王福海 任洪義 尹雅麗 白 艷

青縣人民醫(yī)院眼科 河北省青縣 062650

糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的臨床資料分析與研究

王福海 任洪義 尹雅麗 白 艷

青縣人民醫(yī)院眼科 河北省青縣 062650

目的：探討玻璃體手術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化治療糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的臨床療效,以供參考。方法：回顧分析2015年12月-2016年11月我院收治的30例糖尿病白內(nèi)障合并不同程度眼底病變患者的臨床資料，患者均白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體手術(shù)同時進(jìn)行人工晶狀體囊袋內(nèi)植入，對合并眼底病變的患者同時給予激光治療或藥物治療，觀察30例患者手術(shù)治療后視力情況，人工晶狀體位置和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：所有手術(shù)人工晶狀體位置良好，術(shù)后有28只眼（84.85%）有不同程度的視力提高，術(shù)后視力提高在兩行以上的有21只眼（63.64%），術(shù)后視力無改變的3只眼（9.1%）?；颊呔鶡o嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，高眼壓及炎癥反應(yīng)經(jīng)治療后均有緩解，能夠在治療后消失。結(jié)論：對于糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的治療，采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療具有良好的臨床療效，具有安全性高、療效確切的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

玻璃體切除術(shù)；白內(nèi)障；眼底病變；晶狀體超聲乳化；增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變

經(jīng)統(tǒng)計糖尿病是并發(fā)癥最多的一種疾病，其中糖尿病性白內(nèi)障是較為常見的，在臨床上通常將糖尿病性白內(nèi)障分為真性糖尿病性白內(nèi)障和假性糖尿病性白內(nèi)障兩種。為探討璃體手術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化[1]治療糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的臨床療效，以30例糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年12月-2016年11月我院收治的30例糖尿病白內(nèi)障合并不同程度眼底病變患者的臨床資料，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。30例糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變患者均為二型糖尿病患者，手術(shù)前平均血糖為7.94mmol/L，共33眼，其中男性患者17例，女性患者13例?；颊吣挲g40～73歲，平均年齡為（56.48±4.64）歲；糖尿病病程3～12年；晶狀體渾濁情況：2級核15眼，3級核14眼，4級核4眼。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)檢查后確診為糖尿病白內(nèi)障，合并眼底病變。（2）治療前簽署知情同意書 。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病。 （2）溝通困難，具有感知障礙等。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖水平，將血糖控制在8mmol/L以下，合并有心臟病、高血壓等疾病的患者在術(shù)前經(jīng)各個科室控制病情穩(wěn)定后進(jìn)行，并且治療在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的檢查，對房角、眼壓等進(jìn)行檢查，以及進(jìn)行眼底照相、眼部A/B超檢查，計算晶狀體屈光度。

1.3.2 手術(shù)方法

手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀，均采用Alcon公司的超乳玻切一體機進(jìn)行手術(shù)。所有患者均進(jìn)行局部麻醉，麻醉后進(jìn)行球后阻滯麻醉、結(jié)膜下浸潤麻醉，在上方角膜緣進(jìn)行穿刺，制作透明角膜切口，注入粘彈劑形成前房。連續(xù)環(huán)形撕囊，長度為6mm，水分層，水分離晶狀體核，以負(fù)壓400mmHg、能量50%超聲乳化晶狀體核，向囊袋內(nèi)及前房注入粘彈劑，向囊袋內(nèi)植入一枚可折疊后房型人工晶狀體，吸出粘彈劑、形成前房后關(guān)閉切口。在顳下方角膜緣后4mm、顳上方、鼻上方進(jìn)行鞏膜穿刺，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除法完全切除玻璃體和玻璃體后皮質(zhì)，并且將增殖膜剝離，解除牽拉。如有活動性出血患者進(jìn)行眼內(nèi)電凝止血，用半導(dǎo)體532激光，200～300mW進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，曝光時間為0.15～0.20s，根據(jù)患者的黃斑損害情況進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，術(shù)后拆除鞏膜縫線，在囊內(nèi)植入晶狀體、吸出粘彈劑后進(jìn)行切口的縫合。

1.3.3 術(shù)后隨訪

在患者術(shù)后1～12個月進(jìn)行隨訪，檢查視力、眼底、眼壓等情況，復(fù)查眼底熒光造影，術(shù)后根據(jù)情況在3～6月取出硅油。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較患者治療前后視力情況，人工晶狀體位置和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

所有手術(shù)人工晶狀體位置良好，術(shù)后有28只眼（84.85%）有不同程度的視力提高，術(shù)后視力提高在兩行以上的有21只眼（63.64%），術(shù)后視力無改變的3只眼（9.1%），其中1例為糖尿病黃斑病變，2例為視網(wǎng)膜廣泛缺血造成術(shù)后視力恢復(fù)不佳。

2.2 并發(fā)癥

30例糖尿病白內(nèi)障眼底病變患者手術(shù)后均未脈絡(luò)膜出血、晶狀體后囊增生、角膜內(nèi)皮失代償?shù)容^為嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)后早發(fā)生高眼壓5只眼，3只為氣體填充，兩只為硅油填充。5例高眼壓均經(jīng)降眼壓藥物以及局部激素治療后眼壓恢復(fù)正常。12只眼出現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)，11例炎癥反應(yīng)較輕，1例炎癥反應(yīng)較重，表現(xiàn)為前房纖維素的滲出和角膜水腫，經(jīng)過局部激素和散瞳進(jìn)行治療3天后癥狀有明顯的改善，治療5天后此癥狀消失。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病又是并發(fā)癥最多的一種疾病，常見的有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、眼底病變等，這些并發(fā)癥是患者致盲的主要原因。眼底病變和白內(nèi)障經(jīng)常同時發(fā)生，二者也會相互影響，同時發(fā)生時只有唯一的一種治療手段——玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，然而玻璃體切除術(shù)會加重白內(nèi)障的病情發(fā)展，白內(nèi)障不僅嚴(yán)重影響患者的視力，也會在手術(shù)中造成障礙，徹底清除白內(nèi)障可有效的提高患者的視力，同時也可以使玻璃體手術(shù)中對晶狀體的觀察更為清楚，提高手術(shù)的成功率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用于糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的治療[2]，通過長時間的臨床治療和研究發(fā)現(xiàn)，璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在此病的治療方面具有一定的優(yōu)越性。本報道對2015年12月-2016年11月我院收治的30例糖尿病白內(nèi)障合并不同程度眼底病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對比患者治療前后視力情況，人工晶狀體位置和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，可得出結(jié)論：對于糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的治療，采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療具有良好的臨床療效，具有安全性高、療效確切的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]高鑫,王燕,任百祥等.不同切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(02):248-250.

[2]孟振山.糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的診治探討[J].中國實用眼科雜志,2015,33(z1):17-19.