李世英　郭粉娥

2009年10月～2011年10月，筆者采用超脈沖CO2激光聯(lián)合復方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣患者57例，在減少瘢痕等副作用發(fā)生的情況下，取得了較好的美容效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：107例面部色素痣患者均來自我院皮膚科，按照就診時間并征得患者的同意，隨機分為治療組和對照組。治療組：57例（皮損342個），其中男17例，女40例，年齡5～57歲，平均28.3歲，色素痣直徑0.1～1.0cm；對照組50例（皮損307個），其中男16例，女34例，年齡7～60歲，平均為27.6歲，色素痣直徑0.1～0.9cm。所有病例均排除其他疾病及瘢痕體質，兩組在性別、年齡、色素痣大小等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法：將色素痣分為兩類：一類為斑痣，皮損與周圍皮膚相平；另一類為隆起性色素痣，皮損突出于表皮，多為半球狀，也可呈疣狀，兩類區(qū)別對待。治療前給予常規(guī)消毒，2%利多卡因瘤底浸潤麻醉或外涂鹽酸奧布卡明凝膠麻醉，采用成都雄光電技術有限公司生產的JZ-1B型CO2激光治療機（波長10.60um，功率1～30W，光斑直徑0.5～1.0nm，可發(fā)射連續(xù)波及超脈沖波，脈沖0.01～2.95s）治療，操作方法：①治療斑痣，直接選擇超脈沖模式，先距病灶邊緣0.1mm處繞病灶一周氣化，再呈線狀逐行均勻氣化，用75%酒精棉簽擦拭炭化物，使術野清晰，逐層氣化至裸視無色素為度；②治療隆起性色素痣，先選擇連續(xù)輸出模式，將突出于表皮的部分氣化，灼燒至與周圍正常皮膚平齊，擦拭炭化物，改為超脈沖模式，逐層氣化至裸視無色素為度。

術后傷口開放，囑患者保持傷口清潔、干燥，自然脫痂。治療組在脫痂后外用復方肝素鈉尿囊素凝膠（商品名康瑞保凝膠，德國麥氏大藥廠生產），每日3次，涂藥后局部按摩5～10min，以促進藥物吸收，連續(xù)使用3～6個月。治療組輔以康瑞保防治瘢痕形成，使術后瘢痕減少到最低程度，以達到更為理想的美容效果；對照組除傷口愈合后不外用藥物外，其他治療同治療組。

1.3 療效評定標準：脫痂后根據色素痣去除情況將療效等級分為：痊愈：術后皮損完全消失；顯效：皮損消退>80%；有效：皮損消退30%～80%；無效：皮損消退<30%；復發(fā)：脫痂時肉眼觀色素無遺留，3個月后發(fā)現在同一位置再度出現色素痣為標準。瘢痕分級：0級：無瘢痕或瘢痕直徑<0.1cm；Ⅰ級：增生性或萎縮性瘢痕，直徑0.1～0.2cm；Ⅱ級：增生性或萎縮性瘢痕，直徑0.2～0.3cm；Ⅲ級：增生性或萎縮性瘢痕，直徑>0.3cm。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均在治療后1、2、3、6個月及1年來院復查，治療組有效皮損326個（95.32%），對照組有效皮損289個（94.14%），兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。治療組遺留瘢痕皮損7個（2.05%），對照組遺留瘢痕皮損22個（7.17%），兩組瘢痕形成率比較有顯著性差異（P<0.01），見表2。兩組均未出現明顯不良反應。

3討論

色素痣為人類最常見的良性腫瘤，可在出生時即存在，但常在2歲以后發(fā)生。根據痣細胞在皮膚中分布的位置不同，將其分為交界痣、混合痣和皮內痣三型。大多數扁平損害提示為交界痣，略高起損害多為混合痣，而乳頭瘤樣損害和幾乎所有的半球狀和帶蒂損害均為皮內痣[1]。

超脈沖CO2激光克服了普通激光機輸出能量低，容易產生焦痂而通過熱傳導損傷周圍正常組織的缺點。由于超脈沖CO2激光其激光作用方式為超脈沖，脈寬小于皮膚的熱弛豫時間（1ms），避免了周圍正常組織熱損傷[2]，有助于傷口愈合、創(chuàng)面的恢復，而且超脈沖激光的能量高，可在極短時間里有效使組織氣化去除色素痣，同時能精確掌握治療深度，損傷少、痛苦小、創(chuàng)面愈合快，術后效果好，不留明顯瘢痕，復發(fā)率低。

康瑞保凝膠是尿囊素、肝素及洋蔥提取物等有效成份的混合物，具有抗增生、抑制膠原合成、松解局部組織、刺激表皮增生、減輕局部炎癥反應等作用[3]。早期應用可以預防瘢痕發(fā)生，減輕瘙癢、刺痛等自覺癥狀，對病程較短的瘢痕有明顯的治療作用。因此，在自然脫痂后就應及時使用康瑞保，且使用需在3個月以上方顯現出明顯效果。對于術后創(chuàng)面感染、瘢痕明顯的患者，使用時間需延長至半年，切勿因早期效果不明顯而過早停止用藥，從而影響治療效果。

在治療中我們的體會是：采用超脈沖CO2激光能迅速有效地去除病變組織，最大限度地減少激光對正常組織的損傷，創(chuàng)面愈合快，減少了瘢痕的形成；對于交界痣，由于其位置較深，采取分次治療，不可一次強行去除，以免損傷組織過深而遺留瘢痕。在激光治療中，我們的操作精準，既將色素去除干凈，又盡量避免了損傷正常組織，所以兩組在激光治療中有效率無明顯差別，大大提高了醫(yī)學美容臨床治療的準確性和安全性，與文獻報道相一致[4-6]。單獨采用超脈沖CO2激光治療面部色素痣的瘢痕形成率為7.17%，而采用超脈沖CO2激光聯(lián)合康瑞保治療面部色素痣的瘢痕形成率為2.05%，說明兩種治療配合應用可以明顯減少瘢痕的形成，可取得更好的美容效果。

綜上所述，采用超脈沖CO2激光聯(lián)合康瑞保治療面部色素痣，具有手術簡單、花費少、痛苦小、患者依從性好，術后無明顯瘢痕等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：154.

[2]劉春利，苑凱華，曾海玲，等.超脈沖CO2激光用于皮膚除皺術[J].實用美容整形外科雜志，2000，11（1）：19-21.

[3]李文剛，許成蓉，陳興平，等.超脈沖CO2激光聯(lián)用康瑞保治療陳舊性瘢痕臨床療效[J].激光生物學報，2003，12（1）：49-52.

[4]Kulick M，葉青.激光美容外科[M].福州：福建科學技術出版社，2003：84.

[5]曾東，余文林，劉宏偉，等.超脈沖CO2激光治療皮膚表面常見贅生物療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（5）：565-566.

[6]曹蘭，付香蓮，孫秀娟，等.超脈沖CO2激光與連續(xù)CO2激光對瞼緣色素痣的對比臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，2：105-108.

[收稿日期]2012-07-25[修回日期]2012-09-10

編輯/李陽利