劉 昕

南方醫(yī)科大學(xué) 廣東省廣州市 510515

探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病的臨床治療進展

劉 昕

南方醫(yī)科大學(xué) 廣東省廣州市 510515

心血管疾病是我國中老年高發(fā)病，患者的發(fā)病率隨年齡增長逐步提高，成為我國中老年致死、致殘的高發(fā)疾病。我國臨床上統(tǒng)計后顯示，心血管疾病患者在中老年人總?cè)丝诘?%-7%左右，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，除了能夠作為治療手段應(yīng)用在臨床上外，還能夠作為診斷患者疾病的手段，為臨床治療提供依據(jù)。經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的優(yōu)勢能夠在微小的創(chuàng)口下，對患者進行治療，尤其對于高齡冠心病患者，治療安全性更高。本文就冠心病的發(fā)病原因入手進行分析，總結(jié)經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療冠心病的臨床進展，報告如下。

經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)；冠心病；治療進展

冠心病的主要病理原因，是由于患者的脂代謝異常，血液中的脂質(zhì)無法順利排泄出體外，形成脂質(zhì)沉著在冠狀動脈的血管內(nèi)膜上造成斑塊，冠狀動脈內(nèi)膜上的斑塊逐漸堆積，影響冠狀動脈功能，出現(xiàn)動脈硬化、狹窄，最終影響心臟功能，出現(xiàn)冠心病、心絞痛。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是介入療法治療冠心病的一種，主要由經(jīng)皮冠狀動脈入路，起到對患者的閉塞冠狀動脈進行疏通，改善心肌缺血癥狀的目的，現(xiàn)已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

1 冠心病的成因和手術(shù)指征分析

1.1 冠狀動脈的成因

目前臨床上已知的發(fā)病高危因素，與患者自身存在高血壓、高血脂以及糖尿病等代謝疾病有關(guān)，隨著患者的年齡不斷增加，上述癥狀出現(xiàn)并逐步加深，造成冠心病的發(fā)病危險也不斷提高。Ghiadani[1]等對冠心病患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，患者在出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化癥狀時，首先受累的組織是冠狀動脈的內(nèi)膜，出現(xiàn)明顯的增厚現(xiàn)象，這一現(xiàn)象現(xiàn)已被臨床認(rèn)為是診斷冠狀動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，患者的冠狀動脈粥樣硬化程度，與其冠心病發(fā)病程度有關(guān)，患者的冠狀動脈硬化程度越深、增厚越大，出現(xiàn)狹窄的幾率越大，患者的心肌供氧水平就會不斷下降，造成嚴(yán)重的后果。

1.2 手術(shù)指征分析

手術(shù)指征是觀察患者是否適宜進行手術(shù)治療，以及判斷患者是否無法通過藥物治療控制病情的關(guān)鍵。經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的手術(shù)指征包括以下幾種：首先患者需要根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性穩(wěn)定型冠心病，且患者的心肌缺血范圍較大，需通過心彩超等臨床檢驗方式檢查；其次，患者屬于不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死，也需要通介入手術(shù)方法治療，且治療時間越早，患者的預(yù)后效果越高；最后，患者屬于急性ST段抬高性心肌梗死，或出現(xiàn)早開通梗死相關(guān)血管，也可以通過介入手術(shù)及時挽救心肌，提高患者的預(yù)后效果。

2 經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)療法

上個世紀(jì)90年代初，加拿大醫(yī)生Campeau[2]首次應(yīng)用并報道了經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療冠心病，經(jīng)皮冠狀動脈介入能夠?qū)ΚM窄程度超過75%的冠心病患者起到明顯的療效，尤其對不穩(wěn)定斑塊的患者療效較高。

2.1 球囊血管形成術(shù)

球囊血管形成術(shù)是采用股動脈、橈動脈入路的手術(shù)方法，手術(shù)時將介入導(dǎo)絲送至冠狀動脈口，利用導(dǎo)絲將球囊送至冠狀動脈的狹窄部分，利用球囊的擴張作用，對患者的冠狀動脈進行擴張，隨著球囊在冠狀動脈當(dāng)中作用的時間不短增加，冠狀動脈狹窄的癥狀會逐漸減少甚至消失。球囊血管形成術(shù)的劣勢在于，患者在術(shù)后24小時內(nèi)易發(fā)生冠狀動脈緊急閉塞，在術(shù)后6個月內(nèi)，則容易出現(xiàn)再狹窄癥狀[3]，因此該手術(shù)方法已經(jīng)不作為單獨手術(shù)方法在臨床上應(yīng)用。

2.2 冠狀動脈支架植入術(shù)

冠狀動脈支架植入術(shù)士目前臨床上應(yīng)用最多的手術(shù)方法，在臨床上也被稱為心臟支架手術(shù)，心臟支架手術(shù)的主要方法，是將支架送入冠狀動脈的狹窄位置，利用導(dǎo)絲的牽引打開支架，起到支撐血管壁的作用，保證狹窄冠狀動脈血管的通暢性，冠狀動脈支架植入術(shù)后，患者的急性閉塞發(fā)生率明顯降低，治療安全性明顯提高，但患者出現(xiàn)術(shù)后狹窄依舊存在。不同種類和材質(zhì)的支架，對患者術(shù)后預(yù)后的影響也有所不同，早期臨床采用裸金屬支架作為手術(shù)材料，臨床研究后發(fā)現(xiàn)[4]，患者出現(xiàn)再狹窄率高達20%-30%，為了減少在狹窄率，臨床在支架表面進行生物相容性涂層、藥物作為藥物洗脫支架應(yīng)用在臨床上，狹窄率減少至10%左右，但藥物洗脫支架的問題在于，患者出現(xiàn)晚期血栓的發(fā)病率較高。藥物洗脫支架的發(fā)展也經(jīng)歷了不同的階段，首先是不可降解支架，支架的代表有Cypher和TAXUS，主要應(yīng)用的支架型號包括316L不銹鋼支架平臺、不可降解載體、抗增生藥物，上述三種共同在手術(shù)中使用，隨著支架的不斷發(fā)展，支架的材料已轉(zhuǎn)變?yōu)殁掋t合金支架平臺、不可降解載體以及抗增生藥物，與前代相比，這一代的支架具有更加纖細(xì)的小梁，在人體中使用能夠起到降低再狹窄率的目的。

2.3 其他手術(shù)方法

其他介入手術(shù)方法包括負(fù)壓抽吸管手術(shù)、切割球囊成形術(shù)、準(zhǔn)分子激光成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)放射治療術(shù)等。這些手術(shù)主要針對血栓性病變、大隱靜脈橋血管病變、再狹窄、組織增生病變等手術(shù)當(dāng)中。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的臨床療效顯著，隨著臨床不斷研究和應(yīng)用，為冠心病患者帶來更高的治療效果，未來臨床應(yīng)進一步重視手術(shù)后再狹窄、急性閉塞等術(shù)后并發(fā)癥的危害，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

[1]蒙冬生.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病的臨床治療進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(36):20-21.

[2]夏銀穩(wěn).替格瑞洛與氯吡格雷在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病中的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017(03):17-18.

[3]馬宏宇,金至賡,李屹,劉惠亮.生物可降解冠狀動脈支架的研究進展[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2017(03):1-5.

[4]陳偉廣,李紅,金澤寧.血栓抽吸在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的研究進展[J].心肺血管病雜志,2017(02):140-142.