間分享成功的“例外”經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)小的改變的不斷積累，一步步邁向團(tuán)體目標(biāo)。這不再是“1加1等于2”，而是“1加1大于2”的效果。并且，通過與其他干預(yù)方法的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，SFGT的即時(shí)效益及在持續(xù)1年的效益，均比其他干預(yù)方法更有優(yōu)勢(shì)。

目前，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們的生理健康水平不斷提高，但是心理健康水平并不樂觀。相關(guān)報(bào)道顯示，我國現(xiàn)有精神衛(wèi)生服務(wù)能力和水平遠(yuǎn)不能滿足人民群眾日益增長的健康需求及國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)管理的需要。世界衛(wèi)生組織《2013-2020年精神衛(wèi)生綜合行動(dòng)計(jì)劃》提出，心理行為問題在世界范圍內(nèi)還將持續(xù)增多，應(yīng)當(dāng)引起各國政府的高度重視。SFGT是近十幾年逐漸興起、發(fā)展并取得豐碩成果的心理咨詢和治療方法，團(tuán)體成員關(guān)注自身問題的解決，并基于互惠的精神去關(guān)懷、支持他人，挖掘自身與他人的潛在資源，可減少、甚至解決原有困擾，同時(shí)也激發(fā)成員的信息交流，進(jìn)而增進(jìn)其人際交往能力。在團(tuán)體中，成員之間通過分享和總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)潛在的“例外”經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)成員自身成功經(jīng)驗(yàn)的強(qiáng)化和成員之間的相互學(xué)習(xí)，進(jìn)而達(dá)到朝向目標(biāo)進(jìn)步的效果。其正向理念和積極態(tài)度如果得到正確有效的應(yīng)用，對(duì)我國的衛(wèi)生事業(yè)將有不可估量的貢獻(xiàn)，現(xiàn)提出以下建議：(1)將SFGT的理念和方法引入管理中。把醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)等不同領(lǐng)域看作是不同的團(tuán)體，領(lǐng)導(dǎo)者發(fā)掘團(tuán)體成員潛在的積極正向資源，激發(fā)成員群策群力，揚(yáng)長避短，促進(jìn)整個(gè)團(tuán)體一步一步向目標(biāo)前進(jìn)；(2)深入探討SFGT的臨床應(yīng)用效果。在臨床中，患者在患病后常由于擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、照顧者的身體情況、康復(fù)后的生活質(zhì)量等而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療和康復(fù)效果。如腦卒中患者在患病后需要部分或全部依賴照顧者提供照顧，患者普遍存在擔(dān)心拖累家庭，成為別人負(fù)擔(dān)的感覺[22]。已有研究表明，SFBT對(duì)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)后，患者的生活自理能力及患側(cè)的運(yùn)動(dòng)能力均有明顯的提高，尤其是生活自理能力在干預(yù)后3～6個(gè)月提高更為明顯[23]。所以，SFGT在醫(yī)院以及管理領(lǐng)域中能否廣泛應(yīng)用將是廣大學(xué)者探索的方向。

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2016-12-22

2017-06-10)

河北省高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目(2016GJJG150)；河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)重點(diǎn)課題項(xiàng)目(ZD20140185);承德醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)資助項(xiàng)目(201632)。

梁明明(1990-)，碩士，主要從事護(hù)理心理學(xué)方面的研究?！?/p>

，E-mail:duyufeng1648@sina.com。