平佃輝

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江省湖州市 313000

中醫(yī)結合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

平佃輝

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江省湖州市 313000

目的：探討中醫(yī)結合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選擇于2015年12月-2016年12月在我院治療的老年股骨粗隆間骨折患者60例，隨機分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組采用PFNA內固定治療方案，對照組采用DHS固定治療方案，比較兩組臨床療效。結果：治療結束后，觀察組顯效19例，總有效率為93.33%（28/30），觀察組顯效14例，總有效率為66.66%（20/30）（P＜0.05）。結論：中醫(yī)結合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效良好，值得推廣應用。

PFNA；中藥；DHS；老年股骨粗隆間骨折

老年股骨粗隆間骨折是常見的老年人髖部損傷疾病，隨著我國人口老齡化趨勢的加重，該病的發(fā)病率明顯增加[1]。由于該病常伴有多種內科疾病，因而死亡率較高，采用創(chuàng)傷小，固定牢靠的手術方法是治療的關鍵。我院采用中醫(yī)結合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年12月~2016年12月在我院治療的老年股骨粗隆間骨折患者60例，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男11例，女19例，年齡49~85歲，平均66±5.4歲，車禍傷12例，跌傷16例，重物砸傷2例，合并高血壓11例，冠心病3例，糖尿病10例；觀察組男12例，女18例，年齡49~83歲，平均64±3.2歲，車禍傷13例，跌傷15例，重物砸傷2例，合并高血壓11例，冠心病4例，糖尿病10例。兩組患者均臨床資料完整，一般資料無明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采用PFNA內固定治療方案。患者全麻后仰臥在牽引手術床上，牽引復位，用C型臂X線透視正側位，位置滿意后于大轉子頂端5~10cm范圍內做3~5cm切口，觸到轉子頂點，或偏外側為進針點，插入導針并充分擴髓，緩慢旋入PFNA主釘，避免用力過大導致骨折移位，依據(jù)經主釘打入股骨頭內的螺旋刀片的位置調節(jié)主釘插入深度，主釘位置滿意后，連接側位瞄準器，插入保護套筒，經套筒插入股骨頸內導針，至關節(jié)面下5mm處，擴外側皮質，將解鎖狀態(tài)的螺旋刀片打入合適深度并鎖定。然后打入遠端鎖定螺釘，根據(jù)患者情況選擇動態(tài)或靜態(tài)鎖定。拆除瞄準器，插入手柄，擰入尾帽，確定位置滿意。固定好后沖洗切口并逐層關閉，結束手術。

1.2.2 對照組

采用DHS固定治療方案。全麻或硬麻后平臥于手術床上。根據(jù)骨折類型及X線片選擇合適的DHS螺釘及鋼板。在X線機監(jiān)控下牽引擴展，內旋復位，滿意后選擇股骨大粗隆頂點向下做股骨干縱行外側切口，于大粗隆頂點下2cm處用頸干定位器定位，經導針孔鉆入內固定導針，至股骨頭關節(jié)面下0.5cm處。從大粗隆向髖臼鉆1枚導針，在C型臂X線機下定位，測定鉆入深度。選擇合適的DHS螺釘沿導針擴孔，攻絲，擰入加壓螺釘，使螺釘釘尖距股骨頭皮質1.5~2cm，拔出導針，套入套筒鋼板，用螺釘固定鋼板與股骨干皮質，擰入加壓螺帽，結束手術。

1.2.3 術后處理

兩組患者術后均持續(xù)使用抗生素7~10天，切口常規(guī)清潔換藥。給予接中藥骨方（熟地黃25g，當歸20g，茯苓、白芍、炒白術、大棗、西洋各15g，甘草、川芎、生姜各10g）開水煎30min，每日1劑，1療程為7天，持續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血、骨折愈合時間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效良好評價標準采用Harris評價標準[2]，顯效：無疼痛，無跛行；有效：無疼痛，稍有跛行；無效：疼痛及跛行明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以X2分析，P<0.05具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療結束后，觀察組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率為93.33%（28/30），觀察組顯效14例，有效6例，無效10例，總有效率為66.66%（20/30）（P<0.05）。

2.2 其他指標

觀察組患者手術時間66±7min，術中出血139±29ml，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組手術時間101±15min，術中出血255±46ml，出現(xiàn)3例并發(fā)癥，組間差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折的保守治療需要長期臥床與牽引，易造成靜脈血栓、褥瘡等，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，采用手術復位內固定治療該病已成為首選方法。

DHS內固定是治療股骨粗隆間骨折的傳統(tǒng)內固定方法，但存在切口、手術時間長、軟組織剝離多的缺點，且對Evans III級以上的患者固定不牢靠[3]。PFNA是在股骨近端髓內釘基礎上設計的新型髓內內固定方法，具有以下顯著優(yōu)點：①PFNA是髓內固定，符合生物負重力線，有利于骨折愈合；②PFNA主釘有6度外偏角，便于置入，可縮小切口；③PFNA固定不須暴露骨折端，可有效保護斷端血供；④主釘尖端長，有凹槽，能更方便的插入，且能避免應力過于集中；⑤定位精確，操作方便，手術時間短，出血少。

本次研究中應用的接骨方主治失血過多導致的氣血虧虛諸癥，中醫(yī)療法重視局部與整體的聯(lián)系，在治療骨折的同時對機體在創(chuàng)傷后發(fā)生的變化予以調整，可充分發(fā)揮中醫(yī)扶正固本，發(fā)揮機體積極因素作用。

從本次研究的結果來看，觀察組患者的臨床療效、術中出血、手術時間等指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，我們認為，中醫(yī)結合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效良好，值得推廣應用。

[1]閆劍平,孔亞軍,張永.PFNA治療股骨粗隆間骨折術中困難及規(guī)避[J].實用骨科雜志,2013,19(07):652-654.

[2]王俊義.微創(chuàng)外固定支架治療高齡股骨轉子間骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,28(10):804-806.

[3]李建紅,劉文軍.中西醫(yī)結合治療股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(03):530-531.