劉 勍，陳 琳，方 靜，柯 寧，陳新科，皮練鴻

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 400014)

·醫(yī)學(xué)教育·

兒童眼底病數(shù)字化教學(xué)資源庫的建立與應(yīng)用探索*

劉 勍，陳 琳，方 靜，柯 寧，陳新科，皮練鴻△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 400014)

眼底疾病一直是眼科教學(xué)中的難點(diǎn)。傳統(tǒng)眼底設(shè)備要依靠個人記憶配合手繪圖來記錄病情，對部分罕見的眼底疾病及兒童眼底疾病只能通過繪圖形式進(jìn)行了解，對于眼底病變的細(xì)微改變及病變發(fā)展過程很難有全面理解[1]。由于兒童配合度差，兒童眼底檢查的專業(yè)性、操作性要求更高，特別是周邊視網(wǎng)膜病變的疾病，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、家族性遺傳性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性等。普通醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)中進(jìn)行實(shí)踐操作的機(jī)會非常少，因而無法獲得直觀的認(rèn)識。因此，先進(jìn)而有效的教學(xué)素材和資源成了新時期提高教學(xué)效益的迫切需要。隨著現(xiàn)代化、數(shù)字化、信息化醫(yī)院的建立，教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)模式也在不斷變革，教學(xué)資料數(shù)字化、可視化、網(wǎng)絡(luò)化的需求正日益凸顯，教學(xué)資源庫的建立及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺正在成為最重要的教學(xué)模式之一[2-4]。國內(nèi)外Retcam數(shù)字化視網(wǎng)膜照相機(jī)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，不僅使兒童眼底疾病的診治質(zhì)量大大提高，同時也為兒童眼底疾病的教學(xué)提供了有益的資源。筆者嘗試?yán)脭?shù)字化圖像及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立了用于兒童眼科學(xué)教學(xué)的多媒體資源庫，并對其在理論基礎(chǔ)及臨床教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 兒童眼底疾病數(shù)字化教學(xué)資源庫的構(gòu)建原則

隨著Retcam數(shù)字化廣域眼底照相機(jī)技術(shù)的臨床應(yīng)用，使兒童眼底檢查更為全面和準(zhǔn)確，對于兒童眼底疾病的診療水平也有了質(zhì)的飛躍[5]。在檢查年齡上從出生4周齡的早產(chǎn)兒到18歲以下的兒童均可以進(jìn)行眼底數(shù)字成像，并且對視網(wǎng)膜周邊部的病變可以準(zhǔn)確保存數(shù)字化圖像。因此在眼底疾病教學(xué)素材的選擇原則上遵循以下幾點(diǎn)：(1)根據(jù)眼科教學(xué)大綱，收集常見病種的典型圖片，如視盤水腫、視盤充血，視網(wǎng)膜脫離等；(2)收集兒童特有眼底疾病的典型圖像素材，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，病變發(fā)展從1期到4期的典型眼底病變圖像[6]；(3)重點(diǎn)收集先天性或系統(tǒng)性疾病兒童特有眼底改變的素材，如視網(wǎng)膜色素變性的眼底骨細(xì)胞樣改變、結(jié)節(jié)性硬化患兒眼底視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)樣改變的眼底圖像等，可作為全身系統(tǒng)性疾病教學(xué)資料。

2 兒童眼底疾病數(shù)字化教學(xué)資源庫的構(gòu)建方法

2.1 教學(xué)素材的來源 教學(xué)素材的收集主要是通過臨床診療工作過程中的收集和匯總，包括文本資料及圖像資料。Retcam眼底檢查積累的各類兒童典型病例、眼底圖片、錄像資料等均作為資源庫的圖像教學(xué)資源。文本資料主要為患兒的相應(yīng)的臨床資料,包括一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及其預(yù)后。眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)RetCam采用電腦圖像采集軟件，配合130°廣角鏡頭，可實(shí)時采集眼底(包括視神經(jīng)、視網(wǎng)膜)的動態(tài)和靜態(tài)圖像。特別適合于為小兒以至于新生兒進(jìn)行眼病檢查和數(shù)字成像[7]。在完成臨床診療并出具圖文報告外，還要負(fù)責(zé)保管、備份采集的圖像數(shù)據(jù)，以便于臨床研究。通過這樣收集建立的資源除了圖像、視頻外，還詳細(xì)記錄了相應(yīng)病例的臨床資料。圖像按教學(xué)大綱從重點(diǎn)疾病、常見病、兒童眼底疾病、先天性疾病及系統(tǒng)性疾病順序整理歸類，以便用于教學(xué)。

2.2 數(shù)字化教學(xué)資源庫的建立 所有入庫資源都要符合一定的技術(shù)規(guī)范,即對采集資源的文件存儲格式、處理技術(shù)和分類要符合國家《教育資源建設(shè)技術(shù)規(guī)范》[8]教學(xué)資源庫平臺系統(tǒng)的構(gòu)建，選擇微軟SQL Server作為后臺數(shù)據(jù)庫(SQL Server數(shù)據(jù)庫是基于服務(wù)器端的中型數(shù)據(jù)庫，能夠適合中大容量的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用，具有效率高、后臺開發(fā)靈活、可擴(kuò)展性高的特點(diǎn))，前端程序選擇微軟的asp.net作為開發(fā)工具，程序開發(fā)采用B/S架構(gòu)方式即web的瀏覽方式，同時為適應(yīng)日益廣泛的移動訪問需求，前端頁面還需要支持html5格式，以便與手機(jī)微信、公眾號結(jié)合。

教學(xué)資源庫的數(shù)據(jù)表、數(shù)據(jù)子段的設(shè)計，采用格式化電子病例類似的數(shù)據(jù)格式和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床、教學(xué)、科研需求，對電子病例的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行梳理、清洗和取舍、同時增加視頻、圖像、隨訪記錄、疾病類型等數(shù)據(jù)庫字段，并制定詳細(xì)的電子病例數(shù)據(jù)抽取、梳理與清洗處理細(xì)則[9]。

2.3 數(shù)字化教學(xué)資源庫的網(wǎng)絡(luò)共享 教學(xué)資源的網(wǎng)絡(luò)共享極大地提升了資源庫的應(yīng)用范圍和效率，并有利于資源庫的擴(kuò)充。兒童眼底疾病數(shù)字化教學(xué)資源庫建成后，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上設(shè)置了點(diǎn)擊入口，實(shí)現(xiàn)了資源庫與教學(xué)平臺的有效鏈接，通過設(shè)置訪問權(quán)限保障資源庫的安全，從而實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的有效、安全共享。

3 兒童眼底疾病資源庫在臨床教學(xué)的應(yīng)用與評價

3.1 在教師備課中的應(yīng)用 教學(xué)資源庫應(yīng)用于教學(xué)人員備課過程，為教學(xué)人員提供豐富的教學(xué)素材,提高教員的備課效率。在一定程度上縮短了教師課前準(zhǔn)備時間，選取教學(xué)圖像十分方便、快捷。使制作多媒體課件和計算機(jī)輔助教學(xué)更加方便。典型教學(xué)素材的統(tǒng)一使用也使得教學(xué)更加規(guī)范。

3.2 在臨床教學(xué)中的應(yīng)用 將數(shù)字化教學(xué)資源庫應(yīng)用于近三屆眼科規(guī)培醫(yī)師及專業(yè)型研究生的臨床教學(xué)，由于研究生的培養(yǎng)時間僅為3 年,而且還要進(jìn)行前期的基礎(chǔ)課教學(xué)、學(xué)位論文的研究和撰寫,實(shí)際臨床實(shí)踐的機(jī)會很少,無法獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過眼底病資料庫管理系統(tǒng),使臨床工作積累的資料成為重要的教學(xué)參考資料,全部臨床病例資料均可獲取,改善了研究生臨床素質(zhì)和臨床技能的培訓(xùn)力度。資源庫為學(xué)生提供直觀的學(xué)習(xí)資料，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，數(shù)字化教學(xué)資源庫提供的各種資源，為學(xué)員的主動學(xué)習(xí)提供了可能,使學(xué)生的學(xué)習(xí)時間和空間得到了突破,學(xué)生利用資源庫進(jìn)行自學(xué)，查閱與教學(xué)有關(guān)的所有文檔，方便、快捷地取得教學(xué)資料進(jìn)行在線學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)，從根本上改變了以往學(xué)員被動接受學(xué)習(xí)的地位，在學(xué)習(xí)中獲得更形象的示教資料及完整的病例資料。過去的傳統(tǒng)教學(xué)必須在教室講解，現(xiàn)在用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，可以實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮學(xué)生的主動性和能動性,使其從被動接受灌輸?shù)牡匚晦D(zhuǎn)化為主動參與和積極探索的主動地位[10]。并且可根據(jù)自己的知識和能力層次較自由的探究、發(fā)現(xiàn)和解決問題,有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)造性思維的能力。

3.3 數(shù)字化教學(xué)資源庫的應(yīng)用效果及評價 數(shù)字化教學(xué)資源庫的在眼科教學(xué)中的應(yīng)用獲得了滿意效果，近三屆(2010級、2011級、2012級)眼科研究生畢業(yè)臨床實(shí)踐考試平均成績成逐年上升趨勢，分別為84.5分、86.5分、89.0分。通過對12名教師和30名眼科規(guī)培醫(yī)師、研究生問卷調(diào)查結(jié)果反映，無論教師還是學(xué)生都普遍認(rèn)為教學(xué)資源庫大大提高了教與學(xué)的效率。其中教師滿意度為95.5%，學(xué)生滿意度為98.0%。

兒童眼底疾病數(shù)字化教學(xué)資源庫建設(shè)是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，隨著教學(xué)內(nèi)容和手段的不斷發(fā)展及眼底病學(xué)知識的更新，對數(shù)字化教學(xué)資源庫應(yīng)用也提出了更高的要求。在以后的教學(xué)實(shí)踐工作中，還將逐步提高圖片、視頻的成像質(zhì)量，積累豐富的資源，及時更新和補(bǔ)充內(nèi)容，在數(shù)字化信息的基礎(chǔ)上完善相關(guān)臨床信息。對教學(xué)人員及學(xué)生進(jìn)行教學(xué)資源應(yīng)用的培訓(xùn)，以便更好地開發(fā)和利用資源庫，真正發(fā)揮資源庫的功能，更好地服務(wù)于兒童眼科的臨床教學(xué)。

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重慶市科委科技攻關(guān)基金資助項目(CSTC,2010AC5140)。 作者簡介：劉勍(1976-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒童眼科的研究?！?/p>

，Tel:13527569619；E-mail:919101855@qq.com。

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