孫建娟，周澤華，傅 強(qiáng)，熊 娜，劉 水，夏培金

(重慶市涪陵中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 408000)

·短篇及病例報(bào)道·

甲狀腺功能減退癥導(dǎo)致癲癇1例

孫建娟，周澤華，傅 強(qiáng)，熊 娜，劉 水，夏培金△

(重慶市涪陵中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 408000)

甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism)，簡(jiǎn)稱甲減，是由各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣?、分泌或生物效?yīng)不足所致的內(nèi)分泌疾病，可引起全身多個(gè)系統(tǒng)受損，臨床表現(xiàn)多樣，神經(jīng)系統(tǒng)受累特別是表現(xiàn)為癲癇，臨床少見，易漏診、誤診。筆者對(duì)本科室收治的甲減導(dǎo)致癲癇的1例患者報(bào)告如下，供大家參考。

1 臨床資料

患者，青年男性，30歲，自由職業(yè)，因“意識(shí)喪失，四肢抽搐3次”于2015年4月11日入院。入院前3 h，患者不明原因突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，雙目凝視，牙關(guān)緊閉，伴舌咬傷，無(wú)口吐白沫，無(wú)大小便失禁，抽搐持續(xù)5 min左右自行緩解，反復(fù)發(fā)作3次，每次發(fā)作后約10 min神志清醒，醒后對(duì)發(fā)作過程不能回憶。為進(jìn)一步診治入本院神經(jīng)內(nèi)科。入院查體：生命體征穩(wěn)定，嗜睡狀，體型肥胖，心肺腹(-)，瞳孔等大等圓，約3 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，病理征陰性。輔助檢查：頭顱CT平掃未見異常，血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)基本正常。神經(jīng)內(nèi)科給予苯巴比妥、丙戊酸鈉抗癲癇，甘露醇脫腦水腫等對(duì)癥處理，意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)。因查隨機(jī)靜脈血糖33.65 mmol/L；尿常規(guī)：尿酮體陽(yáng)性(++)、尿葡萄糖陽(yáng)性(+++)；血?dú)夥治觯簆H 7.330、碳酸氫根15.80 mmol/L，請(qǐng)本科室會(huì)診后考慮糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)入本科室進(jìn)一步治療。追問病史，患者18年前院外診斷“甲亢”，曾口服“甲巰咪唑”治療(具體用藥療程不祥)，8年前復(fù)查甲狀腺功能示“甲減”，院外間斷口服優(yōu)甲樂(50 μg/d)治療，近1個(gè)月未服用優(yōu)甲樂，未復(fù)查甲狀腺功能。家族史：其爺爺、母親、姑姑均患有糖尿病，否認(rèn)甲亢、甲減家族史。轉(zhuǎn)科后查糖化血紅蛋白 12.3 %，空腹C肽 0.100 nmol/L，促甲狀腺素 49.662 mIU/L、游離甲狀腺素 0.400 pmol/L、游離三碘甲狀腺氨酸 0.7 pmol/L，血脂包括低密度脂蛋白 2.37 mmol/L、高密度脂蛋白 0.65 mmol/L、三酰甘油 12.20 mmol/L、總膽固醇10.35 mmol/L?？勾偌紫偎厥荏w、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀旁腺激素、肝功、性激素、皮質(zhì)醇、血清促腎上腺素水平正常。甲狀腺彩超：甲狀腺縮小，考慮甲減。給予補(bǔ)液、胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、抗感染、抗驚厥等治療，糖尿病酮癥酸中毒逐漸糾正，癲癇未再發(fā)作?；颊呔駹顟B(tài)好，飲食、睡眠可，“三短一長(zhǎng)”(諾和銳+長(zhǎng)秀霖)方案控制血糖，使血糖波動(dòng)在7.2～10.2 mmol/L。2015年4月21日：復(fù)查空腹C肽0.200 nmol/L、促甲狀腺素54.527 mIU/L、游離甲狀腺素 3.670 pmol/L、游離三碘甲狀腺氨酸 1.9 pmol/L、甲狀腺素 31.460 nmol/L、三碘甲狀腺原氨酸0.530 nmol/L。出院診斷：甲狀腺功能減退癥，繼發(fā)性癲癇，2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒?，F(xiàn)患者門診隨訪中，一般情況可，出院后規(guī)律服用優(yōu)甲樂替代治療，未服用抗癲癇藥物，癲癇未再發(fā)作。

2 討 論

甲減導(dǎo)致癲癇國(guó)外報(bào)道少見[1-2]，國(guó)內(nèi)僅檢索到4例[3-6]，甲減患者癲癇發(fā)作考慮與其中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流緩慢，腦細(xì)胞代謝低下，腦細(xì)胞缺氧和葡萄糖代謝減低有關(guān)，長(zhǎng)期得不到治療者，20%有癲癇發(fā)作及腦電圖異常[7]。

本例患者18年前有甲亢病史，曾服用抗甲亢藥物治療，8年前查甲狀腺功能提示“甲減”，院外間斷口服優(yōu)甲樂替代治療，服藥不規(guī)律，體型肥胖，結(jié)合入院后甲狀腺功能檢查游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺水平低，促甲狀腺素水平高、甲狀腺彩超示：甲狀腺縮小，甲減診斷明確，考慮與甲狀腺功能亢進(jìn)晚期甲狀腺組織纖維化致甲狀腺激素合成和分泌減少有關(guān)。

該者發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，雙目凝視，牙關(guān)緊閉，伴舌咬傷，醒后對(duì)發(fā)作過程不能回憶，給以丙戊酸鈉等抗癲癇藥物治療后未再發(fā)作，考慮癲癇，并認(rèn)為是甲減所致繼發(fā)性癲癇。依據(jù)如下：(1)患者入院頭顱CT平掃未見異常，排除顱腦占位病變引起大腦異常放電所致癲癇；(2)入院后查隨機(jī)靜脈血糖、糖化血紅蛋白明確診斷為糖尿病，血糖水平高，不考慮低血糖昏迷所致癲癇；(3)患者甲減，長(zhǎng)期院外間斷口服優(yōu)甲樂替代治療，重視程度不足，癲癇發(fā)作時(shí)，其處于糖尿病酮癥酸中毒所致脫水狀態(tài)，全身血液循環(huán)差，腦細(xì)胞持續(xù)缺血、缺氧，刺激腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致癲癇發(fā)作，酮癥酸中毒糾正后癲癇未再發(fā)作。

因此，在臨床工作中，當(dāng)遇到癲癇發(fā)作患者，要想到需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能了解是否是“甲減”所致繼發(fā)性癲癇，以免誤診或漏診?！凹诇p”診斷明確的患者要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，足量甲狀腺激素替代治療，避免繼發(fā)性癲癇發(fā)作。

[1]Bryce GM,Poyner F.Myxoedema presenting with seizures[J].Postgrad Med，1992,68(795):35-36.

[2]Aydin A,Cemeroglu AP,Baklan B.Thyroxine-induced hyper-motor seizure[J].Seizure，2004,13(1)：61-65.

[3]張永香.原發(fā)性甲狀腺低下伴癲癇1例[J].臨床薈萃.2004，19(11)：617.

[4]王凈凈,段祖珍,李振光.甲狀腺功能減退癥導(dǎo)致癲癇1例報(bào)告[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2005，14(4):253-253.

[5]楊毅,李蓬秋.甲狀腺功能減退癥導(dǎo)致癲癇1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(34):8393-8393.

[6]李江同.甲狀腺功能減退癥并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)1例[J].河北醫(yī)藥，2013，35(5)：797-798.

[7]劉家昌.甲狀腺功能減退癥誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，1999，12(5)：327-328.

孫建娟(1982-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事內(nèi)分泌與代謝疾病研究。

△通信作者，E-mail:xiapj04@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.049

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1671-8348(2017)23-3312-01

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