石 娜

山東警察學院 山東省濟南市 250014

心源性猝死案例的法醫(yī)學鑒定

石 娜

山東警察學院 山東省濟南市 250014

目的：在鑒定心源性猝死的案件時，為確定心源性猝死的原因，不僅要進行尸體解剖，還要對死者進行病理學檢查，然后聯(lián)系死者的既往病史來確定死因。為了能夠為心源性猝死案件提供可靠、科學的法醫(yī)學鑒定結果，本文對心源性猝死的原因及法醫(yī)學病理學特點進行了統(tǒng)計與探討。方法：收集統(tǒng)計了86例心源性猝死案例，回顧性分析了死者的性別、年齡、發(fā)病原因、死亡原因等。結果：86例心源性猝死者中男性死者58例，女性死者28例，死者的年齡一般在18-45歲之間。發(fā)病原因方面，37例死者有冠心病史，22例死者患有心肌病，10例死者患有心肌炎。結論：由結果分析得知，冠心病患者在心源性猝死的案件中所占據(jù)的比例較大，應激反應是造成心源性猝死出現(xiàn)的主要原因。

心源性猝死；誘因；內(nèi)因；法醫(yī)學鑒定

猝死通常是因為死者體內(nèi)的重要器官出現(xiàn)了急性功能障礙，或是因為死者自身就存在尚未被發(fā)現(xiàn)的潛在性疾病，從而導致了突發(fā)性的死亡。一般猝死者的身體狀態(tài)在死亡前看上去都比較健康，死前也沒有明顯的征兆，猝死的場所一般都是日常的生活及工作場所，猝死的發(fā)生都在人們的意料之外。由于猝死事件的突然性及意外性，極易造成人們對死亡原因產(chǎn)生誤解、懷疑，認為是他殺案件，此外，有些犯罪嫌疑人會利用此特征對其犯罪行為進行掩蓋，因此加強猝死原因的研究十分重要。心源性猝死是指由于潛在的心血管疾病所造成的猝死。由相關資料分析得知，心源性猝死占成年人猝死的第一位，在我國心源性猝死占總猝死人數(shù)的55%左右。本文結合實際工作經(jīng)驗，收集了86例心源性猝死案例及其法醫(yī)學鑒定結果，對心源性猝死的原因進行了統(tǒng)計。

1 心源性猝死的法醫(yī)學鑒定原則分析

1.1 鑒定人員必須有一個實事求是的意識

作為我們的法醫(yī)工作人員，主要的任務是應用法醫(yī)作為偵查、審判的依據(jù)、線索，在案件處理的過程中十分重要。也可以說涉及到生存死亡的問題，正確、科學、合理的處理能夠保護好人，打擊壞人，稍有偏差就會存在著冤假錯案。所以說，我們需要謹記實事求是的準則，在進行任何案件鑒定的時候，都需要嚴格遵循該原則，若是存在著其原則、思想偏離的時候，需要進行糾正。

1.2 具有堅持真理的精神

法醫(yī)鑒定案件通常會關系到諸多方面利益，時常存在著托人說情、威脅、賄賂等的情況，法醫(yī)鑒定人員應該敢于堅持對各不正之風的抗拒，只按照實事求是進行說話，不受外界人為因素的影響，越是重大案件越是需要堅持實事求是的工作，力求客觀的反映現(xiàn)實，提供出真實的情況。有個別的同行人員屈服政治壓力，違心做出錯誤的結論，或者是見風使舵，模棱兩可，看當權者的顏色進行行事，東風硬向西風倒，西風硬向西外，結論也是改來改去，就是不敢堅持真理。還有人不是用所學的專業(yè)知識對客觀事實進行反映，而是采用了所學的知識顛倒是非黑白，為某一個團隊、個人利益進行服務。若是屈服了某種壓力不敢說實話是可悲的，那么故意顛倒黑白就是非?？蓯旱?，將失去做法醫(yī)的起碼原則。因此，在進行實際案件的鑒定過程中，我們的法醫(yī)必須堅持真理，說實話，求事實。

1.3 保持謙虛謹慎的態(tài)度

法醫(yī)鑒定工作若是不受到外界因素的干擾，并不是指法醫(yī)就能夠獨斷專行，不聽取任何的意見。反之，在聽取了各方的意見之后，按照尸體所見經(jīng)過周密思考之后，才能做出科學、合理地結論。在法醫(yī)的鑒定階段，應該認真聽取各方的意見，不能先入為主，偏聽偏信。就當事人、家屬以及偵查人員等的意見需要認真的聽取，仔細的研究，也不能認為別人的意見都是毫無道理的，盡管說有的時候外行人提出了懷疑看上去都是毫無根據(jù)的，但是若是可以認真的聽取，仔細的研究，那么將使得我們考慮問題更加的周密。使得鑒定的結論更符合實際情況。除此之外，在進行討論的時候，應該充分發(fā)揮出民主精神，堅持以平等的態(tài)度對人，堅持實事求是，不可因為客觀的壓力就以權威自居，使人不敢說真話。在事實上，內(nèi)行與權威只要能夠正確的反映客觀意見，才能談得上是權威的意見，否之只是一時的得勢，還是經(jīng)不住時間的考驗。

2 資料與方法

收集了86例心源性猝死案件，其中男性死者58例，女性死者28例，男女死者比例約為2∶1。死者年齡分布范圍為2個月至80歲，其中三歲以下的3例，3-18歲的5例，18-45歲的42例，而45歲以上的38例。

對86例心源性猝死案件進行分析發(fā)現(xiàn)，52例死者猝死時間發(fā)生在深秋及冬季，占總案例的60.5%；34例死者猝死時間發(fā)生在春夏季，占總案例的39.5%。86例心源性猝死案件中，58例在有監(jiān)管的場所中發(fā)生猝死，15例在醫(yī)療場發(fā)生猝死，13例在睡眠狀態(tài)下發(fā)生猝死。

3 結果分析

3.1 心源性猝死的誘因

86例心源性猝死者中，54例死者在爭吵廝打過程或在進行體力勞動時出現(xiàn)了應激反應導致猝死；17例死者在輸液、晨起、洗澡過程中因為心臟負荷突然增加而引發(fā)猝死；15例死者在攝入毒品、酒精之后發(fā)生猝死，其中因飲酒發(fā)生猝死的為12例，因吸毒發(fā)生猝死的為3例。

3.2 心源性猝死的內(nèi)因

通過對心源性猝死死者進行尸體解剖、病理學檢查發(fā)現(xiàn)，死者發(fā)生心源性猝死的死因主要有冠心病、心肌病、心肌炎、動脈瘤破裂等，其中37例死者患有冠心病，22例死者患有心肌病，10例死者患有心肌炎，9例死者有動脈瘤破裂的癥狀，8例死者心臟結構異常。

4 討論

通過對86例心源性猝死案例分析得知，大多數(shù)心源性猝死的發(fā)生都存在誘發(fā)原因，如本次所選取的案例中，54例死者是在爭吵廝打或進行體力勞動過程中發(fā)生猝死，17例是在晨起、輸液或洗澡過程中發(fā)生猝死，15例是在攝入毒品、酒精后發(fā)生猝死。對其誘因進行進一步深入研究發(fā)現(xiàn)，外部原因引發(fā)猝死的機制可能是：第一，由于部分死者的情緒較為激動，使得興奮延髓的血管中樞受到刺激，導致死者交感——腎上腺素神經(jīng)的壓力變高，從而引起死者血漿內(nèi)兒茶酚胺濃度增高，而兒茶酚胺在人體內(nèi)分布不平衡，則會引起人體神經(jīng)發(fā)射性抑制現(xiàn)象，導致神經(jīng)處于極度興奮狀態(tài)，最終導致心率失常而發(fā)生猝死。第二，部分死者猝死的原因是由于心臟負荷突然加快，導致心機耗氧量增加，引發(fā)心肌供血不足和血壓升高，加劇了心肌的應激性，最終引發(fā)心力衰竭導致猝死。第三，發(fā)生在睡眠中的心源性猝死，通常是發(fā)生在睡眠轉初醒的過程中，此時死者的心電穩(wěn)定平衡被打破，增加了心率失常的概率，如死者患有潛在性的心臟疾病，就有可能引發(fā)猝死。第四，喝酒及吸毒引起的猝死，由于酒精長時間在人體內(nèi)發(fā)酵，可能會引起酒精性的心臟病，而吸毒對人體各系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的傷害相當大，因此喝酒、吸毒都會增加猝死的發(fā)生率。

5 結束語

總而言之，研究心源性猝死的死因?qū)α餍屑膊〗y(tǒng)計、排除刑偵案件、預測和防治心臟疾病風險等方面都有著較高的參考價值，因此，作為法醫(yī)工作者，在對心源性猝死死者進行鑒定時，必須全面、嚴格、謹慎地進行鑒定。

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