朱小敏

武漢市第一醫(yī)院手術(shù)室 湖北省武漢市 430022

腹腔鏡胃腸手術(shù)中優(yōu)化護(hù)理流程的應(yīng)用

朱小敏

武漢市第一醫(yī)院手術(shù)室 湖北省武漢市 430022

手術(shù)室是醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)科室中對一系列患者開展相關(guān)的搶救、治療、診斷活動的最重要的地點(diǎn)，在其間的各種活動流程往往和手術(shù)室的工作效率、工作質(zhì)量之類存在著頗為直接的關(guān)系。在器械的不斷完善、外科腹腔鏡技術(shù)水平日新月異的提升過程中，腹腔鏡手術(shù)也獲得了越來越廣泛的應(yīng)用。

腹腔鏡胃腸手術(shù)；優(yōu)化護(hù)理；流程

從本世紀(jì)10年代初至今，本院一直致力于總結(jié)、分析腹腔鏡胃腸手術(shù)活動中的各種護(hù)理配合活動，并不斷針對其中存在的相應(yīng)不足之處加以優(yōu)化改進(jìn)，從而使得手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員從術(shù)前備物、術(shù)中配合等活動知道術(shù)后的器械處理等活動都擁有了相對規(guī)范、系統(tǒng)的依據(jù)和指引，從而對腹腔鏡胃腸手術(shù)的工作效率和配合質(zhì)量有了很大的提升。

1 臨床資料

2011年至今，本院先后開展了375例不同形式的腹腔鏡胃腸類型手術(shù)，包括腹腔鏡直腸、全結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸切除術(shù)和腹腔鏡遠(yuǎn)端胃、近端胃、全胃切除術(shù)等類型，患者平均年齡為55加減2.6歲，最幼者22歲，最長者88歲。

2 優(yōu)化手術(shù)護(hù)理流程前存在的問題

（1） 洗手。護(hù)理人員多是在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行相應(yīng)的器械、物品之類的準(zhǔn)備活動，因為其準(zhǔn)備時間一般都不長，故而常會有巡回護(hù)士因為備物不齊全而不得不頻繁進(jìn)出手術(shù)間這一本不應(yīng)有的情況，以至于手術(shù)時間不應(yīng)有地延長，也從而造成了很大程度上的手術(shù)感染風(fēng)險。很多時候，巡回護(hù)士都要在患者進(jìn)入手術(shù)間后才著手進(jìn)行固定帶、手術(shù)體位墊之類的準(zhǔn)備；術(shù)前訪視方面也經(jīng)常是全部手術(shù)患者卻只有一名護(hù)士負(fù)責(zé)訪視。

（2） 手術(shù)開始前所進(jìn)行的各種管道連接之類活動中，一般只停留在缺乏主動性的“要什么遞什么”狀態(tài)之中，難以在術(shù)中有效地關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。

（3）因為接臺手術(shù)的出現(xiàn)率很高，故而清洗器械時間一般都較短，而其負(fù)責(zé)人往往也對清洗的重要性沒有足夠的清楚認(rèn)識，以至于器械清洗不干凈。

（4） 除組長外，腔鏡專科組有著很大的成員流動性，護(hù)理人員也基本上都是“隨機(jī)安排”，以至于工作流程不順暢、手術(shù)配合不熟練。

3 優(yōu)化后的手術(shù)護(hù)理流程

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員一般都應(yīng)在手術(shù)前一天準(zhǔn)備一次性用物、手術(shù)器械、手術(shù)包之類物品，在手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)由巡回護(hù)士、器械護(hù)士對手術(shù)物品加以共同核對。術(shù)前訪視方面則應(yīng)提前一天由當(dāng)臺巡回護(hù)士完成，并開展心理護(hù)理、術(shù)前評估之類活動，使患者在手術(shù)過程中消除恐懼感；并對其肝功能、輸血四項之類的檢查結(jié)果做出相應(yīng)了解，如果存在傳染性疾病的話，就應(yīng)有效地開展各種術(shù)中防護(hù)措施，并有效地對針刺傷做出防范；對患者藥物過敏史做出了解，對抗生素進(jìn)行術(shù)前使用核對。洗手護(hù)士在術(shù)前30min時間負(fù)責(zé)手術(shù)器械的安裝，和巡回護(hù)士一起對器械、敷料之類加以相應(yīng)的檢查和清點(diǎn)。

3.2 術(shù)中配合

無菌手術(shù)臺鋪好后就應(yīng)立即開展儀器導(dǎo)線連接。第一，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士二者應(yīng)形成默契的配合，按照其各自儀器擺放位置、手術(shù)體位等情況，洗手護(hù)士應(yīng)對各種導(dǎo)線之類加以有次序地傳遞，巡回護(hù)士則在正確連接之后將電源開關(guān)打開，使得各儀器都能夠處于待機(jī)狀態(tài)——這一動作要講究“連貫性”。洗手護(hù)士則要對手術(shù)進(jìn)展做出時刻關(guān)注，對結(jié)扎釘之類器械和耗材做出提前準(zhǔn)備；及時對超聲刀刀頭、結(jié)扎束之類上面存在的組織血痂加以清理，從而保證其各自功效；并及時提供手術(shù)進(jìn)展過程中所需的用品。

3.3 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對器械加以按流程嚴(yán)格清洗

按照器械腔孔來將高壓氣槍、高壓水槍、刷子等按型號備齊，以保證其可以獲得有效清洗。就原則層面而言，應(yīng)由洗手護(hù)士依據(jù)相應(yīng)流程規(guī)范開展清洗活動。如果遇到接臺手術(shù)的情況，洗手護(hù)士則應(yīng)在有酶液的器械池中浸泡相應(yīng)的器械，在結(jié)束所有手術(shù)活動之后，在交班給其他護(hù)士或者自行加以清洗，設(shè)置《器械交接表》，對器械的規(guī)格、數(shù)量之類加以明確；并且對組員知識培訓(xùn)活動力度予以提升。

3.4 量化培訓(xùn)

對人力資源加以合理使用和分配，一方面設(shè)置專人負(fù)責(zé)此事，另一方面對工作經(jīng)驗加以總結(jié)和積累，編制并強(qiáng)化推廣《腔鏡手術(shù)配合手冊》。并對其中參與者加以考核，對手冊內(nèi)容加以動態(tài)完善。

4 護(hù)理流程優(yōu)化過程中的小技巧與體會

（1）將儀器設(shè)備故障應(yīng)急處理、儀器操作、手術(shù)配合等流程加以相應(yīng)的制定。

（2）編制囊括上述流程及措施的《腹腔鏡手術(shù)配合手冊》，對術(shù)者站位、儀器擺放之類以圖片形式加以展示，對注意事項（包括配合、步驟、手術(shù)物品之類）予以文字說明。

（3）將手術(shù)間加以相對固定，減少由于移動過于頻繁造成故障、配件松動之類狀況，以此來對儀器使用壽命加以延長，同時對儀器設(shè)備管理加以簡明化。

（4）對?？平M長職責(zé)予以細(xì)化。將器械設(shè)備的維修、保養(yǎng)、使用之類責(zé)成專人負(fù)責(zé)，并對術(shù)者的意見、建議之類加以定期征求，并開展培訓(xùn)組員的活動。責(zé)成專人定期對器械滅菌效果做出檢查，感控組成員定期開展器械生物監(jiān)測活動，并設(shè)置相應(yīng)的結(jié)果登記之類活動。一旦發(fā)現(xiàn)問題則第一時間通知責(zé)任人員，對其中原因加以認(rèn)真查找分析、第一時間解決。

對腹腔鏡胃腸手術(shù)這一方面的護(hù)理流程加以優(yōu)化后，?？平M的手術(shù)配合默契程度越來越高，工作質(zhì)量、工作效率、醫(yī)生滿意度之類都獲得了不同程度的提升。因為腹腔鏡胃腸手術(shù)患者多為急診病例，僅僅憑借專科組成員必然難以完成任務(wù)，所以應(yīng)以腔鏡組作為“教練”來開展全科護(hù)理培訓(xùn)。管理者在改進(jìn)過程中要授予護(hù)理人員“便宜行事”的權(quán)利，以此來激發(fā)團(tuán)隊精神，并及時、準(zhǔn)確地反饋管理信息，提高了護(hù)理管理工作的效率和質(zhì)量。術(shù)中分工的細(xì)化符合護(hù)理專業(yè)性的理念，利于護(hù)士熟悉不同術(shù)者的手術(shù)風(fēng)格與思路，建立了不同的溝通渠道，做到有的放矢，給術(shù)者提供及時、有效、舒適的配合，以縮短手術(shù)時間、提高工作質(zhì)量與效率。

[1]丁順凱，高春霞，凌麗娟，等.自制腹腔鏡手術(shù)器械袋在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2015(05).

[2]管文賢，王萌，汪灝.腹腔鏡胃腸手術(shù)消化道重建方式的探討[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2014(04).