詹秀云

九江學院醫(yī)院 江西省九江市 332005

妊娠期高血壓疾病的臨床干預

詹秀云

九江學院醫(yī)院 江西省九江市 332005

目的：探討降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生及病情嚴重程度的臨床干預方法。方法：對2014年1月至2014年12月在九江市婦幼保健院住院分娩的9024例孕產(chǎn)婦進行回顧性分析。結果：干預組在妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率明顯低于觀察組，病情嚴重程度亦低于觀察組。結論：對孕產(chǎn)婦實行營養(yǎng)指導、體重管理的生活干預和鈣劑、葉酸的補充，聯(lián)合心理干預及健康指導能夠降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，減輕病情。

妊娠期高血壓疾??；干預

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，臨床表現(xiàn)為妊娠合并血壓升高，伴或不伴蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、胎盤早剝、腦出血甚至死亡，發(fā)病率5%-12%[1]。目前，除了終止妊娠，對其治療及發(fā)生發(fā)展尚無特異有效的方法。因而對妊娠期高血壓疾病進行臨床干預，降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰預后，提高生存率和生活質量顯得尤為重要。本文通過對九江市婦幼保健院2014年一年的病例進行回顧性分析，探討妊娠期高血壓疾病的有效干預方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析自2014年1月至2014年12月在九江市婦幼保健院住院分娩的9024例孕產(chǎn)婦。對只進行常規(guī)產(chǎn)檢甚至無產(chǎn)檢，未實行臨床干預的孕產(chǎn)婦歸為觀察組，孕期定期產(chǎn)檢并實行了干預的孕產(chǎn)婦歸為干預組，干預組5982例，觀察組3042例。干預組年齡平均數(shù)及標準差為（27.3±3.2），觀察組年齡平均數(shù)及標準差為（28.1±2.7），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 一般生活干預

孕前檢查或首次產(chǎn)檢孕婦，登記年齡，測量身高、體重，計算體質指數(shù)。孕前超重婦女建議孕前減肥，孕期在進行營養(yǎng)指導，運動調節(jié)的基礎上根據(jù)孕前體質指數(shù)進行體重管理。孕前BMI<18.5者，整個孕周體重增長12.5-18kg，孕中晚期每周增長0.44-0.58kg；孕前BMI18.5-24.9者，整個孕周體重增長11.5-16kg，孕中晚期每周增長0.35-0.50kg；孕前BMI25.0-29.9者，整個孕周體重增長7-11.5kg，孕中晚期每周增長0.23-0.33kg；孕前BMI≥30者，整個孕周體重增長為5-9kg，孕中晚期每周增長0.17-0.27kg。

1.2.2 藥物干預

（1）鈣劑：自孕16周起每天補充1000mg，根據(jù)孕婦癥狀及血鈣檢查結果，孕晚期增至1200-1500mg/天。

（2）葉酸和維生素B12的補充：根據(jù)葉酸代謝障礙遺傳檢驗結果進行補充。未發(fā)現(xiàn)風險孕前3個月至孕早期補充葉酸0.4mg/天，孕中晚期注意食物補充葉酸；低度風險孕前3個月至整個孕周補充葉酸0.4mg/天；中度風險孕前3個月和孕中晚期補充葉酸0.4mg/天+VB12 2.6ug/天，孕早期補充葉酸0.8mg/天+VB12 2.6ug/天；重度風險孕前3個月至孕早期補充葉酸0.8mg/天+VB12 2.6ug/天，孕中晚期補充葉酸0.4mg/天+VB12 2.6ug/天。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組妊娠期高血壓疾病發(fā)病例數(shù)為180例，發(fā)病率為3.00%；觀察組發(fā)病例數(shù)為305例，發(fā)病率為10.03%，觀察組與干預組發(fā)病率比較，經(jīng)X2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。在疾病構成方面，干預組妊娠期高血壓病例118例，占65.56%；子癇前期37例，占20.56%；重度子癇前期25例，占13.88%，無子癇病例發(fā)生。觀察組妊娠期高血壓病例147例，占48.20%；子癇前期39例，占12.80%；重度子癇前期118例，占38.70%，子癇1例，占0.30%。中重度病例比例觀察組明顯多于干預組。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，減少其發(fā)生，控制疾病進展，降低并發(fā)癥發(fā)生能改善母嬰預后，提高生活質量。有研究表明，孕前肥胖增加妊娠期高血壓疾病及各類并發(fā)癥的發(fā)生[2,3]。其原因可能是由于肥胖孕婦內分泌代謝紊亂、血脂增高、前列環(huán)素分泌減少、過氧化物酶增多，引起血小板聚集、血管收縮，導致血壓升高和子癇前期的發(fā)生[4]。因而孕前肥胖的孕婦，應加強鍛煉，合理安排膳食，在孕前減肥，預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。孕期堅持平衡膳食，適當運動，體重管理，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。同時，在妊娠期母體在滿足自身鈣需要的同時，胎兒的生長發(fā)育亦需要大量鈣，因而孕婦對鈣的需求增加，再加上妊娠期血容量增加、腎小球濾過率增高，從而導致鈣容量相對降低，低鈣水平會刺激甲狀旁腺激素分泌，引起血管平滑肌興奮、收縮，導致血壓升高[5]。有研究表明，適量地給有妊娠期高血壓疾病高危傾向的孕婦補充鈣能有效地降低妊娠期高血壓疾病和胎兒宮內生長受限的發(fā)生[6,7]。

本研究對孕婦采取營養(yǎng)指導、適當運動、體重管理，補充鈣劑和葉酸，根據(jù)統(tǒng)計結果提示對干預組孕婦實行妊娠期高血壓疾病的聯(lián)合干預后，與觀察組相比，發(fā)病率干預組（發(fā)病率為3.00%）明顯低于觀察組（發(fā)病率為10.03%）。在疾病發(fā)病情況方面，干預組以妊娠期高血壓患者為主，占65.56%，重度子癇前期占13.88%，無子癇病例發(fā)生，而觀察者重度子癇前期發(fā)病率占38.69%，有1例子癇病例發(fā)生。提示對孕婦實施妊娠期高血壓疾病的聯(lián)合干預，能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病，控制病情的進展。因而期待更多的臨床研究能夠結合更多的可干預因素及干預方法進行臨床分析，同時尚有更多的干預方法是此研究所未加以分析的，期待更多更好的干預方案能被臨床所采納應用，為降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展提供臨床指導。

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Objective: To investigate the clinical intervention methods to reduce the incidence and severity of hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods: A retrospective analysis was performed on 9024 pregnant women who were hospitalized in Jiujiang maternal and child health hospital from January 2014 to December 2014. Results: The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy in the intervention group was significantly lower than that in the observation group, and the severity of the disease was also lower than that of the observation group. Conclusion: The intervention of nutrition guidance, weight management and calcium supplement, folic acid supplement, combined with psychological intervention and health guidance can reduce the incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy.

Hypertensive disorder complicating in pregnancy Intervention