李 妍王竹梅

1貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州省貴陽(yáng)市 550000 2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 貴州省貴陽(yáng)市 550000

利多卡因在全身麻醉中的應(yīng)用和進(jìn)展

李 妍1王竹梅2

1貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州省貴陽(yáng)市 550000 2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 貴州省貴陽(yáng)市 550000

利多卡因是一種常用的局部麻醉藥物，近年來(lái)隨著藥理研究及臨床應(yīng)用的不斷深入，利多卡因在全身麻醉中的鎮(zhèn)痛、抗炎、加快術(shù)后恢復(fù)等方面的作用也逐漸受到關(guān)注?，F(xiàn)將綜述總結(jié)與同行切磋與交流。

利多卡因；全身麻醉；靜脈注射

1 利多卡因減輕全麻藥物的注射痛

（1）丙泊酚常用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，但丙泊酚注射痛的發(fā)生率高達(dá)30%-90%[1]。利多卡因是鈉通道阻滯劑，其預(yù)防丙泊酚注射痛的機(jī)制為通過(guò)可逆性阻斷鈉通道抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)動(dòng)作電位的產(chǎn)生及阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而起到中樞和局部麻醉作用[2]。牛麗[1]等人檢索了各數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)：丙泊酚內(nèi)混入利多卡因 、預(yù)先給予利多卡因、扎止血帶后給予利多卡因三種方式均可減輕丙泊酚注射痛，且靜脈扎止血帶后再給予40mg利多卡因是相對(duì)有效的方法，更適合無(wú)術(shù)前用藥的門(mén)診靜脈全麻患者。

（2）羅庫(kù)溴銨是臨床上常用的肌松藥，藥液呈酸性（pH=4）,注射痛的發(fā)生率可達(dá)50%-80%[3]。朱琳佳[4]等人對(duì)不同劑量（20mg、40mg、60mg）的利多卡因減輕羅庫(kù)溴胺注射痛進(jìn)行了研究，得出各種劑量的利多卡因均可減輕羅庫(kù)溴胺注射痛的結(jié)論，且隨著劑量增加，患者注射痛程度明顯減輕。

2 抑制全麻誘導(dǎo)時(shí)阿片類(lèi)藥物引發(fā)的嗆咳反應(yīng)

阿片類(lèi)藥物是全身麻醉誘導(dǎo)藥物的一個(gè)重要組成部分，然而，它也可以誘發(fā)明顯的嗆咳反應(yīng)，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，甚至引起肌肉強(qiáng)直。利多卡因抑制嗆咳反應(yīng)的機(jī)制可能與抑制腦干功能及阻斷氣管內(nèi)和咽喉部的外周咳嗽受體有關(guān)。誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因可抑制嗆咳反應(yīng)的發(fā)生[5]。CK Pandey[6]在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)中對(duì)502例行全身麻醉的患者進(jìn)行了觀察，在靜脈注射3ug·kg-1的芬太尼1分鐘之前靜注利多卡因1.5mg · kg-1，患者嗆咳幾率明顯降低。王錦媛[7]等研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因0.5mg·kg-1，5s內(nèi)注射完畢，可抑制全麻誘導(dǎo)時(shí)舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)。

3 減少其他全麻藥物的用量

有研究顯示全身靜脈注射利多卡因可減少其他麻醉藥物的用量。F.R Altermatt[8]等人對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行靶控丙泊酚的全憑靜脈麻醉，誘導(dǎo)前靜脈注射1.5mg · kg-1負(fù)荷劑量的利多卡因，隨后以2mg· kg-1· h-1的速率泵注到手術(shù)結(jié)束，結(jié)果顯示利多卡因組患者丙泊酚的中總用量為6mg · kg-1· h-1，顯著低于對(duì)照組的7.25mg · kg-1· h-1，利多卡因可作為全憑靜脈麻醉藥的一個(gè)組成部分。黃鳧卿[9]等人觀察利多卡因?qū)Ρ捶诱T導(dǎo)靶控輸注（TCI）的影響。試驗(yàn)組分別靜脈注射利多卡因劑量分為0.5mg·kg-1、1mg·kg-1、1.5mg·kg-1，1分鐘后開(kāi)始丙泊酚TCI誘導(dǎo)，初始血漿濃度為4ug·ml-1，5分鐘后意識(shí)未消失者以每分鐘0.5ug· ml-1增加。研究表明利多卡因?qū)Ρ捶拥逆?zhèn)靜效應(yīng)發(fā)揮協(xié)同作用，降低患者意識(shí)消失時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室濃度，從而減少丙泊酚誘導(dǎo)全麻的用量，最適宜劑量是1mg·kg-1。

4 抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)

利多卡因是一種膜穩(wěn)定劑，可抑制中性粒細(xì)胞粘附、聚集，減少自由基和蛋白水解酶釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，調(diào)劑細(xì)胞因子，抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)[10]。Huan Liang Wang[11]等人在誘導(dǎo)前10分鐘對(duì)宮頸癌根治術(shù)的患者靜脈注射利多卡因，劑量為1.5mg· kg-1，隨后以1.5mg· kg-1· h-1的速率泵注至患者離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，抽血檢測(cè)HMG B1——一種與膿毒癥反應(yīng)相關(guān)的炎性蛋白。研究顯示靜脈輸注利多卡因能降低HMG B1蛋白的表達(dá)，抑制術(shù)后炎性因子的釋放，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)。

5 術(shù)后鎮(zhèn)痛

利多卡因全身給藥可抑制外周和中樞敏化，具有鎮(zhèn)痛作用。周巧林[12]等研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)前對(duì)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者靜脈注射利多卡因1.5mg· kg-1，隨后以1.5mg · kg-1· h-1的速率泵注至手術(shù)結(jié)束，可優(yōu)化腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。孫天宇[13]等人研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因1.5 mg· kg-1，以2mg· kg-1· h-1泵注至手術(shù)結(jié)束，可使腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)患者術(shù)后得到良好的鎮(zhèn)痛效果，明顯降低術(shù)后VAS評(píng)分，減輕患者痛苦。

6 結(jié)語(yǔ)

利多卡因可減輕丙泊酚、羅庫(kù)溴銨的注射痛；誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因可抑制阿片類(lèi)藥物引起的嗆咳反應(yīng)，抑制氣管插管及拔管期間的應(yīng)激反應(yīng)；靜脈注射負(fù)荷劑量的利多卡因，之后小劑量維持至手術(shù)結(jié)束，可以有效抑制術(shù)后炎性反應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用明顯，減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物的使用量，縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。綜上所述，利多卡因小劑量靜脈給藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、加快術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥等作用，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，可作為全身麻醉用藥的一個(gè)組成部分。

（通訊作者：王竹梅）

[1]牛麗,宣燕,王江.利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛效果的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(09):1129-1136.

[2]許鐵翼，張瑞霞.利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛最短預(yù)處理時(shí)間的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(05):472-474.

[3]吳紅霞,陳春霞,顏淵.不同濃度利多卡因復(fù)合羅庫(kù)溴銨對(duì)注射痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1124-1125.

[4]朱琳佳，桂波,倪燕等.不同劑量利多卡因?qū)α_庫(kù)溴銨靜脈注射痛及誘導(dǎo)期心血管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(04):336-338.

[5]王金忠，裘寶玉,蔣國(guó)榮等.右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳的效果隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(03):328-330.

[6]CK Pandey,Uttam Singh.Intravenous lidocaine suppresses fentanylinduced coughing:adouble-blind, prospective,ramdomizedplacebocontrolled study[J].Anesthesia & Analgesia，2004;99:1696-8.

[7]王錦媛,侯清武,馬玉英.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻誘導(dǎo)時(shí)誘發(fā)嗆咳的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(30):3620-3622.

[8]F.R.Altermatt1,D.A.Bugedo1,A. E.Delfino1,etal.Evaluationofthe effect of intravenous lidocaine on propofolrequirements during total intravenous anaesthesiaas measured by bispectral index[J]. British Journal of Anaesthes ia,2012,108(06):979-983.

[9]黃鳧卿，王俊.靜脈注射利多卡因?qū)Ρ捶尤檎T導(dǎo)濃度的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(11):1301-1304.

[10]安敏,邱頤.利多卡因非麻醉作用研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(09):928-930.

[11]Huan-Liang Wang,Ya-Yang Liu,Hong-Dan Yan,etal.Intraoperative systemic lidocaine inhibits the expressionof HMGB1 in patients undergoing radical hysterectomy[J].IntJClin Exp Med 2014,7(10):3398-3403.

[12]周巧林,萬(wàn)利芹,葉志虎等.靜脈輸注利多卡因預(yù)防性鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(05):639-640.

[13]孫天宇,李娜,常家輝.靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)后疼痛的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(03):47.

李妍（1991-），在讀研究生，主要從事臨床麻醉的研究工作。