肺癌發(fā)病與生活環(huán)境中哪些因素有關(guān)？

問 聽說肺癌在我國的發(fā)病率很高。我想請(qǐng)教一下，目前肺癌的發(fā)病情況如何，肺癌與我們生活環(huán)境中哪些因素有關(guān)?

(山東 林先生)

答《2013年中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，肺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居首，每年新發(fā)病例約60萬人。肺癌發(fā)病在我國男性腫瘤中居第一位，約為22%；在女性腫瘤中居第二位，約為13.2%。過去30中，肺癌的死亡率上升了465%。

另外，肺癌高發(fā)和我國老齡化加快以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有密切關(guān)系。60%以上的癌癥發(fā)生和70%以上的癌癥死亡，都出現(xiàn)在65歲以上人群，而肺癌也是一種老年性疾病，與老齡化呈正相關(guān)。與此同時(shí)，先進(jìn)檢查手段的不斷涌現(xiàn)，也使更多的肺癌患者被確診，這也是肺癌高發(fā)的一個(gè)客觀因素。

肺癌發(fā)病原因是綜合的，如遺傳、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染等，但肺癌高發(fā)與生活環(huán)境中以下因素是分不開的。

室外空氣污染世界衛(wèi)生組織曾表示，空氣污染中的細(xì)微顆粒物質(zhì)成分與癌癥特別是肺癌發(fā)病率的增加有密切關(guān)系。PM2.5可以直接到達(dá)肺泡，進(jìn)入人的血液，從而危害人體健康。要知道，空氣污染對(duì)肺癌發(fā)病的影響具有滯后性。

吸煙與二手煙研究已經(jīng)證明，吸煙是引發(fā)肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床統(tǒng)計(jì)表明，85%以上的肺癌患者和吸煙相關(guān)。吸煙指數(shù)可體現(xiàn)吸煙與肺癌之間的關(guān)系。如果一個(gè)人每天吸煙的支數(shù)×煙齡≥400，就屬于肺癌高發(fā)人群。也就是說，如果一個(gè)人從20歲起每天吸一包煙，20年后，就是肺癌高危人群了。

人們對(duì)吸煙的危害已有認(rèn)知，但是對(duì)于二手煙可導(dǎo)致肺癌卻很少了解。實(shí)際上，二手煙是室內(nèi)PM2.5超標(biāo)的主要來源，長期吸二手煙可使肺癌的發(fā)病率增加20%～30%。要想減少二手煙的危害，最有效的方法就是引導(dǎo)煙民戒煙，禁止公共場所吸煙。

廚房油煙廚房油煙是室內(nèi)空氣污染的一個(gè)重要原因。中國人烹調(diào)習(xí)慣是煎烤烹炸，實(shí)驗(yàn)證明，菜籽油、豆油等食用油加熱到270～280℃時(shí)，所產(chǎn)生的油煙中就會(huì)出現(xiàn)苯并芘、亞硝胺和丙烯酰胺等致癌物質(zhì)，這些致癌物可通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，長期積累就會(huì)引發(fā)肺癌。所以，烹飪時(shí)要注意保持廚房通風(fēng)換氣，少做燒烤和油炸食品，炒菜時(shí)油溫不宜太高，同時(shí)要注意正確選購、安裝、使用和保養(yǎng)抽油煙機(jī)。

房屋裝修時(shí)產(chǎn)生的污染世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確將氡列為一類致癌物，它對(duì)于人類的危害首先體現(xiàn)在血液病，其次就是肺癌。而氡廣泛存在于各種裝修石材中，尤其是天然大理石中。另外，房屋裝修使用的涂料和油漆中普遍含有苯和甲醛，這也是致癌物。所以裝修房屋時(shí)，盡量選用綠色環(huán)保材料。

主任醫(yī)師 于中國

高血壓患者血壓降到什么程度好？

問 我老伴前一段時(shí)期因身體不適去醫(yī)院看病，經(jīng)大夫認(rèn)真檢查確診為高血壓、高脂血癥。按醫(yī)囑服藥，目前她的血壓控制在140/90毫米汞柱。但復(fù)查時(shí)大夫說血壓降得還不夠。請(qǐng)問，這是為什么？

(貴州 高先生)

答過 去把高血壓簡單地理解為血壓讀數(shù)的升高，現(xiàn)在認(rèn)為高血壓是以動(dòng)脈血壓高為特點(diǎn)之一的心血管綜合征，即在血壓升高的同時(shí)，往往伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素和靶器官的損害。2009年我國的一項(xiàng)門診調(diào)查顯示，高血壓不合并任何心血管危險(xiǎn)因素的人群不到5.0%，合并一個(gè)及一個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素的患者達(dá)95.1%。高血壓一旦合并心血管危險(xiǎn)因素，就會(huì)引起血管內(nèi)皮功能損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，動(dòng)脈粥樣硬化一旦形成，即可累及心、腦、腎等全身多個(gè)臟器、多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變。但是大家要知道，相同的血壓水平，心血管風(fēng)險(xiǎn)不一樣。如果合并的心血管危險(xiǎn)因素越多，包括血脂、吸煙、肥胖、糖尿等，那么發(fā)生心臟病或卒中的危險(xiǎn)也就較大；若血壓值相同，但不伴隨器官損害即危險(xiǎn)因素較少，那么發(fā)生心臟病或卒中的危險(xiǎn)就小。高血壓患者當(dāng)合并糖尿病時(shí)，即便高血壓水平為一級(jí)，也屬于極高危人群。

我們將120/80毫米汞柱血壓認(rèn)為是理想的血壓值，但是并非所有人都要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。一旦確診患有高血壓，不論您的年紀(jì)有多大，都要爭取將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。但是高血壓患者如果合并有糖尿病、冠心病、腦卒中、腎功能下降(但沒有發(fā)生腎衰)，血壓應(yīng)至少控制在130/80毫米汞柱以下；高血壓患者如果出現(xiàn)慢性腎功能不全，應(yīng)檢查24小時(shí)尿蛋白，如果大于1克，血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下；老年人應(yīng)將血壓降到150/90毫米汞柱以下。

高先生，您老伴的主治醫(yī)師說得很對(duì)。所以，還是按照?？漆t(yī)師的指導(dǎo)用藥效果最好。

主任醫(yī)師 于中國

降壓主要是降收縮壓還是降舒張壓？

問 我從40多歲發(fā)現(xiàn)有高血壓至今已有20多年了。最初收縮壓和舒張壓都高，可現(xiàn)在舒張壓越來越低，現(xiàn)在我降壓不知以收縮壓為準(zhǔn)還是以舒張壓為準(zhǔn)。像我這種情況，如何是好？

(黑龍江 吳女士)

答血壓有收縮壓( 高壓) 和舒張壓( 低壓) 之分。對(duì)于普通人來說，一般以控制收縮壓為主。其原因有以下幾種。

●臨床上以收縮壓高為主的患者最常見。雖然中年高血壓患者收縮壓和舒張壓都高，但55歲以后，隨著年齡增大，單純收縮壓高的情況越來越常見。

●收縮壓升高對(duì)心腦血管病的危害更大。收縮壓高是導(dǎo)致腦卒中的最主要原因之一。

●高血壓患者聯(lián)用兩種或兩種以上的降壓藥，其原因主要是收縮壓難以降到140毫米汞柱以下。

所以，高血壓患者(不論年齡)，都要爭取將血壓控制在140/90毫米汞柱以下；無論舒張壓是多少，即使已經(jīng)正?；蚱?，如果收縮壓非常高，一定要爭取把收縮壓降到140毫米汞柱以下； 50歲以上的高血壓患者，控制收縮壓比控制舒張壓更重要。

主任醫(yī)師 于中國

喝紅酒有助于改善血壓嗎？

問 我是一位高血壓患者，在一次同學(xué)聚會(huì)時(shí)聽說喝紅酒對(duì)我的血壓有好處。這種說法有道理嗎?

(河南 白先生)

答“ 喝紅酒對(duì)高血壓有好處”這一說法，我們也經(jīng)常聽病人講。但是，喝紅酒有助于改善血管功能的前提，就是要適量。就血壓而言，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，紅葡萄酒中的抗氧化化合物能抵消酒精使血壓升高的效果，但也有學(xué)者對(duì)20～65歲健康男子進(jìn)行為期4個(gè)月的試驗(yàn)，并沒有發(fā)現(xiàn)這種抵消效果，結(jié)果是大量紅葡萄酒可促使血壓升高。所以，對(duì)于高血壓患者來說，我們不提倡通過喝紅葡萄酒來改善血壓。

71148部隊(duì)干休所副主任醫(yī)師 鄭家增

瘦人也會(huì)得高血壓？

問我 父親從年輕時(shí)就一直很瘦，可前一段被醫(yī)師診斷患了高血壓。我周圍有幾位高血壓朋友，大多都很胖。難道瘦人也會(huì)得高血壓？

(安徽 白女士)

答 一般來說，體重越重，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就越大。但是，體重不是患高血壓的唯一原因。國外一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，瘦人如果得了高血壓，病情發(fā)展比患了高血壓的胖人更嚴(yán)重。其中一項(xiàng)研究指出，在同樣患高血壓的情況下，瘦人比胖人更容易出現(xiàn)心臟病發(fā)作和腦卒中。主要原因是瘦人在應(yīng)激反應(yīng)過程中往往傾向于急躁、激動(dòng)，使偏高的血壓“雪上加霜”。降壓治療方面，常規(guī)藥物在瘦人身上產(chǎn)生的療效比胖人差。患高血壓的瘦人如果還伴有其他疾病，和患高血壓的胖人相比，這些疾病更能加速心血管病情惡化。

71148部隊(duì)干休所副主任醫(yī)師