趙 奎 葉振宇 彭 巍 吳永友 吳 勇 邢春根

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科 江蘇省蘇州市 215000

臨床路徑帶教在胃腸外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

趙 奎 葉振宇 彭 巍 吳永友 吳 勇 邢春根

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科 江蘇省蘇州市 215000

臨床路徑帶教在胃腸外科實習(xí)教學(xué)中效果顯著。既規(guī)范了教學(xué)流程，也給了他們更多的實踐機(jī)會，加強(qiáng)了學(xué)生們的記憶，使他們的臨床操作更加規(guī)范細(xì)致，教學(xué)質(zhì)量也有很大的提升。因此，臨床路徑將要推廣應(yīng)用到胃腸外科實習(xí)帶教工作中。本文就針對這次應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的解說，并說明了臨床路徑帶教的優(yōu)點(diǎn)及其發(fā)展前景。

臨床路徑帶教；胃腸外科；教學(xué)

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求，這就對臨床教學(xué)水平提出了更高的要求。胃腸外科的臨床帶教也是如此。以前的醫(yī)學(xué)生都是跟著選擇的老師一起進(jìn)行臨床實踐，即所謂的“師傅帶徒弟”模式。臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高質(zhì)量的作用。臨床路徑加強(qiáng)了醫(yī)師和護(hù)理人員之間的聯(lián)系，有利于更好地完成治療。而醫(yī)師行為規(guī)范在一定程度上也降低了治療成本，避免了醫(yī)療浪費(fèi)，提高了治療效率，使患者達(dá)到了花錢少療效好的效果，也提高了患者對治療過程的滿意度。即使出現(xiàn)了醫(yī)療不良事件，也能很容易地根據(jù)臨床路徑找到失誤甚至過失的環(huán)節(jié)，利于教學(xué)雙方共同提高[1]。

1 胃腸外科實習(xí)教學(xué)方法

第一，傳統(tǒng)帶教的方法。先由專門人員向?qū)嵙?xí)生介紹胃腸外科的基本情況和規(guī)章制度等，讓他們對所實習(xí)的部門有一定的認(rèn)識和了解。然后再安排專門帶實習(xí)生的老師，每個學(xué)生都分配好之后再由相應(yīng)的老師按照教學(xué)大綱進(jìn)行授課，實習(xí)醫(yī)生跟隨帶教老師參與臨床操作。在帶教過程中如果學(xué)生有疑問，帶教老師也會及時回答。學(xué)習(xí)八周后，統(tǒng)一組織考核[2]。

第二，臨床路徑帶教方法。把胃腸外科臨床路徑作為學(xué)習(xí)的主要流程，先安排專門人員帶領(lǐng)實習(xí)生們熟悉環(huán)境，掌握基本的診療常規(guī)，包括胃腸外科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療策略，常見并發(fā)癥的處理等。在診療過程的各個階段嚴(yán)格按照臨床路徑實施診療活動，在此過程中讓實習(xí)醫(yī)生參與其中，切身體會學(xué)習(xí)胃腸外科的全部診療經(jīng)過，使其掌握整個診療的流程。

2 臨床路徑帶教在胃腸外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值分析

臨床路徑是這幾年新興的一種帶教方式。它首先在歐美流行，近幾年傳入中國，并逐漸開始應(yīng)用于實際操作過程。專家們把基礎(chǔ)教學(xué)方法和臨床路徑有效結(jié)合在一起，并把臨床路徑帶教作為一種新興的教學(xué)工具，用于現(xiàn)代醫(yī)療活動與教學(xué)過程。臨床路徑目前已經(jīng)在我國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)得到了推廣應(yīng)用，并已經(jīng)應(yīng)用在了臨床教學(xué)第一線，但是在胃腸外科的應(yīng)用方面還是比較少，所以我們組織了這樣一個關(guān)于胃腸外科的臨床路徑實習(xí)教學(xué)研究，就是想將臨床路徑這種相對先進(jìn)的教學(xué)方法應(yīng)用到胃腸外科的臨床教學(xué)研究上[4]。

以前的教學(xué)模式過于傳統(tǒng)單一，學(xué)生們大多學(xué)死知識，只是按照固定的教學(xué)模板進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式單調(diào)死板。學(xué)生們就只是通過書本和老師的講授獲取知識，缺少實踐授課，因此，在獲取知識后，不會將知識與實際操作相結(jié)合.學(xué)習(xí)完理論知識之后才開始跟隨帶教老師實習(xí)，而在這過程中可能會遇到各種各樣的病情，每個患者的情況都不同，這就導(dǎo)致了整個教學(xué)實習(xí)過程也就充滿了不確定性和偶然性。因此，每個實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況都不一樣，所獲取到的知識也不盡相同，缺乏系統(tǒng)性，不利于臨床診療的學(xué)習(xí)管理[5]。

臨床路徑帶教在胃腸外科實習(xí)教學(xué)中效果顯著。既加強(qiáng)了學(xué)生們的記憶能力，也給了他們更多的實踐機(jī)會，使他們的實際操作更加完美細(xì)致，規(guī)范了教學(xué)流程，在教學(xué)質(zhì)量上也有了很大的提升?，F(xiàn)在臨床路徑帶教可以適應(yīng)逐漸變化的醫(yī)療體系[6]。它能很好地避免傳統(tǒng)帶教方式的缺點(diǎn)，將理論和實踐有機(jī)結(jié)合在一起，使學(xué)生們能夠更好更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。而在臨床治療上也能形成一個系統(tǒng)的體系，有利于醫(yī)生更好地調(diào)整醫(yī)治過程，控制醫(yī)療成本，避免浪費(fèi)資源[7]。臨床路徑是由很多專家學(xué)者共同研究制定的一種新型學(xué)習(xí)教育和治療方式，通過設(shè)計臨床路徑，能提高醫(yī)院的管理水平和整體技術(shù)水平，還能調(diào)動全體實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和員工的工作積極性，既能完善自我，提高自身整體素質(zhì)，又能完善醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系，進(jìn)而提高了我國的醫(yī)療建設(shè)水平。我們也可以通過對比臨床路徑看出各個醫(yī)院的醫(yī)治水平和管理水平，以便有目的地選擇醫(yī)院，達(dá)到最好的治療效果[8]。

綜上所述，臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景是十分廣泛的。而未來這種手段也將不斷應(yīng)用到各種醫(yī)療體系中。應(yīng)用的過程中我們也可以不斷地調(diào)整更新，使這種方式更好地適應(yīng)我國的醫(yī)療建設(shè)體系。

（通訊作者：邢春根）

[1]王晶晶,孟紅艷.臨床路徑帶教在胃腸外科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,1(05):13-13.

[2]方強(qiáng).普外科實習(xí)學(xué)生教學(xué)中臨床路徑帶教模式的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,9(04):11-11.

[3]張妃芳,黃藍(lán).臨床路徑模式在普外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用及效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,8(01):145-147.

[4]姜艷春.臨床路徑帶教在耳鼻喉科臨床護(hù)理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(10):131-133.

[5]王小明,孫衛(wèi)東,胡明華,等.右后下入路動脈先行的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(01):71-74.

[6]徐棟,焦裕榮,丁克峰.老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)和圍手術(shù)期加速康復(fù)及術(shù)后輔助化療的一體化管理[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(05):507-510.

[7]易波,陳迅,唐才喜.CT引導(dǎo)穿刺引流聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療急性重癥胰腺炎合并胰周組織壞死的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,2(04):675-677.

[8]趙廣賓,嚴(yán)小鵬,劉雯雁,等.適于內(nèi)鏡下胃腸重建的磁吻合環(huán)的優(yōu)化設(shè)計[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,3(01):9-11.