鄧丹華

【摘要】 目的 探討口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)鼻咽癌放化療患者的臨床作用。方法 80例鼻咽癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法、平行法分成觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組給予日常飲食無額外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 觀察組患者給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 觀察兩組患者放化療前后1周內(nèi)的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化。結(jié)果 放療后兩組各指標(biāo)均有明顯的下降， 且對(duì)照組Hb、LYM、 BMI下降較觀察組明顯（P<0.05）；對(duì)照組放療后體重下降（5.45±2.32）%及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率70.00%高于觀察組的（2.34±2.11）%、47.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能降低Hb、LYM、 BMI下降指數(shù)， 減少患者體重下降和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 是方便經(jīng)濟(jì)且有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 口服；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；鼻咽癌；放化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.083

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma， NPC）是我國(guó)南方常見的一種惡性腫瘤[1]， 其發(fā)病率是耳鼻喉科惡性腫瘤的首位， 占頭頸部惡性腫瘤60%[2]， 由于鼻咽癌腫瘤位于面部深部， 解剖位置深且狹小、隱蔽， 與顱底相近， 重要血管和神經(jīng)較多， 外科手術(shù)切除困難， 放化療是臨床上治療鼻咽癌的首選治療方案[3]， 在有效殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也造成傷害， 引起患者發(fā)生不同的并發(fā)癥， 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是其常見的并發(fā)癥之一[4]， 由于患者吞咽困難和疼痛、抑郁等不良情緒導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況更差， 導(dǎo)致患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)、抗腫瘤治療敏感性降低、并發(fā)癥的增加、治療費(fèi)用增加及生活和生存質(zhì)量的下降[5]， 故應(yīng)重視頭頸部腫瘤患者的治療和營(yíng)養(yǎng)狀況， 本次作者對(duì)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)鼻咽癌放化療患者作用進(jìn)行研究， 旨在為今后制定營(yíng)養(yǎng)支持治療鼻咽癌的方案提供可靠的臨床依據(jù)， 現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7～12月期間腫瘤科收治的鼻咽癌患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀、病史、體征、影像學(xué)檢查、組織學(xué)和免疫組化檢查確診為鼻咽未分化非角化性癌；擬行放化療進(jìn)行治療；體重下降<10%；飲食量下降， 但大于目標(biāo)喂養(yǎng)量60%；放療前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評(píng)分均<3分；可以理解本次研究目的及不良反應(yīng)， 患者或患者家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者（體重下降>10%、血蛋白<30 g/L、BMI<18.5 kg/m2）；患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等重要臟器功能障礙；伴發(fā)感染相關(guān)性發(fā)熱；對(duì)本次使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充成分過敏或不耐受者。根據(jù)AJCC鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)， Ⅰ期2例， Ⅱ期13例， Ⅲ期32例， Ⅳ期33例， 所有患者均接受根治性強(qiáng)調(diào)放療， 鼻咽靶區(qū)的劑量為66～75 Gy，

放療療程平均時(shí)間為47 d， 采用隨機(jī)數(shù)字表法、平行法將所有患者分成觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男26， 女14例， 年齡30～70歲， 平均年齡（46.35±9.43）歲， 平均照射劑量（69.45±2.34）Gy， 新輔助化療22例， 同期化療18例， 25例放療>47 d；15例放療<47 d；對(duì)照組男25， 女15例， 年齡30～70歲， 平均年齡（46.47±9.32）歲， 平均照射劑量（69.56±2.34）Gy， 新輔助化療23例， 同期化療17例， 23例放療>47 d， 17例放療<47 d。兩組患者在年齡、性別、照射劑量等一般臨床資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予日常飲食無額外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 觀察組患者給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 參照腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指南設(shè)定觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)能量30～35 kcal/（kg·d）， 蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/（kg·d）， 碳水化合物3.0～4.0 g/（kg·d）， 脂肪1.0～1.5 g/（kg·d）， 液體30～40 ml/（kg·d）， 每天對(duì)患者日常飲食產(chǎn)生的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素的含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 對(duì)所差能量和營(yíng)養(yǎng)給予安素（美國(guó)雅培制藥有限公司， 進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20020340， 批準(zhǔn)文號(hào)H20130320， 劑型：粉劑， 劑量：400 g/聽， 每次用量55.8 g）進(jìn)行補(bǔ)充。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者放化療前后1周內(nèi)的Hb、ALB、LYM、BMI變化， 計(jì)算體重下降百分比及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)， 若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則采用中位數(shù)、級(jí)差表示行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前兩組患者Hb、ALB、LYM、BMI營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 放療后各指標(biāo)均有明顯的下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且對(duì)照組Hb、LYM、 BMI下降較觀察組明顯（P<0.05）；對(duì)照組放療后體重下降及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)需求高于正常人群需求量[6]， 包括患者日?；緺I(yíng)養(yǎng)的需求、腫瘤生長(zhǎng)、感染和平血、及治療均加大了患者營(yíng)養(yǎng)的需求量， 由于在放化療過程中患者厭食和偏食及忌口、心理因素、手術(shù)治療、放化療治療和疾病本身等因素而導(dǎo)致患者攝入量不足或進(jìn)一步下降， 而逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或加重營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生， 部分患者營(yíng)養(yǎng)不足或惡液質(zhì)而發(fā)生其他并發(fā)癥， 影響治療計(jì)劃和治療效果[7-9]， 由于鼻咽癌放化療的治療， 導(dǎo)致患者進(jìn)食和吸收顯著減少， 進(jìn)而增加了患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)生及營(yíng)養(yǎng)不良情況的加重[10-12]， 影響患者免疫功能和治療效果及預(yù)后， 降低和患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量， 故合理的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)鼻咽癌的治療和預(yù)后有著重要的意義。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是腫瘤治療的重要部分， 理想的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)基于準(zhǔn)確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 本文采用NRS2002[13， 14]對(duì)此次研究患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查， 預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)可動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化并及時(shí)的反饋， 胃營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案的提供可靠依據(jù)， 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是經(jīng)口攝入一般食品外口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 達(dá)到增加患者能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目的， 方便經(jīng)濟(jì)且易于患者接受[15]。本次研究結(jié)果顯示， 兩組放療后各指標(biāo)均有明顯的下降， 且對(duì)照組Hb、LYM、 BMI下降較觀察組明顯（P<0.05）；對(duì)照組放療后體重下降（5.45±2.32）%及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率70.00%高于觀察組的（2.34±2.11）%、47.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能降低Hb、LYM、 BMI下降指數(shù)， 減少患者體重下降和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 是方便經(jīng)濟(jì)且有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴曉明， 黃小梅， 溫盛瑛， 等.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充在鼻咽癌患者放療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（28）：157-158.

[2] 蘇端玉， 侯如蓉.口服營(yíng)養(yǎng)支持在鼻咽癌放療患者中的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（26）：73-77.

[3] 沈梅竹， 龍國(guó)賢， 孫偉， 等.鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化調(diào)查.內(nèi)科急危重癥雜志， 2015， 21（5）：348-351.

[4] 曾滿萍， 侯英蘭， 陳慶麗， 等.早期系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放化療毒副反應(yīng)的影響.海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（4）：480-482.

[5] 黃冰.鼻咽癌患者放化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床護(hù)理干預(yù).長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）， 2013， 10（36）：69-70， 73.

[6] 曹遠(yuǎn)東， 孫新臣， 唐心宇， 等.全程營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)鼻咽癌急性放療反應(yīng)及治療依從性的影響.臨床腫瘤學(xué)雜志， 2016， 21（4）：349-352.

[7] 韓東景， 楊崢， 趙楠， 等.鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床觀察.中華腫瘤防治雜志， 2013， 20（10）：786-789.

[8] 邢燕， 張健， 張含鳳， 等. 兩種營(yíng)養(yǎng)方式在鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的對(duì)比研究. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志， 2016， 32（4）：390-394.

[9] 韓忠秀， 唐忠敏， 周小梅， 等. 飲食干預(yù)對(duì)鼻咽癌同期放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響. 蛇志， 2016， 28（1）：57-58.

[10] 常鑫， 陳麗君， 陳英， 等. 鼻咽癌同期放化療患者營(yíng)養(yǎng)不良綜合護(hù)理干預(yù)的研究. 廣西醫(yī)學(xué)， 2014（10）：1484-1486.

[11] 侯威， 侯雪， 馬利新， 等. 早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放化療后預(yù)后的影響. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2016（1）：50-52.

[12] 陳柳云， 郅麗， 韋運(yùn)杰， 等.鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（26）：102-103.

[13] 惠博雅.兩種營(yíng)養(yǎng)方式在鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用比較.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（16）：6-7.

[14] 韋燕. 鼻咽癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)干預(yù). 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（10）：1771-1773.

[15] 黃牽娣. 鼻咽癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果觀察. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2012， 12（14）：3599-3600.