楊 敏

河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院 河北省秦皇島市 066300

下肢動脈閉塞球囊擴張術結合支架植入術治療糖尿病足的護理

楊 敏

河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院 河北省秦皇島市 066300

目的：探討下肢動脈閉塞球囊擴張術結合支架植入術治療糖尿病足的圍術期護理措施。方法：選取2015年03月～2016年07月我科收治的糖尿病足患者103例。所有患者均在下肢動脈閉塞球囊擴張術結合支架植入術后行就行圍術期護理，并評估護理效果。結果：所入選患者術后空腹血糖控制在為4.6～8.8mmol/L之間，餐后2h血糖控制在8.6～14.4mmol/L之間；未見感染、血腫、粥樣斑塊脫落等并發(fā)癥。結論：對實施下肢動脈閉塞球囊擴張術結合支架植入術的糖尿病足患者進行有效的圍術期護理，可顯著的提高治療效果，減少傷殘率。

糖尿病足；圍術期護理；下肢動脈閉塞球囊擴張術；支架植入術

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種嚴重的慢性并發(fā)癥，同時也是糖尿病患者能力喪失、致殘和致死的一項重要原因。近年來，隨著糖尿病發(fā)病人數(shù)的增多，糖尿病足的患病人數(shù)也越來越多。它的發(fā)生主要與感染、血管病變、神經(jīng)病變三大因素相關[1]，患者典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、潰瘍及壞疽，病變嚴重者還需截肢，給患者帶來了嚴重的后果。近年來，因介入治療具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)勢，而廣泛的用于糖尿病足的臨床治療中。為增強下肢動脈閉塞球囊擴張術和支架植入術的治療效果，對患者在圍術期進行有效的護理是十分必要的。本研究探討了下肢動脈閉塞球囊擴張術結合支架植入術治療糖尿病足的圍術期護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年03月～2016年07月我科收治的糖尿病足患者103例，男/女患者為62/41例，年齡（中位年齡）48～83（65.2±4.7）歲；糖尿病病史5～23(13.2±1.9)年，糖尿病足病史2～20(12.1±1.6)年。

1.2 臨床手術方法

患者取仰臥位，以2%利多卡因進行局麻，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。采用Seldinger穿刺術經(jīng)股動脈穿刺進動脈鞘，將導管送至病變部位行動脈造影，以明確病變部位、范圍及狹窄程度。對下肢局部或多處血管節(jié)段性狹窄者選擇合適的球囊行下肢動脈閉塞球囊擴張術。完成擴張后，再于狹窄閉塞段施以支架植入術。術中給予3 000U肝素，目的是進行肝素化，在植入支架后再次行血管造影，以觀察病變血管與血管支架情況，拔鞘后壓迫穿刺點15～30min，而后以彈力繃帶加壓包扎，12～24h后拆除繃帶。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

①心理護理：耐心與患者溝通，緩解其焦慮心理，若患者在術前晚上入睡困難，則可給以；鎮(zhèn)靜劑以幫助入睡；②術前準備：充分了解病情，觀察并記錄患者下肢皮膚的顏色與溫度、足背動脈搏動及ABI等情況,以便于與術后治療情況相比較，同時建立可靠的靜脈通路，以盡量減少患者的穿刺次數(shù)，防止出現(xiàn)出血與瘀斑；③術前檢查：遵醫(yī)囑做好術前各項常規(guī)檢查以及碘過敏試驗；④術前備皮：囑患者于術前1d沐浴更衣，護理人員對穿刺腹股溝部位進行清潔備皮；⑤術前排尿訓練：于術前2d開始進行訓練，以免術后因不習慣床上排尿而導致尿潴留，若無法在床上排尿，可在術前放置尿管，并定時開放，于術后24h后拔除。

1.3.2 術中護理

①監(jiān)測生命體征：遵醫(yī)囑給以輸氧和心電監(jiān)護，密切觀察患者的意識狀態(tài)，若出現(xiàn)異常，需立即進行處理，若出現(xiàn)過敏反應需報告醫(yī)生處理；②抗凝劑的應用[2，3]：將導絲或導管插入進血管腔內后可使血小板聚集并形成血凝塊,若發(fā)生脫落則可阻塞遠處血管，術中給以肝素鹽水使其肝素化，患者也需進行肝素化，動脈鞘管內或靜脈注射濃度為100U/mL的肝素鹽水，若手術時間長，1h后加用肝素鹽水。

1.3.3 術后護理

①壓鞘：將動脈鞘管拔出后壓迫動脈15～30min，穿刺點常規(guī)止血覆蓋無菌紗布，并以繃帶加壓包扎24h，在拔鞘時仍需密切觀察患者的反應，以防出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，一旦出現(xiàn)，立即進行搶救；②體位：術后絕對臥床，將穿刺側肢體抬高30°，保持平伸制動12h后，可向對側翻身，但仍需保持穿刺側肢體平伸；③監(jiān)測生命體征：術后6h內密切監(jiān)測患者的生命體征，準確記錄24h液體出入量；④密切觀察：觀察術側皮膚的顏色與溫度、肢體遠端動脈搏動情況，觀察穿刺點處是否出現(xiàn)滲血、感染或皮下血腫，警惕患者突然出現(xiàn)動脈栓塞或血栓等情況。

2 結果

所入選患者術后空腹血糖控制在為4.6～8.8mmol/L之間，餐后2h血糖控制在8.6～14.4mmol/L之間；未見感染、血腫、粥樣斑塊脫落等并發(fā)癥。

3 討論

對手術治療的糖尿病足患者進行有效的圍術期護理，是提高手術成功率的不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是預防術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵[5]。術前對患者進行有效的心里干預，消除其不良情緒的影響，同時積極做好術前準備工作，提高手術的成功率。術后進行有效的護理干預，嚴密觀察穿刺點血運情況及動脈搏動。遵照醫(yī)囑合理應用抗生素，防止發(fā)生感染，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，而介入治療后主要的并發(fā)癥是出血、感染、栓塞。做好術后健康教育，不但能夠維持治療效果，還可有效的預防糖尿病足的復發(fā)。

綜上所述，對實施下肢動脈閉塞球囊擴張術結合支架植入術的糖尿病足患者進行有效的圍術期護理，可顯著的提高治療效果，減少傷殘率。

[1]方睿,牟凌.糖尿病足介入治療患者的圍術期護理[J].護理學雜志,2013,28(13):51-52.

[2]袁惠.球囊擴張支架植入術治療下肢動脈硬化閉塞癥的護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(02):246-247.

[3]劉曉梅,黃江英.球囊支架成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥圍術期的護理研究[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(29):74-75.