專家信箱
黑龍江省讀者范權(quán)來(lái)信:醫(yī)生懷疑我父親患慢性阻塞性肺疾病 (以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺”),讓做胸部CT。請(qǐng)問(wèn),這個(gè)病有必要做CT檢查嗎?
專家:胸部CT檢查能提供詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息,可以早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺相關(guān)并發(fā)癥,在一定程度上能為慢阻肺患者的個(gè)體化診斷、治療和隨訪提供參考。
首先,根據(jù)CT上慢性支氣管炎和肺氣腫類型,確定患者所患慢阻肺的類型,兩型患者在活動(dòng)耐力、氣促癥狀、氣腫指數(shù)以及彌散功能受損方面都有所不同。
其二,胸部CT能直觀顯示慢阻肺患者的肺氣腫、氣道病變的分布及其嚴(yán)重程度(功能性小氣道病變和肺氣腫是慢阻肺病理的兩個(gè)重要元素),鑒別和診斷每個(gè)個(gè)體的慢阻肺表型有助于患者的管理和治療。
而對(duì)于較嚴(yán)重的慢阻肺患者,胸部CT檢查能有效評(píng)價(jià)患者是否適合支氣管肺減容手術(shù)治療。
其三,可以早發(fā)現(xiàn)肺癌。慢阻肺疾病本身就使罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加4~6倍。對(duì)于此類肺癌發(fā)生的高危人群,無(wú)論患者是否出現(xiàn)肺癌典型癥狀,胸部CT監(jiān)測(cè)在早期診斷的敏感性和特異性方面均明顯優(yōu)于胸片和痰液細(xì)胞學(xué)檢查等無(wú)創(chuàng)檢查。
海南省讀者付磊來(lái)信:我患慢阻肺很長(zhǎng)時(shí)間了,總聽(tīng)說(shuō)這種病特別容易轉(zhuǎn)癌癥,請(qǐng)問(wèn),這兩種病有什么關(guān)系?
專家:慢阻肺不是肺癌,很多朋友都將這兩種疾病給弄混淆了,要鑒別肺癌和慢阻肺,應(yīng)該注意到肺癌是惡性腫瘤,而慢阻肺是良性疾病。雖然肺癌和慢阻肺所表現(xiàn)出來(lái)的一些癥狀如咳嗽、胸悶等類似,兩者的危險(xiǎn)因素也大致相同,同吸煙、粉塵、空氣污染有關(guān),但它們有本質(zhì)的不同,必要時(shí)可借助纖維支氣管鏡活檢來(lái)鑒別診斷。
除此之外,肺癌有同慢阻肺并存的情況,一般慢阻肺合并肺癌的患者預(yù)后差。起源于支氣管內(nèi)的肺癌,因腫瘤生長(zhǎng)阻塞支氣管,遠(yuǎn)端分泌物無(wú)法排出,容易引起感染,進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織形成慢阻肺。多數(shù)慢阻肺合并肺癌的患者在40歲以上,痰血、胸痛癥狀較為多見(jiàn),發(fā)熱不明顯,血沉持續(xù)增快,胸部X線檢查雖可見(jiàn)肺炎征象,但經(jīng)抗炎治療后,炎癥往往不消退或逐漸擴(kuò)大,呼吸道伴發(fā)疾病較多。因此,即使發(fā)現(xiàn)慢阻肺也不能完全排除發(fā)生肺癌的可能。
云南省讀者馬建來(lái)信:我母親剛被診斷為慢阻肺,她一直幫我照看小孩,請(qǐng)問(wèn)這種病傳染嗎?有并發(fā)癥嗎?
專家:慢阻肺是比較常見(jiàn)的肺部疾病,是由于平時(shí)那些有害氣體及有害顆粒所導(dǎo)致出現(xiàn)的病癥,它并不是由細(xì)菌、病毒引起的傳染性疾病,因此這種慢阻肺是不會(huì)傳染的,我們?cè)诮佑|的時(shí)候完全可以放心。
慢阻肺的并發(fā)癥狀一般包括:
1.胃潰瘍:慢阻肺患者約有18%~30%并發(fā)胃潰瘍。
2.呼吸衰竭:慢阻肺往往呼吸功能嚴(yán)重受損,在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過(guò)量、外科手術(shù)等的影響下,通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重,可誘發(fā)呼吸衰竭。
3.自發(fā)性氣胸:自發(fā)性氣胸并發(fā)于慢阻肺者并不少見(jiàn)。若患者基礎(chǔ)肺功能較差,氣胸為張力性,即使氣體量不多,臨床表現(xiàn)也較重,必須積極搶救,不可掉以輕心。
4.呼吸障礙:正常人睡眠中通氣可以稍有降低,而慢阻肺患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8.00千帕(60毫米汞柱)左右時(shí),睡眠中進(jìn)一步降低,就更為危險(xiǎn)?;颊咚哔|(zhì)量降低,可出現(xiàn)心律失常和肺動(dòng)脈高壓等。
5.肺源性心臟病和右心衰竭:低氧血癥、二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等,均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期,并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重,動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí),肺動(dòng)脈壓顯著增高,心臟負(fù)荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發(fā)右心衰竭。
慢阻肺患者每因呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重,肺功能也更趨減損。因此提高機(jī)體抵抗力,防止感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要,可采取耐寒鍛煉、肌注核酪或卡介苗素等。
貴州省讀者倪曼來(lái)信:專家您好,請(qǐng)問(wèn)慢阻肺日常性的治療及保健措施有哪些?
專家:1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 慢阻肺患者由于呼吸負(fù)荷加重,能量消耗增高,但飲食攝入由于氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應(yīng)增加甚至反而減低,因此常常合并營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良不僅損害肺功能和呼吸肌功能,也能削弱機(jī)體免疫機(jī)制。故應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)素的攝入,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.強(qiáng)化呼吸機(jī)能。全身運(yùn)動(dòng)如步行、踏車、活動(dòng)平板、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動(dòng)度,而且也鍛煉呼吸循環(huán)功能。指導(dǎo)患者做深而緩的腹式呼吸,使呼吸阻力減低,改善通氣/血液比例失調(diào),同時(shí),縮唇呼氣可增加氣道外口段阻力,可防止氣道過(guò)早閉合。此外,通過(guò)阻力呼吸或二氧化碳過(guò)度通氣等鍛煉,可改善呼吸肌功能。
3.家庭氧療。氧療可以改善患者癥狀,提高工作效率,增加活動(dòng)強(qiáng)度,擴(kuò)大活動(dòng)范圍。每天堅(jiān)持15小時(shí)吸氧,效果比間斷吸氧要好。為防止高濃度吸氧對(duì)通氣的抑制作用,應(yīng)采用低流量吸氧。常規(guī)使用的供氧器械如壓縮氣體鋼筒,因體積大又笨重,搬動(dòng)不便,故在家庭中使用并不方便。氧濃縮器可以將空氣中氧氣濃縮,使用方便。液氧貯器將氧氣在超低溫下以液態(tài)形式保存,體積小,重量也輕,可以隨身攜帶。
4.加強(qiáng)保健。對(duì)慢阻肺的防治要立足于早期。已經(jīng)患病者要堅(jiān)決戒煙,預(yù)防受涼感冒,要提高身體抵抗力,進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)注意衣著防護(hù),做好前后胸保溫,天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)不要過(guò)早減少衣服,避免過(guò)度的體力和精神勞累。慢阻肺患者在冬天易患呼吸道感染,應(yīng)酌情使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑。