許仕明

河北省玉田縣第二醫(yī)院 河北省玉田縣 064103

高血壓臨床治療進(jìn)展分析

許仕明

河北省玉田縣第二醫(yī)院 河北省玉田縣 064103

高血壓的主要治療目的在于最大限度降低心血管發(fā)病及死亡發(fā)生率，要求在治療高血壓時(shí)，對(duì)患者可逆性心血管危險(xiǎn)因素、器官損傷合并疾病進(jìn)行干預(yù)。評(píng)價(jià)患者頸動(dòng)脈斑塊的位置、大小和性質(zhì)，科學(xué)、合理的選擇治療方法、控制病情，以預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生。

高血壓；臨床治療；進(jìn)展

1 高血壓病因

高血壓病存在不明確發(fā)病原因，可能與以下因素存在關(guān)系，（1）年齡。隨著患者年齡的提升該疾病發(fā)病率逐漸增加，高發(fā)階段為40歲以上人群。（2）食鹽。對(duì)于過多攝入食鹽患者存在比較高發(fā)生高血壓幾率，有研究顯示食鹽每天超過2g，不會(huì)引發(fā)高血壓;但是如果每天攝入3-4g，發(fā)生高血壓幾率為3%;若患者每天攝入4-15g，發(fā)生幾率為15%;每天深攝入超過20g，存在30%的發(fā)病率。（3）體重。肥胖者存在比較高發(fā)病率。（4）遺傳。大部分高血壓患者都存在家族史，與遺傳性腎排鈉缺陷存在一定關(guān)系。（5）職業(yè)與環(huán)境。對(duì)于噪音環(huán)境或者過度腦力勞動(dòng)患者存在比較高發(fā)病率，相比較農(nóng)村，城市存在比較高發(fā)病率。

2 老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)

2.1 血壓波動(dòng)大

多數(shù)老年高血壓患者存在不同程度器官退行性疾病，影響其血壓變動(dòng)調(diào)節(jié)能力、緩沖能力等，導(dǎo)致患者有著較大的血壓波動(dòng)幅度，特別是收縮壓。有研究對(duì)老年高血壓患者的24h內(nèi)血壓水平波動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查，顯示舒張壓相差20mmHg，而收縮壓相差40mmHg。還有研究對(duì)老年高血壓患者12個(gè)月內(nèi)收縮壓波動(dòng)幅度進(jìn)行調(diào)查，顯示幅度為20-130mmHg。

2.2 老年單純收縮期高血壓

老年單純收縮期高血壓患病率較高，美國患病率約為全部高血壓人數(shù)的87%，中國則為53.2%。一般來說，隨著患者年齡的增大，其收縮壓、舒張壓及脈壓會(huì)出現(xiàn)不同程度升高現(xiàn)象，且多數(shù)老年人大動(dòng)脈彈性較差，降低了順應(yīng)性，會(huì)影響脈壓水平。有研究認(rèn)為，導(dǎo)致心血管患者死亡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，便是單純收縮壓水平提升。

2.3 并發(fā)癥多且嚴(yán)重

多數(shù)老年高血壓患者存在明顯血管功能障礙，降低了心排血量，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如冠心病、心力衰竭、腦卒中等。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)的一個(gè)危險(xiǎn)因素便是高血壓，因高血壓造成的腦出血發(fā)生率占80%。

2.4 假性高血壓

多數(shù)老年人存在不同程度動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，導(dǎo)致在以水銀柱式袖套血壓計(jì)的氣囊進(jìn)行檢查時(shí)，難以對(duì)血流進(jìn)行壓迫阻斷，從而增加測量時(shí)體表血壓水平，加重動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)假性高血壓。有研究認(rèn)為，65-74歲老年人出現(xiàn)假性高血壓的概率為70.6%。

3 高血壓非藥物治療研究進(jìn)展

非藥物治療主要是有效干預(yù)患者的生活方式，糾正患者不健康的行為習(xí)慣，起到降低血壓、提高藥物療效的作用。降低鈉鹽攝入量，鈉鹽會(huì)升高血壓，提高高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國居民鈉鹽攝入量明顯高于世界衛(wèi)生組織鈉鹽推薦量(每日<6g)，同時(shí)鉀鹽攝入量嚴(yán)重不足。因此，高血壓患者飲食中要注意減少鈉鹽攝入量，增加鉀鹽攝入量。血壓升高的另一重要誘因就是超重和肥胖，而中心性肥胖(主要是腹部脂肪堆積)還會(huì)增加心血管及代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)控制飲食、增加身體鍛煉，減少體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存量，能有助于血壓降低。其次，吸煙是誘發(fā)心血管病的因素之一。吸煙還會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，戒煙益處多多。同樣，長期飲酒也會(huì)升高血壓，限制飲酒則可降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此高血壓患者必須戒酒，定期進(jìn)行體育鍛煉有利于高血壓治療，能起到降低血壓和改善糖代謝的作用。醫(yī)學(xué)治療中建議高血壓患者每天進(jìn)行30分鐘體力活動(dòng)，每周進(jìn)行1次以上有氧鍛煉。

4 抗高血壓藥物的選擇

當(dāng)前抗高血壓藥物干預(yù)中是否存在超乎血壓的特異裨益是進(jìn)行降血壓的關(guān)鍵且突出問題，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣血管緊張素Ⅱ、拮抗劑、I型抗體拮抗劑等，相比較β阻滯劑或者利尿劑治療，是否具備保護(hù)心血管的作用。近年來瑞典及芬蘭實(shí)行了開搏通預(yù)防研究實(shí)驗(yàn)，屬于具備前瞻性的臨床試驗(yàn)，對(duì)10985倒高血壓患者進(jìn)行觀察，主要就是研究每天服用50～100mg與每天服用利尿劑或者β阻滯劑患者是否存在不同的非致命性與致命性心血管預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)利尿荊或者β阻滯劑之勞患者血壓比較容易滿足預(yù)期目標(biāo)，也就是舒張壓低于90mmHg，但進(jìn)行6.1年的隨訪，兩組患者存在相同的血壓控制情況，在第一點(diǎn)上并不存在顯著差異。但也有資料顯示開搏通組患者相比較于通常治療患者存在比較低的糖尿病發(fā)生率，近年來心臟預(yù)后預(yù)防評(píng)估研究顯示也與以上結(jié)果相同，發(fā)現(xiàn)服用雷米普利的心血管事件高危者發(fā)生2型糖尿病例數(shù)顯著降低，也就是說血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具備超過降血壓效果的特異效應(yīng)，與高血壓患者二級(jí)預(yù)防存在一定關(guān)系。HOPE等在選擇年齡超過55歲的9297例有血管病疾病患者，包括外周血管病、冠心病，或者糖尿病合并其他心血管危險(xiǎn)因子患者，如低高密度脂蛋白、高血壓、總膽固醇高。其中有4855例患者存在高血壓，糖尿病患者3578例。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組服用10mg雷米普利，進(jìn)行5年的治療。最后一次隨訪時(shí)隨機(jī)服雷米普利者存在正常范圍的血壓，在經(jīng)對(duì)癥干預(yù)治療血壓僅僅下降3/2mmHg。但服雷米普利患者第一復(fù)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)性減少22%。服雷米普利患者次要終點(diǎn)發(fā)生糖尿病降低16%，治療過程中診斷出期新糖尿病相對(duì)危險(xiǎn)減少32%。

綜合以上結(jié)論：高血壓是常見臨床慢性疾病，是引發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵因素，資料顯示高血壓可以進(jìn)行控制與預(yù)防。有效降低血壓可以降低發(fā)生心臟病事件與腦卒中發(fā)生率，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具備顯著意義。隨著醫(yī)療技術(shù)以及人們生活水平的不斷提升，越來越重視高血壓預(yù)防，進(jìn)而顯著降低發(fā)生高血壓并發(fā)癥的幾率。

[1]趙文博,趙瑞成,張崇泉,等.中醫(yī)藥治療高血壓病臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(01)：90-92.

[2]張如玲,譚毅.高血壓前期的防治研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(03)：281-284.