薛立喜

(河北省青縣職業(yè)技術(shù)教育中心,河北青縣 062650)

犬細(xì)小病毒病和腸道寄生蟲繼發(fā)腸套疊的病例

薛立喜

(河北省青縣職業(yè)技術(shù)教育中心,河北青縣 062650)

犬細(xì)小病毒（canine parvovirus，CPV）是由犬細(xì)小病毒2型（CPV-2）引起的一種接觸性急性高致死性傳染病。主要感染犬科及鼬科動(dòng)物。其感染可發(fā)生于任何年齡的犬只，多發(fā)生于6月齡以下的幼年犬只。其中2-4月齡的未免疫犬只死亡率最高。一部分病例會(huì)繼發(fā)心肌炎或腸套疊。對于腸套疊中、大型犬的幼犬發(fā)病率較高。筆者于2016年4月份接診一例細(xì)小病毒、腸道寄生蟲感染治療過程中又繼發(fā)腸套疊的病例，與大家分享。

1 病例介紹

哈士奇，4.5月齡，公犬，5.5kg，未接種過疫苗，一月齡時(shí)驅(qū)蟲一次。平時(shí)以狗糧為主，饅頭為輔。就診前一天嘔吐2～3次，大便發(fā)軟，食欲開始減退，就診當(dāng)天嘔吐頻繁，排粉紅色稀便，精神沉郁，食欲廢絕，前來醫(yī)院就診。

2 臨床檢查

體溫39.8°C，呼吸26次/min，可視黏膜粉白色。眼球凹陷，皮膚彈性降低，皮褶復(fù)原時(shí)間大于3秒。心肺聽診未見異常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 試紙板快速檢測

細(xì)小病毒檢測結(jié)果陽性、犬瘟熱病毒檢測結(jié)果陰性、冠狀病毒檢測結(jié)果陰性。

3.2 血常規(guī)檢測

血常檢測結(jié)果詳見表1

表1 血液常規(guī)檢測結(jié)果

3.3 顯微鏡檢查

經(jīng)糞檢，可以發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。詳見圖1。

4 診斷

綜合發(fā)病情況、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析診斷為細(xì)小病毒、蛔蟲混合感染。

圖1 糞便在顯微鏡下圖像

5 治療及轉(zhuǎn)歸

5.1 細(xì)小病毒病

應(yīng)用特異療法，細(xì)小病毒抗血清、干擾素、特異球蛋白。高免因子提高機(jī)體免疫力。對癥治療，止吐、止血、消炎。靜脈營養(yǎng)支持、及時(shí)調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡。治療消化道潰瘍，復(fù)方硫糖鋁片50mg/kg，口服。連用5d。

5.2 寄生蟲病

芬苯達(dá)唑25mg/kg，口服。連用2d。

治療到第3d時(shí)病情得到有效控制。該犬精神狀態(tài)良好，開始有飲食欲，只給少量飲水，未予喂食。

5.3 繼發(fā)腸套疊

第四天上午精神基本正常，飲食欲下降，喜臥。下午開始坐立不安、嘔吐、呻吟。傍晚該犬排出黏稠血便。腹部觸診發(fā)現(xiàn)有3～5cm香腸狀物，懷疑腸套疊，立即B超檢查（見圖2），B超發(fā)現(xiàn)腸套疊特征影像“雙輪狀”。確診繼發(fā)腸套疊。

圖2 腸套疊B超表征“雙輪狀”

圖3 套疊中的腸管

圖4 解腸套疊后的腸管

由于情況緊急，立即與主人聯(lián)系，征得主人同意后立即進(jìn)行手術(shù)。麻醉后常規(guī)消毒，打開腹腔，發(fā)現(xiàn)回腸后短有5～6cm套疊。紅腫，有瘀血，但未見壞死（見圖3）。經(jīng)評估，認(rèn)為該套疊腸管可以保留，為減少創(chuàng)傷，決定拉伸復(fù)原（見圖4）。在瘀血部位前后腸管內(nèi)少量注射抗生素。

術(shù)后靜脈給予營養(yǎng)、消炎止痛、調(diào)整離子及酸堿平衡。注意保溫。經(jīng)過精心護(hù)理，24h候精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)飲食欲，先給予溫?zé)嵫a(bǔ)液鹽水，兩小時(shí)后再給予少量流食。遵循少食多餐的原則。術(shù)后46h排出黑色坨狀大便。術(shù)后3d基本飲食正常，大便基本正常，但偏軟。服用腸道益生菌半月，排便逐步正常。術(shù)后9d拆線，傷口愈合良好。

6 討論

由于細(xì)小病毒易發(fā)幼年犬，腸道寄生蟲亦易發(fā)幼年犬。所以檢查細(xì)小病毒時(shí)必須同時(shí)檢查腸道寄生蟲。以免漏診。筆者在診療過程中發(fā)現(xiàn)中大型犬的幼犬在發(fā)生細(xì)小病毒、冠狀病毒等需要長時(shí)間治療的疾病或其他較重腸道疾病時(shí)極易繼發(fā)腸套疊。所以，針對接診的中大型犬幼犬腸道疾病時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意腸套疊的發(fā)生，盡量多做腹部觸診。對于不住院的犬只更要提醒主人自己多觸診腹部，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。腸套疊與腸道異物有類似癥狀及觸診感覺，所以在觸診有異常時(shí)要及時(shí)做B超或X光的檢查進(jìn)一步確診。不管是腸套疊還是腸道異物，及時(shí)診斷及時(shí)手術(shù)是第一要素。把握正確治療時(shí)機(jī)，爭取第一時(shí)間手術(shù)搶救成活率會(huì)大大提高。例如本病例中由于腸套疊發(fā)現(xiàn)及時(shí)，診斷及時(shí)，手術(shù)及時(shí)，避免了腸管壞死，亦避免了該犬的病情進(jìn)一步惡化。對于套疊時(shí)間較長，腸管已經(jīng)發(fā)生壞死的病例，一定要立即進(jìn)行壞死腸管切除，斷端進(jìn)行腸管吻合。另外，針對未做腸管切除的套疊治療要給主人著重交代，術(shù)后由于腸管蠕動(dòng)功能紊亂有再次發(fā)生套疊的可能。以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。