張菊華 王 玲

蘇北人民醫(yī)院輸液室 江蘇省揚(yáng)州市 225001

靜脈輸液滲漏性損傷危害及防治對(duì)策探討

張菊華 王 玲

蘇北人民醫(yī)院輸液室 江蘇省揚(yáng)州市 225001

本文從靜脈輸液滲漏性損傷的危害出發(fā)，深入探討其發(fā)生的機(jī)理及原因，從而對(duì)其防治措施進(jìn)行分析，以期為提高臨床護(hù)理質(zhì)量做出一定的借鑒。

靜脈輸液；滲漏；危害；機(jī)理；防治

靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理常見(jiàn)的給藥手段，在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員不僅需要熟練靜脈輸液的具體操作，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)其所造成的滲漏性損傷的危害及防治措施具有深入的了解和掌握，從而在保證用藥順利的同時(shí)，還能有效減輕患者的痛苦，進(jìn)而保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。本文結(jié)合筆者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主要針對(duì)靜脈輸液滲漏性損傷的防治措施進(jìn)行深入探討，以期為提高護(hù)理水平貢獻(xiàn)出一份自己的力量。

1 靜脈輸液滲漏性損傷的危害及原因分析

1.1 滲漏性損傷的危害

靜脈輸液滲漏性損傷對(duì)患者的危害主要分為三個(gè)方面：

首先，由于靜脈輸液時(shí)發(fā)生藥物滲漏，將會(huì)使血管周?chē)錾龃罅康慕Y(jié)締組織，從而造成靜脈血管壁厚度和硬度增加，進(jìn)而造成管內(nèi)直徑縮小，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)造成血管阻塞的危害。

其次，靜脈輸液發(fā)生滲漏時(shí)還可能會(huì)引起局部組織發(fā)生腫脹的現(xiàn)象，輕者可能會(huì)引起患者局部刺痛酸麻的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)捎谒幬锏亩靖弊饔枚l(fā)局部組織壞死等嚴(yán)重后果。

最后，若滲漏液體量較大時(shí)，將會(huì)引發(fā)骨筋膜綜合征發(fā)生，當(dāng)滲漏液的量超過(guò)皮膚所能承受的擴(kuò)張限度時(shí)，將會(huì)使皮下組織壓力增大，從而給血液循環(huán)帶來(lái)障礙，使肌肉神經(jīng)等組織產(chǎn)生缺氧缺血而產(chǎn)生大量的酸性代謝產(chǎn)物，進(jìn)而增加毛細(xì)血管的通透性，并使液體滲入骨筋膜而引發(fā)缺血水中，最終使肢體產(chǎn)生感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.2 造成滲漏性損傷原因

造成靜脈輸液滲漏性損傷的原因主要分為藥物、物理、血管以及炎癥感染等四個(gè)方面：

首先，部分輸液藥物的濃度、滲透壓以及酸堿度和藥物毒性的特殊性，從而引發(fā)機(jī)體發(fā)生滲漏的現(xiàn)象，如部分抗腫瘤藥物則可能會(huì)由于與組織的DNA產(chǎn)生復(fù)合物而造成活細(xì)胞的凋亡，并引起組織水腫和炎癥等現(xiàn)象，從而造成藥液外滲發(fā)生。

其次，溫度、輸液量、輸液速度以及輸液壓力等都可能會(huì)給患者的靜脈血管壁帶來(lái)?yè)p傷，同時(shí)傳統(tǒng)的拔針?lè)绞揭矔?huì)造成血管壁損傷，而這些損傷也是造成靜脈輸液滲漏發(fā)生的重要原因。

再次，患者的血管狀態(tài)所帶來(lái)的滲漏性損傷主要分為兩個(gè)方面，一方面，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血管穿刺時(shí)針頭滑出血管外壁，則直接會(huì)造成藥液外滲，而另一方面，患者血管的營(yíng)養(yǎng)和舒縮狀態(tài)也是造成藥業(yè)外滲的重要原因，如患者發(fā)生休克時(shí)進(jìn)行多巴胺等藥物的注射時(shí)，將會(huì)給靜脈血管壁帶來(lái)痙攣并缺氧缺血，從而導(dǎo)致通透性增加，并造成藥液外滲。

最后，當(dāng)機(jī)體的血管發(fā)生感染或靜脈炎癥時(shí)，也將會(huì)造成血管壁的通透性升高，從而造成靜脈輸液中的藥液外滲發(fā)生。

2 靜脈輸液滲漏性損傷的防治方法

2.1 靜脈輸液滲漏性損傷的預(yù)防

首先，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況合理的選擇穿刺的位置和適當(dāng)?shù)尼橆^；在對(duì)需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液的患者進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免同一位置多次穿刺和長(zhǎng)時(shí)間輸液，同時(shí)還需要有計(jì)劃的對(duì)患者的穿刺靜脈部位進(jìn)行合理的選擇。

其次，在對(duì)患者進(jìn)行輸液前，應(yīng)當(dāng)對(duì)所用藥物的毒理和藥理作用進(jìn)行深入的了解，從而在輸液中采取合適的方式進(jìn)行處理，如對(duì)嚴(yán)重刺激性藥物進(jìn)行輸液時(shí)，不僅需要對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂專(zhuān)瑫r(shí)還應(yīng)當(dāng)在患者的靜脈提前使用生理鹽水建立同路，然后才能輸入藥液，從而最大程度減少藥液對(duì)集體的局部刺激，并防止患者血管發(fā)生損傷，從而有效提高血管的使用率。

再次，在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，還應(yīng)當(dāng)盡量避免對(duì)其血管造成不必要的損傷，如在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)在避免選擇血運(yùn)差的靜脈的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)避開(kāi)神經(jīng)、靜脈竇以及肌腱等位置；當(dāng)輸液時(shí)間超過(guò)12小時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液位置，從而防治局部受到過(guò)多損害。

最后，在整個(gè)輸液過(guò)程中，需要做到無(wú)菌操作，尤其在穿刺和拔針過(guò)程應(yīng)注意做好消毒工作，并對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，從而對(duì)發(fā)生滲漏現(xiàn)象做到早發(fā)現(xiàn)早治療的效果。

2.2 靜脈輸液滲漏性損傷的治療措施

當(dāng)患者在靜脈輸液時(shí)發(fā)生滲漏性損傷時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)盡快更換輸液位置，同時(shí)針對(duì)不同的誘發(fā)原因采取不同的治療方法，其中，常見(jiàn)的治療方法包括：

針對(duì)血管收縮劑的滲漏時(shí)，可以通過(guò)熱敷的方式促使液體進(jìn)行吸收，如對(duì)多巴胺、去腎上腺素時(shí)可以采取這種方式；相反，對(duì)部分化學(xué)藥物的滲漏時(shí)可以采取冷敷的方式進(jìn)行處理，從而讓血管收縮，并減少機(jī)體對(duì)藥物的吸收，從而減少滲漏量。

除了外敷法治療滲漏癥狀，同樣還可以采取封閉療法進(jìn)行處理：臨床中針對(duì)化療藥物的滲漏發(fā)生時(shí)一般采取普魯卡因或穴位封閉，從而讓血管擴(kuò)張，并對(duì)藥物和組織細(xì)胞結(jié)合形成阻礙，從而減輕滲漏的癥狀。

3 總結(jié)

總之，由于滲漏性損傷在靜脈輸液中發(fā)生的頻率相對(duì)較高，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，其有效防治方式也已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，作為一名醫(yī)護(hù)工作者，也應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到其危害性及防治措施，積極提升自身的理論和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，讓滲漏性損傷能夠得到預(yù)防或及時(shí)的處理，從而能夠在保證患者正常用藥的同時(shí)還能有效減少其痛苦，進(jìn)而為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

（通訊作者：王玲）

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王玲（1987-）女，江蘇省揚(yáng)州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。護(hù)師。研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)。