劉 錕，唐時奎

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院辦公室 400014)

·衛(wèi)生管理·

兒科三甲醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃與年度目標考核的實踐和探討

劉 錕，唐時奎△

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院辦公室 400014)

醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境和可以取得資源的情況，為求得醫(yī)院生存和長期穩(wěn)定地發(fā)展，對醫(yī)院發(fā)展愿景、達成目標的途徑和手段的總體謀劃，是醫(yī)院制訂年度目標和日常工作計劃的基礎(chǔ)。年度目標則是醫(yī)院在1年內(nèi)考慮并衡量醫(yī)院的內(nèi)外條件及可能沿著其經(jīng)營方向(戰(zhàn)略定位)，預(yù)期所要達到的理想成果，它源于醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，是戰(zhàn)略目標的分解和細化。醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的執(zhí)行，是依靠每1個年度目標的落實而實現(xiàn)的[1-2]。2015年，本院門診量達到241萬人次(同比增長10.43%)，在國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心“中國最佳臨床學科”排行榜名列第3位。這些成績的獲得是因為本院具有一套切實可行的年度目標考核體系，才能夠強有力地保障醫(yī)院在“十二五”期間，實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的完美收官?，F(xiàn)將主要工作內(nèi)容和成效簡述如下。

1 緊扣醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，切實推行年度目標考核

本院是重慶市集醫(yī)教研為一體的國家三級甲等綜合性兒童醫(yī)院，其發(fā)展目標和定位是立足西部，面向全國，走向世界，發(fā)揮國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地和國家國際科技合作基地的引領(lǐng)作用，建設(shè)國內(nèi)前列、有國際影響力的國家區(qū)域兒童醫(yī)學中心，以領(lǐng)先的科研、教學和創(chuàng)新技術(shù)水平促進醫(yī)學事業(yè)進步，推動兒童健康不斷發(fā)展。本院根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，在優(yōu)化和完善組織機構(gòu)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮職能部門的職能作用，采用年度重點工作表、目標管理和院辦公會決定(備案)3種方式，著重抓好戰(zhàn)略規(guī)劃和年度目標的考核，促進了醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展[3-4]。其核心工作內(nèi)容主要有以下幾點。

1.1 優(yōu)化組織機構(gòu) 為了更好地落實醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和年度目標，有利考核與協(xié)調(diào)，本課題組對不協(xié)調(diào)的組織關(guān)系進行了優(yōu)化和改進，現(xiàn)在本院職能部門有28個。優(yōu)化的結(jié)果是部門職能清晰、權(quán)責到位，能夠進行評價和考核，部門間的管理聯(lián)系、工作程序協(xié)調(diào)，醫(yī)院的管理制度和工作目標能有效實施。

1.2 制訂年度重點工作表 醫(yī)院年度重點工作的確定，是根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，通過院辦公會商討后明確，隨后由院辦公室將重點工作制成表格，包含項目、目標及主要任務(wù)，分管領(lǐng)導、牽頭部門、協(xié)助部門、啟動時間和完成時間等內(nèi)容[5]。初稿形成后，經(jīng)由院領(lǐng)導和職能處室反饋意見收集并修改后定稿，由職能督查組每半年進行檢查考核。年度重點工作表的考核級別最高、責任考核最重，以達到重點工作重點考核的目的。本院禮嘉分院開業(yè)僅2年，截止2015年底，已實現(xiàn)門診7 d 24 h工作制，單日最高門診量達2 105人次，年門診量突破43萬人次；并已開診呼吸科、內(nèi)科全科、耳鼻喉科及日間外科等4個住院病房。禮嘉分院的良好運行，與本院將全面提升禮嘉分院醫(yī)療運營能力列為年度重點工作之一有著直接的聯(lián)系。

1.3 職能部門年度目標責任書的制訂與考核

1.3.1 規(guī)范職能目標的內(nèi)容 職能部門承擔的職能目標內(nèi)容包括“一崗雙責”、綜合管理、5項重點工作、上級目標及指令性任務(wù)、服務(wù)質(zhì)量等。職能部門在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的總體框架下，根據(jù)部門的職責每年上報5項重點工作到院辦，由院辦統(tǒng)籌平衡后將重點工作列入部門目標管理中，綜合管理可根據(jù)每年醫(yī)院要求不同進行調(diào)整，而“一崗雙責”、上級目標和指令性任務(wù)、服務(wù)質(zhì)量等項目應(yīng)保持可持性和連續(xù)性[6]。

1.3.2 制訂職能部門年度目標責任書 依據(jù)職能目標內(nèi)容制訂目標責任書后，反饋給職能部門進行修改，修改待院辦主任確認后，向院長匯報后方可簽訂。職能目標內(nèi)容確定后，除綜合目標考核辦法由負責的職能處室制訂外，其余考核辦法由院辦主任會同職能督查工作小組討論后制訂。

1.3.3 職能部門年度目標責任書的考核 關(guān)于目標的考核內(nèi)容可分為以下幾類。綜合指標，由相關(guān)職能部門根據(jù)考核辦法按月度、季度或半年進行考核；服務(wù)質(zhì)量由院領(lǐng)導和臨床科主任、護士長進行考核；重點工作和其他目標，由院辦牽頭，每半年由黨辦主任、院辦主任各帶一組，交叉考核，考核結(jié)果報院長辦公會。

每月、季或半年的考核后交醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，考核結(jié)果與績效掛鉤，并由該辦公室按TOPSIS進行綜合排名。院長辦公會參考職能處室綜合排名，并由分管院長按分管范圍各推薦1個優(yōu)秀科室，用于全院表彰和獎勵。這既照顧了點，又照顧了面，調(diào)動了處室積極性，維護了職能處室的團結(jié)和統(tǒng)一，有力地促進了醫(yī)院工作的協(xié)調(diào)和高效。

1.4 臨床科室目標責任書的制訂和考核

1.4.1 召開年度預(yù)算會，確定年度計劃指標 由預(yù)算委員會根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃討論年度預(yù)算，明確患者增長率和經(jīng)濟增長率等指標。根據(jù)預(yù)算增幅，調(diào)整醫(yī)院年度績效與質(zhì)量目標計劃書。重點是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的執(zhí)行，結(jié)合上年指標完成情況，結(jié)合預(yù)算增幅，對預(yù)算與成本控制、患者費用控制、工作量、病床使用率、平均住院日、擇期手術(shù)住院日、疑難重癥、大型手術(shù)比例，患者滿意度、患者投訴、出院患者比例、科研指標、教學指標進行調(diào)整。將調(diào)整后的指標上報院長辦公會，由院長辦公會統(tǒng)一進行審核，確定年度指標值。隨后召開目標管理領(lǐng)導小組會。醫(yī)療、護理、教學、科研、行政各職能部門及相關(guān)人員參加會議，宣布醫(yī)院年度指標值[7-8]。

1.4.2 指標分塊賦予權(quán)重，制訂臨床科室目標責任書 臨床科室目標責任書權(quán)重為100分，醫(yī)院將臨床目標分成五大版塊，并賦予權(quán)重。即財務(wù)管理(10分)、醫(yī)療管理(50分，含護理)、教學管理(10分)、科研管理(10分)、綜合管理(20分)，5個版塊確定后，使考核更有針對性。醫(yī)療、教學、科研及負責綜合考核的部門，根據(jù)醫(yī)院確定的指標和5個版塊權(quán)重，分別進行目標制訂和考核辦法制訂，制訂完成后交質(zhì)量控制辦公室，由辦公室形成初稿后，交職能處室先行審核，然后到臨床科室征求意見，并將意見匯報給分管院長。確認后進行目標責任書的簽訂。

1.4.3 臨床科室目標責任書的考核 臨床科室目標責任書，由制訂目標及考核辦法的職能處室進行考核，考核按月度、季度或年度進行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，并匯總到質(zhì)量控制辦公室，按TOPSIS進行排序[9]，按20%評出內(nèi)科系列，外科系列、平臺(醫(yī)技)系列、門診系列的優(yōu)秀科室，在全院進行表彰獎勵。

為鼓勵更多的科室做好各項工作，本課題組加強了考核結(jié)果的應(yīng)用。醫(yī)院在目標管理中設(shè)立單項獎，醫(yī)療、教學、科研均可進行單獨評獎，評選辦法由這3個處室制訂，評選出的優(yōu)秀也進行全院表彰獎勵。

2 落實目標考核，彰顯工作成效

通過強化年度目標考核的實踐，醫(yī)院各部門、臨床各科室之間形成有序競爭，相互激勵的局面，促進醫(yī)院在臨床技術(shù)、學科水平、學術(shù)影響力、人才建設(shè)等方面提升，保持本院在全國兒科醫(yī)療界的前列地位。

2.1 職能部門工作成效 本院績效考核與質(zhì)量目標管理研究，先后獲得重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會科技進步二等獎和重慶市科技進步三等獎；本院護理團隊獲“第三屆全國醫(yī)院品管圈大賽”二等獎等。這些成果的獲得，均是建立在年度目標考核落實到位的前提上，才能使職能部門按時、高質(zhì)量地完成各專項工作，同時提高醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)的美譽度。

2.2 臨床科室工作成效 在醫(yī)療方面，2015年度復旦大學管理研究所發(fā)布《2014年中國最佳醫(yī)院排行榜》，本院位居全國兒童醫(yī)院第3位，小兒外科和小兒內(nèi)科居第4位；在教學方面，本院被授予“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地”，并成為首批“國家級兒童早期發(fā)展示范基地”；在科研方面，獲得國家自然科學基金項目資助19項，發(fā)表SCI論文119篇。本院臨床科室能夠?qū)崿F(xiàn)“醫(yī)教研”均衡發(fā)展，其根本在于年度目標考核體系中，已對各臨床科室的發(fā)展方向和工作內(nèi)容進行了框架式的規(guī)范和考核，最終實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的多項發(fā)展。

3 總 結(jié)

醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和年度目標考核是醫(yī)院管理中的一項重要工作，需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外的各項條件因素，考慮不同科室的差異性，尤其是不同性質(zhì)的臨床科室需要不同的考核指標和計算辦法，最終構(gòu)建出一套高效、系統(tǒng)、完善且具有自身特點的考核體系，服務(wù)于醫(yī)院的管理工作，為醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展提供系統(tǒng)性支撐。

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劉錕(1986-)，碩士，主要從事醫(yī)院管理工作?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.044

R197.3

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1671-8348(2017)10-1424-03

2016-12-18

2017-02-23)