石興美 羅菲菲

貴州省黔南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州省黔南布依族苗族自治州 558000

連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

石興美 羅菲菲

貴州省黔南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州省黔南布依族苗族自治州 558000

選取我科收治的急性胰腺炎患者38例，均采取連續(xù)型血液凈化治療，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者生命體征變化及術(shù)后生活質(zhì)量，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在采取連續(xù)性血液凈化的急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胰腺炎患者連續(xù)性血液凈化治療中應(yīng)用效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液凈化；胰腺炎；護(hù)理

急性胰腺炎在臨床ICU中是一種常見(jiàn)急危重癥，具有病情發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官衰竭，以致危及患者生命[1]。臨床實(shí)踐表明連續(xù)性血液凈化可以有效緩解患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)并改善患者的免疫功能。在治療中給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可以對(duì)治療效果起到鞏固作用，取得理想效果。本文主要對(duì)我科收治的38例急性胰腺炎患者采用連續(xù)性血液凈化治療后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年2月至2016年12月間收治的急性重癥胰腺炎患者38例，其中男21例，女17例，平均（46.7±9.2）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷為急性胰腺炎。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均采取常規(guī)補(bǔ)液、胃腸減壓、胰酶抑制劑治療，并進(jìn)行血液凈化，我院采用的是連續(xù)性靜脈-動(dòng)脈血液濾過(guò)的血液凈化治療法，治療中使用0.9%氯化鈉溶液將低分子肝素鈣泵入患者體內(nèi)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者凝血功能，及監(jiān)測(cè)有無(wú)出現(xiàn)大出血癥狀，并針對(duì)出血情況對(duì)癥用藥。在治療中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括臨床觀察、管道維護(hù)及藥物護(hù)理等，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

急性重癥胰腺炎患者多由于自身病情緊急、嚴(yán)重，對(duì)治療方法不理解等產(chǎn)生極大心理壓力，很多患者因?yàn)閷?duì)疾病的懼怕造成嚴(yán)重的焦慮情緒，甚至導(dǎo)致生活態(tài)度悲觀消極，不能積極參與治療，或?qū)е轮委熐闆r不理想。因此，在護(hù)理中充分關(guān)心患者的心理變化十分重要，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不僅僅要關(guān)注患者的病情變化，同時(shí)還應(yīng)與其進(jìn)行良好的語(yǔ)言溝通，進(jìn)行有效的心理開導(dǎo)也十分必要。護(hù)理中時(shí)刻觀察患者是否對(duì)治療失去信心、是否因疾病不能快速好轉(zhuǎn)而焦慮等，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其盡量以積極的情緒面對(duì)治療，從而進(jìn)一步提高治療效果。

1.2.2 透析護(hù)理

血液凈化治療前使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)血氧飽和度、體溫、血壓、呼吸頻率等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的意識(shí)變化跟蹤觀察，若患者有突發(fā)情況隨時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。血液凈化過(guò)程中，始終保持液體出入量、電解質(zhì)及酸堿平衡，觀察患者的血壓、中心靜脈壓變化情況，由此對(duì)超濾量和置換液量進(jìn)行調(diào)節(jié)，護(hù)理人員要記錄好患者每小時(shí)的出入總量，另外，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)置換液中鉀鈉鈣堿的入量進(jìn)行調(diào)整。血液凈化后，對(duì)患者執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，用貼膜保護(hù)透析導(dǎo)管，每日換藥1次，若發(fā)現(xiàn)有滲血滲液情況及時(shí)更換藥物。對(duì)昏迷患者要尤其觀察導(dǎo)管是否固定良好，以免脫落；對(duì)清醒患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，若患者不能忍受則給予適當(dāng)止痛藥物；對(duì)躁動(dòng)或不能良好合作的患者視情況給予鎮(zhèn)靜劑并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

1.2.3 健康教育

患者的心理情況及部分不合作者多由于對(duì)病情缺乏了解，導(dǎo)致恐慌，因此，及時(shí)向患者講授疾病的相關(guān)知識(shí)非常必要。一方面講解疾病的常規(guī)知識(shí)，不要等到患者產(chǎn)生疑問(wèn)才回答，另外，對(duì)疾病的治療方法和簡(jiǎn)單的機(jī)器設(shè)備講解也要到位，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠更加積極的配合治療，并對(duì)治療產(chǎn)生信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血淀粉酶等指標(biāo)，生活質(zhì)量評(píng)分采用卡氏百分法，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各生命體征變化

患者的體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血淀粉酶指標(biāo)如下：對(duì)照組治療前（38.8±0.6）℃、（132±4）次/min、（31±3）次/min、（88±1）%、（219±14）U/L；對(duì)照組治療后（37.3±0.8）℃、（95±8）次/min、（22±4）次/min、（95±5）%、（106±5）U/L；觀察組治療前（38.9±0.5）℃、（130±3）次/min、（32±5）次/min、（89±2）%、（222±11）U/L；觀察組治療后（36.2±0.6）℃、（82±6）次/min、（20±3）次/min、（99±4）%、（92±8）U/L。

兩組患者治療后生命體征各項(xiàng)數(shù)據(jù)都有所改善，但觀察組患者術(shù)后的改善情況較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）。

2.2 治療后的生活質(zhì)量比較

治療后觀察組患者卡氏生活質(zhì)量評(píng)分為（95.3±1.8）分，對(duì)照組為（85.9±4.2）分，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

連續(xù)性血液凈化近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)科室，其在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果更是十分顯著，該方法可以使患者血漿細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及各種胰酶快速改善，減輕炎癥介質(zhì)對(duì)組織器官的損害，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。本文中研究顯示，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，對(duì)透析治療效果的提升非常明顯，不但改善患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，還能提高患者的生活質(zhì)量。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在連續(xù)性血液凈化治療胰腺炎中效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]伍銘艷.連續(xù)型血液透析治療急性重癥胰腺炎的療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):83-84.