田 野

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科 湖北省武漢市 430030

血管外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理問(wèn)題研究

田 野

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科 湖北省武漢市 430030

目的：觀察和分析血管外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的術(shù)后預(yù)防及護(hù)理措施，為促進(jìn)血管外科手術(shù)患者的治療及康復(fù)提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。方法：分析研究2015年1月-2015年12月某醫(yī)院的血管外科手術(shù)患者80例，通過(guò)分析這些患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及其護(hù)理情況來(lái)判斷血管外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理方法。結(jié)果：血管外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括血栓、出血、水腫、感染等等，通過(guò)科學(xué)合理行之有效的護(hù)理能夠有效預(yù)防和減輕并發(fā)癥的影響，促進(jìn)患者的有效康復(fù)。其他一些特殊的血管外科手術(shù)還有一些其他的并發(fā)癥不在本文研究的范圍之內(nèi)。

血管外科；并發(fā)癥；康復(fù)護(hù)理；協(xié)同干預(yù)

1 引言

血管外科(Vascular Surgery)是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要針對(duì)除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。血管外科疾病也是比較常見(jiàn)和多發(fā)的一種疾病類型，常見(jiàn)的血管疾病包括肺動(dòng)靜脈瘤、靜脈炎、中風(fēng)、腦血栓、血栓閉塞脈管炎、主動(dòng)脈瘤、急性動(dòng)脈栓塞、血管損傷、靜脈血栓形成等等，這些很多血管疾病都需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)與介入治療是主要治療手段，但因血管外科發(fā)展時(shí)間尚短、部分技術(shù)仍不成熟，圍手術(shù)期護(hù)理難度較大。尤其是在在主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、布-加綜合征、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等周圍血管動(dòng)脈硬化閉塞癥、 深靜脈血栓等疾病的診斷、治療方面存在較大的手術(shù)和護(hù)理難度，一些常見(jiàn)的并發(fā)癥如血栓、出血、水腫、感染等等會(huì)影響血管外科手術(shù)的效果及患者的康復(fù)效果。

2 常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理

囿于篇幅，本文的研究?jī)H僅針對(duì)血管外科手術(shù)一些常見(jiàn)的并發(fā)癥如血栓、出血、水腫、感染等等，誠(chéng)然，除卻這些常見(jiàn)的并發(fā)癥之外，一些特定的血管外科手術(shù)還可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，如吻合口假性動(dòng)脈瘤是血管移植術(shù)后所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本文選取2015年1月-2015年12月某醫(yī)院的血管外科手術(shù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及其護(hù)理情況進(jìn)行分析研究，累計(jì)案例80例，其中男性患者48例，女性患者32例，患者年齡24-61歲，平均年齡38歲，針對(duì)幾種常見(jiàn)的并發(fā)癥而言，血栓并發(fā)癥出現(xiàn)18例，不同程度感染并發(fā)癥出現(xiàn)23例，出血并發(fā)癥出現(xiàn)13例，這幾種并發(fā)癥出現(xiàn)的概率在血管外科手術(shù)中占比較高，因此本文主要針對(duì)血栓、出血、感染這幾種并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、影響及其護(hù)理進(jìn)行分析研究。

2.1 血栓及其護(hù)理

血栓形成是血管外科手術(shù)中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在血管重建、動(dòng)脈內(nèi)膜切除、頸動(dòng)脈手術(shù)等血管手術(shù)中均比較容易形成血栓，血栓的形成一般情況下是因?yàn)檠苁中g(shù)操作技術(shù)、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)等因素引起，血栓形成對(duì)患者往往會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，處理不及時(shí)或護(hù)理效果不好可能導(dǎo)致腦栓塞、供血不足、肢體腫脹、血栓脫落等危險(xiǎn)情況。針對(duì)血栓這種并發(fā)癥在處理過(guò)程中，需要根據(jù)血栓形成的具體原因采取針對(duì)性的策略，通常而言，需要在術(shù)后護(hù)理密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，注意給予正確體位，及時(shí)應(yīng)用抗凝藥物，鼓勵(lì)病人進(jìn)行床上肌肉伸縮活動(dòng)及早期離床鍛煉等。

2.2 出血及其護(hù)理

出血是血管外科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。通常情況下，出血并發(fā)癥出現(xiàn)的原因在于術(shù)中止血不完善、血管縫合不良、手術(shù)術(shù)后使用抗凝藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)鹊?，出血這一并發(fā)癥的產(chǎn)生還與患者個(gè)體的體質(zhì)及過(guò)往病史有較大的關(guān)系，如在手術(shù)后使用抗凝藥物的時(shí)候，抗凝藥物的用量及效果與患者的個(gè)體體質(zhì)差異及肝臟、腎臟功能具有較大的關(guān)聯(lián)性，此外患者如果此前患過(guò)血友病等血管疾病的話也容易在血管外科手術(shù)后引起出血的情形。出血現(xiàn)象產(chǎn)生的時(shí)候要及時(shí)有效的進(jìn)行凝血和止血護(hù)理，通常情況下，如果血管外科手術(shù)后病人若出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢冰冷、心率增快、尿量減少、血細(xì)胞比容下降、中心靜脈壓降低等情況，在補(bǔ)充血容量后，病情不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化時(shí)，應(yīng)立即再次手術(shù)探查，探明出血原因并止血。

2.3 感染及其護(hù)理

感染也是血管外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。血管手術(shù)后常見(jiàn)的感染包括移植血管周圍膿腫、移植血管血栓形成繼發(fā)膿栓及腹部血管術(shù)后的腹腔感染。感染可引起血管移植失敗、吻合口閉塞或破裂出血、切口不愈合、局部膿腫形成甚至敗血癥。感染并發(fā)癥在各種外科手術(shù)中都較為常見(jiàn)，但是血管外科手術(shù)的感染尤其需要引起注意，血管外科手術(shù)的感染往往直接影響到患者的“血”，一些比較嚴(yán)重的感染會(huì)引起大出血，需要注意的是血管外科手術(shù)后的感染并發(fā)癥并不一定是術(shù)后立即產(chǎn)生或被發(fā)現(xiàn)的，一些人工移植血管手術(shù)的感染并發(fā)癥甚至?xí)谑中g(shù)進(jìn)行幾年之后才發(fā)生，因此也往往容易引起患者及醫(yī)護(hù)人員的忽略。

引起血管外科手術(shù)患者感染并發(fā)癥產(chǎn)生的原因主要包括手術(shù)操作引起的感染以及血源問(wèn)題產(chǎn)生的感染。感染之后患者往往出現(xiàn)局部紅腫、體溫升高等臨床表現(xiàn)，針對(duì)感染并發(fā)癥的護(hù)理要盡量提前采用預(yù)防性抗生素，在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。

3 研究結(jié)論及對(duì)策建議

囿于目前的醫(yī)療環(huán)境及技術(shù)水平，以及不同患者本身的個(gè)體差異，血管外科手術(shù)過(guò)程及術(shù)后產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥較為常見(jiàn)，通過(guò)科學(xué)分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因并及時(shí)采取行之有效的護(hù)理措施和方法，能夠有效預(yù)防和減輕并發(fā)癥對(duì)患者的影響，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。結(jié)合血管外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的原理以及本人的臨床護(hù)理實(shí)踐，針對(duì)血管外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理問(wèn)題，本文提供如下幾點(diǎn)意見(jiàn)與建議，以期能夠?qū)V大醫(yī)護(hù)人員科學(xué)護(hù)理、對(duì)患者朋友的早日康復(fù)有所裨益。

一是要充分發(fā)揮護(hù)理主客體的協(xié)同干預(yù)效應(yīng)。協(xié)同理論（Synergy Theory）肇始于20世紀(jì)70年代，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)其本質(zhì)在于不同主體之間通過(guò)某種機(jī)制形成合力，發(fā)揮“1+1>2”的效應(yīng)。血管外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理的協(xié)同本質(zhì)在于促進(jìn)諸多不同方面要素的整合，這些要素并不是單一的割裂的，亦需要彼此的協(xié)同，形成系統(tǒng)性整體才能血管外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理產(chǎn)生良好的作用。從臨床護(hù)理實(shí)踐層面來(lái)說(shuō)，需要與血管外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理相關(guān)的各個(gè)主體（醫(yī)生及護(hù)理人員、醫(yī)院、患者及其家屬、社會(huì)）共同努力，并在合作中不斷協(xié)同干預(yù)，為血管外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理創(chuàng)造并提供良好的環(huán)境，從而正向促進(jìn)這些并發(fā)癥護(hù)理的效果。

二是護(hù)理方法要打破“工具主義”的藩籬。一些護(hù)理人員在針對(duì)血管外科手術(shù)患者的并發(fā)癥護(hù)理過(guò)程中往往純粹的當(dāng)成一項(xiàng)“工作”，一些護(hù)理手段被單純是視為救治的工具，不注重與患者的溝通及關(guān)系的搭建，這往往使得一些護(hù)理效果大打折扣，本身血管外科手術(shù)就容易引起患者的擔(dān)心和畏懼，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，很多患者會(huì)更加擔(dān)憂，因此要取得良好的護(hù)理效果，我們的護(hù)理方法要打破工具主義的藩籬，回歸到對(duì)患者對(duì)生命的尊重和僅為，讓患者從原本的“旁觀者”或“單向度信息接受者”成為了“參與者”或“雙向度的信息交流者”。醫(yī)生和護(hù)理人員在針對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理上發(fā)揮著指引（guidance）作用，必要時(shí)候還需要承擔(dān)“駕馭”(steering)或“領(lǐng)航”(goal-oriented)作用，以此來(lái)調(diào)整患者的行為策略,使其“駕馭”(steering)或“領(lǐng)航”(goal-oriented)的作用得以有效發(fā)揮，使得患者與醫(yī)生及護(hù)理人員一起共同促進(jìn)病情康復(fù)。

三是要牢固樹立預(yù)防為主的理念。預(yù)防和避免出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥才是真正的“本”，科學(xué)合理的護(hù)理策略和措施更多的建立在“本”上之“末”，本末之間的關(guān)系猶如枝與葉的關(guān)系，不能舍本逐末，更應(yīng)該舍“末”逐“本”。因此在血管外科疾病的診斷及手術(shù)過(guò)程中，我們就要牢固樹立預(yù)防為主的理念，充分考慮患者的病情及個(gè)體特征，采取科學(xué)合理的診療方案，盡最大可能的努力規(guī)避和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并在臨床實(shí)踐中不斷積累和沉淀相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、案例，為后續(xù)病人的診治和護(hù)理提供參考借鑒。

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