李波+陶秀健+易力

【摘要】 目的 探討老年心肌梗死患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)預(yù)后的作用。方法 78例老年心肌梗死患者， 按照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各39例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察并比較兩組疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%， 低于對(duì)照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0926， P=0.0136<0.05）。干預(yù)組護(hù)理后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.2±0.4）分、住院時(shí)間為（6.3±0.6）d；對(duì)照組護(hù)理后VAS評(píng)分為（2.9±0.5）分、住院時(shí)間為（8.3±1.0）d。干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8271、10.7101， P=0.0000、0.0000<0.05）。結(jié)論 老年心肌梗死患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效預(yù)防并發(fā)癥， 減輕疼痛， 縮短住院時(shí)間， 改善預(yù)后， 值得在臨床中積極使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；預(yù)后；老年心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.073

【Abstract】 Objective To investigate effect by high quality nursing service for prognosis in senile myocardial infarction patients. Methods A total of 78 senile myocardial infarction patients were divided by their admission time into control group and intervention group， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the intervention group received high quality nursing service. Observation and comparison were made on pain condition， incidence of complications and hospital stay time between the two groups. Results The intervention group had lower incidence of complications as 10.3% than 33.3% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=6.0926， P=0.0136<0.05）. The intervention group had visual analogue scale （VAS） score after nursing as （2.2±0.4） points and hospital stay time as （6.3±0.6） d. The control group had VAS score after nursing as （2.9±0.5） points and hospital stay time as （8.3±1.0） d. The intervention group had lower VAS score and shorter hospital stay time than the control group， and their differences all had statistical significance （t=6.8271， 10.7101， P=0.0000， 0.0000<0.05）. Conclusion Implement of high quality nursing service for senile myocardial infarction patients can effectively prevent complications， relieve pain， shorten hospital stay time and improve prognosis. This method is worth actively clinical application and promotion.

【Key words】 High quality nursing service； Prognosis； Senile myocardial infarction

心肌梗死是臨床心內(nèi)科非常常見(jiàn)的冠心病之一， 其屬于急危重癥， 具有發(fā)病急驟、病情危重、死亡率高等特點(diǎn)[1， 2]。本文選取本院收治的78例老年心肌梗死患者作為研究目標(biāo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年9月收治的78例老年心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 按照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各39例。對(duì)照組男21例， 女18例；年齡61～79歲， 平均年齡（68.3±3.7）歲；其中后壁梗死10例， 下壁梗死8例， 側(cè)壁梗死7例， 前壁梗死14例。干預(yù)組男22例，

女17例；年齡63～76歲， 平均年齡（69.1±3.5）歲；其中后壁梗死12例， 下壁梗死10例， 側(cè)壁梗死5例， 前壁梗死

12例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括對(duì)患者日常飲食、用藥及住院環(huán)境等進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。干預(yù)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 主要包括：①入院基礎(chǔ)指導(dǎo)和環(huán)境：患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士要真誠(chéng)熱情的予以接待， 對(duì)其病情和心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估， 以此為依據(jù)制定個(gè)性化護(hù)理方案。為患者提供安靜、舒適、溫馨的病房療養(yǎng)環(huán)境， 減少噪音、強(qiáng)光干擾， 使患者可以安心養(yǎng)病[3]。②宣教指導(dǎo)：將心肌梗死的基本常識(shí)和注意要點(diǎn)等積極主動(dòng)的介紹給患者聽(tīng)， 使其明確該病的常見(jiàn)誘因， 增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力， 并將出院之后的注意事項(xiàng)告訴患者， 囑其保持健康科學(xué)的生活方式， 改變吸煙酗酒的不良習(xí)慣。③飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：囑患者規(guī)律休息， 保持充足睡眠， 臥床期間將肢體被動(dòng)活動(dòng)和腹式呼吸鍛煉的方法教給患者， 禁止其進(jìn)行其他無(wú)用性的活動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者可耐受最為適宜。飲食上要選擇低膽固醇、鹽含量低的粗纖維、高維生素食物， 遵照少食多餐的規(guī)律， 避免生冷、辛辣等刺激性大的飲食， 日常生活中多吃水果和蔬菜[4-7]。發(fā)病1周內(nèi)要予以流質(zhì)飲食， 病情有所改善后予以半流質(zhì)飲食。④心理干預(yù)：大多數(shù)心肌梗死老年患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心病情威脅到生命安全， 增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等而出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、壓抑的不良心理， 這會(huì)在一定程度上加重病情， 所以護(hù)理人員需在綜合評(píng)定患者心理情況后進(jìn)行一對(duì)一的心理安慰和疏導(dǎo)， 教會(huì)患者正確宣泄情緒的技巧， 盡可能減輕其心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。向患者介紹本院治療效果較理想的病例， 幫助其增加與疾病斗爭(zhēng)的決心和恢復(fù)健康的信念[8-10]。⑤疼痛指導(dǎo)：胸前區(qū)壓榨性的劇烈疼痛會(huì)大大增加心肌耗氧量和心肌負(fù)擔(dān)， 進(jìn)而引起心力衰竭或休克等一系列并發(fā)癥， 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)要立即讓患者吸氧， 合理控制吸氧速度、氧氣濃度和總吸氧時(shí)間， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物， 也可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法幫助患者減輕疼痛。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥：密切觀察患者護(hù)理期間有無(wú)心源性休克、心律失常、呼吸困難、血尿等并發(fā)癥出現(xiàn)；②疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)定患者疼痛情況， 分值介于0～10分之間， 得分與疼痛程度呈正比[11]；③住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)記錄兩組平均住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥情況比較 干預(yù)組出現(xiàn)呼吸困難、心律失常各1例， 血尿2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%（4/39）；對(duì)照組出現(xiàn)呼吸困難4例， 心律失常5例， 血尿、心源性休克各2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（13/39）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0926， P=0.0136<0.05）。

2. 2 兩組疼痛情況和住院時(shí)間比較 干預(yù)組護(hù)理后VAS評(píng)分為（2.2±0.4）分、住院時(shí)間為（6.3±0.6）d；對(duì)照組護(hù)理后VAS評(píng)分為（2.9±0.5）分、住院時(shí)間為（8.3±1.0）d。干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8271、10.7101， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

隨著老齡化趨勢(shì)的逐漸加劇， 心肌梗死的發(fā)病率明顯升高， 其起病比較突然， 病情變化迅速， 搶救不及時(shí)或搶救方法不當(dāng)， 患者就會(huì)存在生命危險(xiǎn)。近年來(lái)， 醫(yī)療診療技術(shù)的改革與完善， 大大降低了心肌梗死的病死率， 但對(duì)患者實(shí)施必要的藥物治療和搶救措施時(shí)， 還需高度重視臨床護(hù)理與患者預(yù)后之間的密切關(guān)聯(lián)[2， 12-14]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3， 15]， 對(duì)急性期心肌梗死患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)， 可顯著提高救治成功率， 降低死亡率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式的被動(dòng)性和盲目性， 其秉承以患者為中心的服務(wù)原則， 通過(guò)個(gè)性化心理指導(dǎo)， 幫助患者改善不良情緒， 預(yù)防并發(fā)癥；通過(guò)吸氧和疼痛護(hù)理， 緩解患者疼痛程度；通過(guò)宣教指導(dǎo)增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為和自我監(jiān)督的能力， 避免其他不利因素對(duì)病情產(chǎn)生影響；通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間， 提高生活質(zhì)量， 充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的服務(wù)理念[16-18]。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年心肌梗死患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效預(yù)防并發(fā)癥， 減輕疼痛， 縮短住院時(shí)間， 改善預(yù)后， 值得在臨床中積極使用和推廣。

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