孟帥良 萬小明 余兆仲

1江西中醫(yī)藥大學2014級在職研究生 江西省南昌市 330006 2江西省新建區(qū)長堎鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江西省南昌市新建縣 330100 3江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330006

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進展研究

孟帥良1,2萬小明3余兆仲3

1江西中醫(yī)藥大學2014級在職研究生 江西省南昌市 330006 2江西省新建區(qū)長堎鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江西省南昌市新建縣 330100 3江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330006

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學中將其歸類為“骨痹”和“膝痹病”,該病多發(fā)于老年人，且發(fā)病率高，退行性變使患者產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，炎癥僵硬等，這些問題嚴重影響生活質(zhì)量。本文就常見的中醫(yī)治療方法作綜述，結(jié)果表明目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法效果明顯，其優(yōu)點可歸納為操作簡便，無毒副作用，且治療費用低，患者易于接受適合長期研究和推廣。

膝痹??；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；治療方法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學中將其歸類為“骨痹”和“膝痹病”，多由風、寒、濕邪外因侵襲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)因年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足，骨失所養(yǎng)，進而導致的以膝關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)間隙變窄有摩擦音，炎癥疼痛，肌肉粘連僵硬等癥狀的退行性關(guān)節(jié)疾病。我國38~60歲的人群中78.5%的人患有不同程度的膝關(guān)節(jié)炎，在60歲以上的人群中，發(fā)病率已達80%以上。大約40%的男性和47%的女性在一生中會受到其的影響[1]。本文就作膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見中醫(yī)治療方法進行綜述。

1 內(nèi)治法

中藥湯劑在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法上首先要辨證治療，通過祛風散寒，活血止痛，補益肝腎等藥物手段對因加減治療。李俐等[2]使用中藥湯劑血府逐瘀湯加減治療53例患者。結(jié)果顯示治愈30例，顯效19例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率96.23%。外邪致病久病必累及其他臟腑經(jīng)絡(luò)，因此在辨證施治及藥物加減上需充分考慮。

2 外治法

2.1 中藥外敷

該法通常是將中藥制作成粉末或者膏藥等劑型，再用紗布，膠布等固定在患膝上，使藥物貼伏在皮膚上滲透至患處。倪明等[3]使用復方南星止痛膏治療寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎331例，對照組使用骨痛貼膏治療108例。結(jié)果：兩組治療后6天、12天癥狀分級量化積分、膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)較治療前均顯著下降。

2.2 中藥腿浴

該法將患膝浸入中藥液中，能夠達到持續(xù)性的溫熱作用，同時能藥物直接作用于患膝，以到更好的祛除風寒邪氣，舒筋活血止痛的作用。張輝[4]等人通過將其門診的102例患者進行分組治療觀察，中藥腿浴治療組總有效率92.2%，骨友擦劑治療對照組總有效率：88.2%。該方法操作便捷、溫煦持久舒適。

2.3 中藥熏蒸

中藥熏蒸法是通過熱蒸汽的方式將藥物透過皮膚直接作用于患處達到治療的目的。王春華等[5]采取熏蒸療法加物理治療，對照口服藥物加護理治療，兩組各30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，患者膝關(guān)節(jié)主動、被動角、運動覺差值和VAS分值明顯改善，該操作方法有效的改善了患者體表感受，使得本體的感受器得到恢復，從而逐漸改善膝關(guān)節(jié)的功能。

2.4 中藥蠟療

中藥蠟療的治療方法是運用傳統(tǒng)蠟療的熱療作用及中藥的藥物作用對患膝產(chǎn)生的雙重刺激達到治療目的。莊煥國等[6]通過使用傳統(tǒng)蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在觀察的80例患者中顯效的26例，有效49例，無效5例，總有效率93.8%。蠟療在治療過程中貼伏力強，冷縮的過程中能產(chǎn)生被動的不規(guī)則的機械按壓，從而達到松解粘連改善關(guān)節(jié)功能的作用。

3 針刺治療

針刺選穴運用腧穴理論辨證取穴，再行提插捻轉(zhuǎn)等針刺手法對癥治療，在治療上操作簡便，經(jīng)濟無任何毒副作用，治療效果明顯。部分患者會有一定的畏懼感，需醫(yī)師積極引導。何慶勇[7]等通過針灸刺療的方法以痛為俞、局部取穴為針刺基本原則，選取穴位：血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼穴并內(nèi)服中藥湯劑治療33例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示總效率96.97%。此穴位的配合能達到疏筋散結(jié)，活血除痹，并改善血液循環(huán)的作用。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由關(guān)節(jié)軟骨的退退行性變引發(fā)的以增生破壞的關(guān)節(jié)軟骨病變。可因年齡、男女、遺傳、損傷、繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾病、天氣變化等多種原因引起。我國現(xiàn)處于老年化階段，老年人口數(shù)量的增長使得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病數(shù)量也不斷提高，西醫(yī)在保守治療上以口服的非甾體類抗炎藥等為主，但此類藥物只能緩解疼痛無法徹底治愈，長期服用副作用大，手術(shù)治療的價格昂貴。因此運用中醫(yī)方法治療就目前而言更值得繼續(xù)深入研究和推廣。

祖國醫(yī)學在很早就有治療“骨痹”及“膝痹病”的記載和治法，現(xiàn)代醫(yī)家的研究更將此疾病的治療深入，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療上研究者也各有其方，總的研究方向都以治愈病情，減小副作用的產(chǎn)生，降低治療的費用，并以患者能夠接受的程度為主。祖國醫(yī)學在治療上更注重整體辨證，表里同治，在緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能上更有優(yōu)勢，同時操作簡便，無毒副作用，且治療費用低，安全無創(chuàng)，患者易于接受適等優(yōu)點，使得中醫(yī)治療方案相對更受廣大患者的歡迎。

[1]BijlsmaJWJ,FrancisB,LafeberFPJG. Osteoarthritis:anupdatewithrele v anceforcli1nicalpractice[J]. Lancet2011；377(9783):2115-2126.

[2]李俐,吳巖,何廣富.血府逐瘀湯加減治療骨性關(guān)節(jié)炎53例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007(06):58.

[3]倪明,黃文偉.復方南星止痛膏對膝骨關(guān)節(jié)炎（寒濕痹阻證）抗炎止痛作用的研究[J].新中醫(yī),2010,42(04):35.

[4]張輝,畢春強,楊大偉,宋雪,溫建民.中藥腿浴療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國試驗方劑學雜志,2016(15):176-180.

[5]王春華,奚軍.中藥熏蒸法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺的重建效果[J].上海護理,2010(03):5-8.

[6]莊煥國,胡朝輝,田有糧,費英俊.蠟療對骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2003(01):17-18.

[7]何慶勇,張吉.針刺配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,5(01):36