黃亞郡

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

腦出血昏迷患者的急診護(hù)理觀察

黃亞郡

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

目的：觀察腦出血昏迷患者的急診護(hù)理效果。方法：選取2015年8月-2016年8月我院收治的腦出血昏迷患者102例，分為對(duì)照組和觀察組各51例，其中對(duì)照組為患者自行送診未經(jīng)過急診護(hù)理，觀察組患者為醫(yī)院接診進(jìn)行過急救護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理應(yīng)用于腦出血昏迷患者的護(hù)理中，能夠有效提高搶救成功率，并且提升患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

腦出血昏迷；急診護(hù)理；效果觀察

腦出血是一種常見腦部并發(fā)癥，主要指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，腦出血死亡率較高，致殘率較高。腦出血容易導(dǎo)致昏迷，昏迷是患者失去神志、意識(shí)的一種表現(xiàn)，處于昏迷狀態(tài)的患者病情變化快，極容易出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，需要緊急救治[1]。腦出血昏迷患者的急診護(hù)理是一種比較有效的護(hù)理方法，急診護(hù)理通過護(hù)理人員在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，可以縮短搶救時(shí)間，并且為患者后續(xù)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療奠定一個(gè)比較好的基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步觀察腦出血昏迷患者的急診護(hù)理效果，本文選取2015年8月-2016年8月我院收治的腦出血昏迷患者102例，分為對(duì)照組和觀察組對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行討論，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月我院收治的腦出血昏迷患者102例，分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組患者51例，男性31例，女性20例，年齡38-68歲，平均年齡（55.2±4.8）歲；對(duì)照組患者39例，男性29例，女性22例，年齡40-70歲，平均年齡（57.8±5.1）歲。兩組患者在性別、年齡、昏迷評(píng)分等一般資料上沒有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者未進(jìn)行急診護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行過急診護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 入院前

①醫(yī)院方面通過指派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員以及專業(yè)知識(shí)過硬的護(hù)理人員組建急診護(hù)理小組。醫(yī)院在接到患者急診電話后，需要指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，包括保證患者的側(cè)臥方式，對(duì)患者的口腔鼻腔等容易出現(xiàn)堵塞影響患者呼吸的部位進(jìn)行初步清潔等，并指派急診護(hù)理小組前往現(xiàn)場(chǎng)。急診護(hù)理小組需要根據(jù)電話中患者家屬描述的患者的病因以及發(fā)病狀態(tài)準(zhǔn)備好急救物品等相關(guān)急救工具前往現(xiàn)場(chǎng)[2]。

②趕到現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)，如果患者顱內(nèi)壓過高則需要及時(shí)建立靜脈通道，選擇適當(dāng)藥物降低患者顱內(nèi)壓，維持患者體內(nèi)有效循環(huán)，必要時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行血容量的補(bǔ)入。保證患者的呼吸通暢，抬高患者頭部，及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物保證患者呼吸道暢通，部分深度昏迷患者或者無(wú)法正常呼吸可以采用儀器輔助呼吸，保證患者的供氧量[3]。將患者快速轉(zhuǎn)移至急救車上，注意轉(zhuǎn)移過程中的平穩(wěn)，避免磕碰患者導(dǎo)致病情惡化。

③在急救車內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，通過儀器檢測(cè)患者病情，根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行搶救藥物輸入。向患者家屬了解患者的疾病史以及發(fā)病原因，有無(wú)過敏史等。與醫(yī)院方面取得聯(lián)系，向主治醫(yī)生匯報(bào)患者病情，方便醫(yī)院方面做好相應(yīng)的治療準(zhǔn)備。

1.2.2 入院后

①入院后，進(jìn)一步檢測(cè)患者的病情發(fā)展情況并配合手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。堅(jiān)強(qiáng)對(duì)患者的巡視，保證周圍環(huán)境的安靜，給患者提供安靜的休息，對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行測(cè)量，注意觀察患者的昏迷狀態(tài)，對(duì)患者神志以及瞳孔的變化做好記錄。如果患者出現(xiàn)血壓升高、昏迷加深或者呼吸急促等癥狀需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救[4]。部分患者由于昏迷失去意識(shí)，身體會(huì)不自覺活動(dòng)，需要對(duì)病床和患者之間通過保護(hù)帶等將患者保護(hù)起來(lái)，防止患者昏迷中途意外墜落發(fā)生二次傷害。

②腦出血昏迷患者比較容易出現(xiàn)腦內(nèi)顱壓升高，從而導(dǎo)致腦組織發(fā)生位移或者腦干神經(jīng)被壓迫，容易產(chǎn)生腦疝從而對(duì)患者產(chǎn)生較大危害。針對(duì)部分患者顱內(nèi)壓升高的問題，急診護(hù)理要求對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)高壓護(hù)理，包括緊急對(duì)患者進(jìn)行甘露醇等藥物的注射進(jìn)行降壓治療，并針對(duì)不同患者的的身體狀況，注意調(diào)節(jié)藥物滴入的速度，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

③腦出血昏迷患者由于長(zhǎng)期昏迷臥床比較容易出現(xiàn)褥瘡或者尿路感染等并發(fā)癥。為了預(yù)防患者并發(fā)癥需要提前對(duì)患者進(jìn)行抗生素等藥物的注射，藥物的選用注意結(jié)合患者的過敏史以及病史等。經(jīng)常幫助患者進(jìn)行翻身按摩等護(hù)理工作，定期為其更換衣服，保證患者的個(gè)人衛(wèi)生，注意保證對(duì)患者護(hù)理過程中的無(wú)菌操作以及消毒護(hù)理等內(nèi)容，為患者提供整潔干凈的治療環(huán)境。對(duì)患者導(dǎo)尿管內(nèi)液體顏色以及患者嘔吐物的顏色進(jìn)行觀察，腦出血病情加重會(huì)使排泄物和嘔吐物顏色加深，需要及時(shí)通知醫(yī)生，并對(duì)其采用止血治療。

④昏迷患者無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食，部分患者排泄出現(xiàn)困難，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和導(dǎo)尿管等導(dǎo)管的安置。通過鼻飼管等方式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的輸入，保證患者健康。患者鼻飼進(jìn)食需要保證食物清單并且富含蛋白質(zhì)和維生素。對(duì)患者的導(dǎo)管使用過程中要注意對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，防止導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、壓迫等情況，并注意導(dǎo)管內(nèi)液體的顏色變化和營(yíng)養(yǎng)液的流速等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的搶救時(shí)間；比較兩組患者的搶救成功率和死亡率；對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù) ×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS19.0軟件來(lái)處理，計(jì)數(shù)資料以Χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05時(shí)差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）觀察組患者平均搶救時(shí)間為（47.3±10.1）min，對(duì)照組患者平均搶救時(shí)間為（72.8±15.2）min。觀察組患者的平均搶救時(shí)間明顯少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

（2）觀察組患者搶救成功率為98.04%，死亡1例，死亡率1.96%；對(duì)照組患者搶救成功率66.67%，死亡9例，死亡率17.65%。觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

（3）觀察組患者護(hù)理滿意度為96.08%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為80.39%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

腦出血多發(fā)生于中老年人身上，腦出血發(fā)病較快，發(fā)病后患者容易出現(xiàn)失語(yǔ)、肢體無(wú)力、惡心、嘔吐等諸多癥狀，昏迷屬于其中較為嚴(yán)重的一種癥狀[6]。腦出血昏迷是一種極其容易導(dǎo)致突發(fā)性死亡的癥狀，由于昏迷中患者病情變化較為復(fù)雜并且無(wú)法通過患者描述讓醫(yī)生知道。腦出血昏迷在臨床治療上越早進(jìn)行搶救就越容易獲得更好的治愈機(jī)會(huì)。因此腦出血昏迷患者的前期搶救工作顯得十分重要，急診護(hù)理是目前一種針對(duì)腦出血昏迷患者治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。通過急診護(hù)理可以較好的保證患者病情不惡化，同時(shí)方便醫(yī)院方面對(duì)于患者病情的了解。在入院后，由于急診護(hù)理的專業(yè)性，能夠更好的輔助急診救治工作的開展，從而全面提高患者的存活率。

急診護(hù)理過程需要從急診護(hù)理人員、護(hù)理手段以及緊急處理過程等方面全面考慮才能盡可能高效可靠的對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理。急診護(hù)理人員需具備相應(yīng)的急診和緊急搶救的經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理中能夠根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和患者的狀況表現(xiàn)快速的選擇科學(xué)有效的方式進(jìn)行相應(yīng)的搶救工作。急診護(hù)理要求及時(shí)清理患者呼吸道的分泌物或者提供吸氧，保證患者呼吸通暢；建立靜脈通道對(duì)患者進(jìn)行快速急救藥品的輸入穩(wěn)定患者病情，保證患者體內(nèi)的循環(huán)；嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，并及時(shí)向醫(yī)院方面匯報(bào)患者的病情變化等。急診護(hù)理能夠?yàn)獒t(yī)院急救搶救爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，同時(shí)縮短了對(duì)患者的搶救時(shí)間，可以較好的保證患者的病情不會(huì)進(jìn)一步惡化，為下一步治療奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。急診護(hù)理是疾病治療中不可缺少的一部分，通過保證患者的呼吸通道、血液循環(huán)、增強(qiáng)患者病情巡視等方式，能夠有效提高患者的治愈率，降低死亡率。在本次研究中，觀察組患者進(jìn)行了急診護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率和滿意度均高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上，急診護(hù)理應(yīng)用于腦出血昏迷患者的護(hù)理中，能夠有效提高搶救成功率，并且提升患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

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