何 京

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西省西安市 710061

三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持對降低食管癌患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用

何 京

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西省西安市 710061

目的：探究三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持對降低食管癌術(shù)后患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用。方法：選取我院2015年1月-2016年11月收治的80例食管癌術(shù)后患者作為研究對象，80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例患者。對照組患者采用常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，觀察組患者采用三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持，比較兩組患者呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5.00%，對照組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率為22.50%，觀察組患者的發(fā)病率明顯低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行食道癌手術(shù)治療的患者應(yīng)用三腔喂養(yǎng)管行營養(yǎng)支持能夠有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，并提供營養(yǎng)支持，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

三腔喂養(yǎng)管；營養(yǎng)支持；食道癌；呼吸機相關(guān)性肺炎

食道癌是由于食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生發(fā)生的惡性病變，發(fā)病因素較多，主要是與飲食以及不良生活習(xí)慣有關(guān)系，早期臨床表現(xiàn)并不明顯，大多表現(xiàn)為吞咽困難，食道中有異物感。臨床上一般采取手術(shù)治療，然而由于手術(shù)治療后患者一段時間以內(nèi)無法進食，導(dǎo)致營養(yǎng)流失、缺乏等，對患者的身體造成傷害。因此，在患者手術(shù)后給予營養(yǎng)支持對緩解患者營養(yǎng)狀況，提高患者自身免疫力，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生具有積極作用。為了探究三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持對降低肺炎的效果，我院選取80例食道癌患者作為研究對象，采取不同的營養(yǎng)支持進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年11月收治的80例食道癌術(shù)后患者作為研究對象，將80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例患者。對照組患者中，男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍在56-82歲，平均年齡為（72.63±4.46）歲，平均體重為（56.2±1.3）kg；觀察組患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍在57-83歲，平均年齡為（73.52±5.17）歲，平均體重為（57.4±1.1）kg。兩組患者在性別、年齡、平均體重等一般資料中并無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，具體方法為：執(zhí)行鎖骨下靜脈穿刺置管，給予患者靜脈輸入2500ml營養(yǎng)液，營養(yǎng)液中包含葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)、微量元素等。

觀察組患者在手術(shù)前置三腔喂養(yǎng)管到胃部，主治醫(yī)師手術(shù)過程中將三腔喂養(yǎng)管置入空腸，手術(shù)后由專業(yè)營養(yǎng)師護理，制定詳細的營養(yǎng)支持方案，營養(yǎng)液由營養(yǎng)泵滴入。

三腔管護理內(nèi)容：每天喂養(yǎng)之前需檢查喂養(yǎng)管是否有滑落、移位、阻塞等情況，若出現(xiàn)移位、脫落等情況，需要借助X線引導(dǎo)重新置入。在護理過程密切觀察患者有無不良反應(yīng)情況發(fā)生，并及時進行處理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南：（1）使用呼吸機兩天后發(fā)??；（2）機械通氣前后胸片比較發(fā)現(xiàn)，通氣后肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤性陰影，或者出現(xiàn)新的炎癥；（3）肺實變體征或濕性啰音；（4）體溫大于37.5℃，呼吸道有膿性分泌物質(zhì)；（5）支氣管分泌物質(zhì)中分離到新的病原體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用()表示，以t進行檢驗，計數(shù)資料采用%表示，以卡方進行檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較

觀察組患者中發(fā)生2例呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為5.00%，對照組患者中發(fā)生9例呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為22.50%，觀察組患者的發(fā)病率明顯低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例吻合口瘺，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，對照組患者發(fā)生3例吻合口瘺，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。觀察組患者吻合口瘺發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食道癌患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的原因是由于細菌定植或者吸氣體時誤入了細菌[1]。由于傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)支持呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率較高，會威脅到患者的生命安全，為了降低呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，目前臨床上不斷探索最佳治療方法。目前三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持效果較高，主要是因為三腔喂養(yǎng)管負壓吸引腔前端的側(cè)孔較多，引流量比較大，在負壓吸引時引流效果明顯，且可以通過壓力調(diào)節(jié)孔調(diào)節(jié)負壓，并且在發(fā)生堵塞時還可以清洗管道，降低胃內(nèi)物質(zhì)倒流現(xiàn)象，有助于改善呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。

三腔喂養(yǎng)管可以給予患者營養(yǎng)支持，對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎具有重要作用，傳統(tǒng)的置管方式對腸道有一定的刺激性，增加腸道的通透性，可能引發(fā)其他炎癥反應(yīng)，對腸胃功能不好的患者造成二次傷害[3]。三腔喂養(yǎng)管的營養(yǎng)支持能夠有效為患者提供營養(yǎng)，有助于患者自身免疫力的恢復(fù)，降呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。而且，三腔喂養(yǎng)管可以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率，由于食道癌患者切除部分食道，可導(dǎo)致十二指腸、消化液倒流污染吻合口，容易引發(fā)傷口吻合口瘺，阻礙了患者身體康復(fù)[4]。

在本研究中，觀察組患者應(yīng)用三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持后，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著降低，且其他并發(fā)癥發(fā)生率也得到有效控制，臨床上應(yīng)將三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用于食道癌術(shù)后患者，有助于降低食道癌患者并發(fā)癥的發(fā)病率，并提高患者的生活質(zhì)量。

[1]周雯.早期行三腔喂養(yǎng)管給藥治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2016,4(02):113-115.

[2]賈曉峰,王肇瑞,劉瑩瑩.三腔喂養(yǎng)管在晚期胃癌合并胃癱患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(06):723-724.

[3]孫薇.三腔喂養(yǎng)管在老年低肺功能胃癌患者術(shù)中的臨床應(yīng)用及護理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):26-27.

[4]李小叢,朱宏,任杰等.三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃治療老年食管癌的臨床效果分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(05):654-657.