田 嵐

吉林省東遼縣泉太中心衛(wèi)生院 吉林省東遼縣 136605

三種不同腹股溝疝手術(shù)修補方案的臨床有效性及安全性對照探究

田 嵐

吉林省東遼縣泉太中心衛(wèi)生院 吉林省東遼縣 136605

目的:探討三種不同腹股溝疝手術(shù)修補方案的臨床有效性及安全性。方法:在醫(yī)院2015年7月到2016年9月期間診治的腹股溝疝患者中抽取69例作研究對象，并依據(jù)手術(shù)方式不同分組，即平片無張力修補組（n=23）、腹膜前修補組（n=23）、疝環(huán)充填式疝修補組（n=23），對比3組患者手術(shù)療效與安全性。結(jié)果:平片無張力疝修補組并發(fā)癥發(fā)生率是8.70%，復(fù)發(fā)率是8.70%；疝環(huán)充填式疝修補組并發(fā)癥發(fā)生率是8.70%，其復(fù)發(fā)率是4.35%；腹膜前修補組并發(fā)癥發(fā)生率是4.35%，其復(fù)發(fā)率是4.35%；三組組間數(shù)據(jù)兩兩對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論:平片無張力疝修補術(shù)、腹膜前修補術(shù)、疝環(huán)充填式疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥基本相同，各有其優(yōu)勢。

疝環(huán)充填式疝修補術(shù)；平片無張力疝修補術(shù)；腹膜前修補術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

本研究為明確三種不同腹股溝疝手術(shù)修補方案的臨床有效性及安全性，對69例腹股溝疝患者按手術(shù)方式不同分組，并分別采取疝環(huán)充填式疝修補、平片無張力疝修補術(shù)、腹膜前修補術(shù)治療，現(xiàn)報道3組復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組腹股溝疝患者共69例，均在2015年7月到2016年9月期間就診，已經(jīng)B超等檢查明確診斷為腹股溝疝。排除長期從事重度體力活動者、前列腺增生者，按術(shù)式不同分成三組，均23例。平片無張力修補組男13例，女10例；平均年齡為（51.67±4.31）歲；腹膜前修補組男12例，女11例；平均年齡為（51.69±4.30）歲；疝環(huán)充填式疝修補組男11例，女12例；平均年齡為（51.65±4.33）歲；2組患者平均年齡、性別等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

疝環(huán)充填式疝修補組患者應(yīng)用疝環(huán)充填式疝修補術(shù)：使用巴德錐形網(wǎng)塞、補片，在髂前上棘到恥骨聯(lián)合線中點大約1.5cm作為切口，逐層分離組織，充分暴露其疝囊，把疝囊游離到病囊頸部，把高位游離疝囊推進內(nèi)環(huán)口，送入腹腔。于疝環(huán)口部位網(wǎng)塞外瓣、腹橫筋膜等間斷縫合6針予以固定。將補片放置精索后，與四周組織縫合，并縫合腹外斜肌腱膜和皮膚；

平片無張力疝修補術(shù)患者應(yīng)用巴德平片，取切口、暴露疝囊方式與上述手術(shù)相同，切開其疝囊壁，把疝囊游離到內(nèi)環(huán)口，以絲線縫合其疝囊，游離其腹外斜肌腱膜、精索，置入平片?？p合其平片切口2針，縫合并固定下緣至恥骨結(jié)合腱膜上，而外側(cè)緣結(jié)節(jié)則縫合至腹股溝韌帶上，重建外環(huán)口；

腹膜前修補組應(yīng)用腹膜前修補術(shù)，應(yīng)用巴德腹膜前修補片，在恥骨結(jié)節(jié)與內(nèi)環(huán)作為起始點取切口，分離組織，尋找疝囊，把疝囊游離到疝環(huán)處，切口其疝囊頸周圍的腹橫筋膜。沿著腹膜外的脂肪層朝向四周進行鈍性分離。置入腹膜前修補片，固定于腹橫筋膜，縫合腹外斜肌腱膜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計復(fù)發(fā)率；

（2）統(tǒng)計早期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對計數(shù)資料對比使用X2檢驗，對計量資料對比則實行t檢驗；P<0.05，即對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 早期并發(fā)癥發(fā)生率

平片無張力疝修補組共23例，并發(fā)切口感染者1例，尿潴留者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是8.70%；疝環(huán)充填式疝修補組共23例，并發(fā)陰囊水腫者1例，尿潴留者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是8.70%；腹膜前修補組共23例，并發(fā)切口感染者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是4.35%；組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（平片無張力疝修補組、疝環(huán)充填式疝修補組統(tǒng)計學(xué)結(jié)果：X2=0，P=1；上述兩組與腹膜前修補組統(tǒng)計學(xué)對比均為：X2=0.357，P=550）。

2.2 復(fù)發(fā)率

平片無張力疝修補組共23例，復(fù)發(fā)2例，其復(fù)發(fā)率是8.70%；疝環(huán)充填式疝修補組共23例，復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率是4.35%；腹膜前修補組共23例，復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率是4.35%；組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（疝環(huán)充填式疝修補組、腹膜前修補組統(tǒng)計學(xué)結(jié)果：X2=0，P=1；上述兩組與平片無張力疝修補組統(tǒng)計學(xué)對比均為：X2=0.357，P=550）。

3 討論

外科手術(shù)作為臨床治療腹股溝疝的最佳手段，具有根治性特點，然而傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)通過組織縫合方式修補，容易反復(fù)發(fā)作，且并發(fā)癥較多，導(dǎo)致其在臨床上應(yīng)用受限[1]。相較于傳統(tǒng)疝修補術(shù)，無張力疝修補術(shù)操作更方便，且可預(yù)防復(fù)發(fā)，安全性較高，逐漸成為疝氣主流修補術(shù)式[2]。目前，無張力疝修補手術(shù)方式較多，而如何選取相應(yīng)術(shù)式，是治療腹股溝疝的關(guān)鍵。

疝環(huán)充填式疝修補、平片無張力疝修補術(shù)、腹膜前修補術(shù)均屬于無張力疝修補術(shù)，其中平片無張力疝修補術(shù)要求以平片覆蓋整體腹股溝管底部，并加強其后壁結(jié)構(gòu)。因補片覆蓋范圍超過底部周界，且組織接觸面比較廣泛，可有效消除其修補處的張力，且無需縫合腹股溝韌帶等，可預(yù)防損傷周圍神經(jīng)組織，具有操作簡單、康復(fù)快、疼痛輕微等優(yōu)勢[3]；疝環(huán)充填式疝修補術(shù)因使用雙層修補，復(fù)發(fā)率較低，且因縫合比較少，操作更加簡單。然而，該術(shù)式單純加強腹股溝管后壁、疝環(huán)，植入填充修補物比較多，而材料不能被吸收，含量過高，容易刺激切口組織，引起炎癥，并形成瘢痕組織。腹膜前修補術(shù)的修補方式與解剖學(xué)修補更接近，可全面修補腹股溝管后壁、腹橫筋膜、對疝環(huán)，降低復(fù)發(fā)率。然而，該術(shù)式使用筋膜后雙層補片，對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求比較高。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，三組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比均無統(tǒng)計學(xué)差異，可見三組手術(shù)療效、安全性基本相同，應(yīng)依據(jù)病例不同選取相應(yīng)手術(shù)方案。

[1]周凌陽,陳倫寬,陳侃松,等.三種不同腹股溝疝手術(shù)修補方案的臨床有效性及安全性對照探究[J].中國普通外科雜志,2015,24(04)：619-622.

[2]邱偉箐,劉驊,沈志勇,等.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉下老年腹股溝疝腹膜前修補術(shù)日間手術(shù)模式的臨床應(yīng)用[J].國際外科學(xué)雜志,2016,43(03)：174-177.

[3]李金龍,劉天舟,馬志明,等.腹腔鏡部分小腸切除術(shù)在絞窄性腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(11)：1166-1167.