羅永貴

貴州省骨科醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550007

新醫(yī)正骨療法治療Ⅲ、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥研究

羅永貴

貴州省骨科醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550007

目的：探討新醫(yī)正骨療法治療Ⅲ、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法：選取我院2015年11月-2017年2月接收的Ⅲ、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥患者90例，均應(yīng)用新醫(yī)正骨療法（脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法+封閉療法+矯形鞋）治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：90例患者治療結(jié)束后脊柱側(cè)凸角分別與矯正鞋治療后、治療前對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；90例患者治療總有效率為93.33%。結(jié)論：Ⅲ、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用新醫(yī)正骨療法治療的效果較好，可有效糾正患者椎體移位，患者腰部功能恢復(fù)效果較好，具有一定臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

腰椎間盤(pán)突出癥；新醫(yī)正骨療法；封閉療法；矯形鞋

腰椎間盤(pán)突出癥患者主要因脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，患椎位移導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，對(duì)患者日常站立、行走等造成極大影響，患者為確保身體平衡狀態(tài)，消除或減輕突出椎間盤(pán)對(duì)血管、神經(jīng)根的卡壓，多自動(dòng)通過(guò)側(cè)彎脊柱、傾斜骨盆、扭轉(zhuǎn)胸廓等相關(guān)動(dòng)作進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致患者在此長(zhǎng)期狀態(tài)下出現(xiàn)腰曲變平、腰骶上移及旋盆翹臀等狀態(tài)[1]。本研究主要針對(duì)Ⅲ型、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中應(yīng)用新醫(yī)正骨療法的效果，旨在為臨床治療方案選擇提供相應(yīng)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2015年11月-2017年2月我院接收的90例Ⅲ、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，其中男59例，女31例，年齡22-64歲，平均（36.27±3.62）歲，其中Ⅲ型47例，Ⅳ型43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者主要臨床表現(xiàn)為腰骶痛，并伴有一側(cè)下肢疼痛，經(jīng)查體結(jié)果顯示，拇指觸診患者腰部存在椎棘突位置偏歪等體征；②患者經(jīng)《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為腰椎間盤(pán)突出，判定為Ⅲ、Ⅳ型患者；③患者均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎體結(jié)核或腫瘤疾病者；②既往存在脊柱手術(shù)史者；③嚴(yán)重心理障礙或意識(shí)障礙不能配合完成本研究調(diào)查者。

1.2 方法

本研究90例Ⅲ、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥患者均實(shí)施新醫(yī)正骨療法干預(yù)，方法：①穿矯形鞋：選擇鞋底彈性好、鞋面成型、質(zhì)地較輕的布鞋作為矯形鞋，松緊口、系帶等均可，根據(jù)患者實(shí)際骨盆傾斜狀況選擇厚度適當(dāng)?shù)姆阑?lèi)鞋墊，鞋墊厚度以患者穿上矯形鞋后雙側(cè)髂嵴連線(xiàn)與地面處于平行狀態(tài)最佳?；颊叽┏C形鞋初期應(yīng)選擇緩慢步行，待習(xí)慣矯形鞋后可逐步增加行走速度，延長(zhǎng)行走鍛煉時(shí)間，以患者無(wú)不適感、疲勞為佳。②手法治療：借助馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行治療，為患者提供復(fù)位椅，患者端坐于復(fù)位椅上，醫(yī)師坐立于患者后方，經(jīng)觸診確定患者病變部位棘突，以拇指定位，指導(dǎo)患者將雙手交叉放置于枕部位置，醫(yī)師用另一手繞過(guò)腋下，扣住對(duì)側(cè)肩部，該過(guò)程中醫(yī)師定位拇指保持不變，引導(dǎo)患者小角度前傾使軀干小幅度旋轉(zhuǎn)，過(guò)程中要求軀干前傾角度不變，以定位拇指感受到棘突位置處于旋轉(zhuǎn)扭力中心為宜。旋轉(zhuǎn)至極限時(shí)應(yīng)繼續(xù)借助旋轉(zhuǎn)慣性加大力量不可借助爆發(fā)力，此時(shí)多能聽(tīng)見(jiàn)關(guān)節(jié)彈響聲或者感覺(jué)到關(guān)節(jié)變化，醫(yī)師保持手法姿勢(shì)緩慢旋回軀干，最后在手法實(shí)施部位按照韌帶及肌纖維走向進(jìn)行分筋理筋手法，1次/周，治療4次。③封閉療法：于患者腰椎棘突連線(xiàn)側(cè)凸成角凸側(cè)斜位置上方，觸診可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或滑囊，按壓時(shí)患者出現(xiàn)明顯痛感，于成角凹側(cè)相對(duì)關(guān)節(jié)突位置可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮厚度增加，關(guān)節(jié)開(kāi)張不對(duì)稱(chēng)或受限導(dǎo)致患者一側(cè)隆背。分別于上述兩點(diǎn)位置進(jìn)行封閉治療，應(yīng)用曲氨奈德注射液20mg 、2%利多卡因注射2ml、0.9%氯化鈉3ml、維生素B120.5mg，每周治療1次，共治療4次。均實(shí)施隨訪(fǎng)，時(shí)間不低于12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者治療前后測(cè)定患者脊柱側(cè)凸角，應(yīng)用JOA 腰痛疾患相關(guān)療效相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。脊柱側(cè)凸角：患者站立狀態(tài)下進(jìn)行背面照片拍攝，注意站立為裸腳狀態(tài)，照片拍攝后導(dǎo)入軟件Adobe Photoshop內(nèi)進(jìn)行測(cè)量。角度為背面照片內(nèi)后正中線(xiàn)與機(jī)體脊柱側(cè)凸成角部位上方棘突直線(xiàn)構(gòu)成的夾角。JOA量表總分為29分，根據(jù)治療后JOA評(píng)分改善情況進(jìn)行療效判定，改善率為100%表示治愈，60%-99%為顯效，25%-59%為有效，低于25%表示無(wú)效。改善率為（治療后分值-治療前分值）/（29-治療前分值）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

本研究90例患者經(jīng)治療脊柱側(cè)凸基本上消失，椎旁肌恢復(fù)較好。患者治療前脊柱側(cè)凸角平均（17.36±6.62）°，借助矯正鞋治療后平均為（6.83±1.36）°，治療結(jié)束后平均（2.55±0.36）°。治療結(jié)束后脊柱側(cè)凸角與矯正鞋治療后及治療前相比均存在顯著差異（P<0.05）。90例患者治療后治愈24例，顯效39例，有效21例，無(wú)效6例，治療總有效率為93.33%。

3 討論

相關(guān)研究指出[2]，可通過(guò)腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀進(jìn)行分型，腰曲變平改變?yōu)棰裥停旧弦聘淖優(yōu)棰蛐?，旋盆翹臀改變?yōu)棰笮?，旋腰挺胸改變?yōu)棰粜?，其中Ⅲ型、Ⅳ型患者癥狀較嚴(yán)重，治療難度較大。本研究患者均借助新醫(yī)正骨療法治療取得較好效果，患者臨床療效為93.33%，脊柱側(cè)凸角治療結(jié)束后與矯正鞋治療后及治療前對(duì)比均顯著減小。提示，新醫(yī)正骨療法治療Ⅲ型、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果顯著，具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]羅永貴.探討新醫(yī)正骨療法用于游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(18):341-342.

[2]馮偉,馮天有,許奎等.新醫(yī)正骨療法治療Ⅲ、Ⅳ型腰椎間盤(pán)突出癥[J].中醫(yī)正骨,2015,27(05):62-64.