顏忠梅

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 311101

淺談精神科護理工作的不安全因素與安全管理對策

顏忠梅

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 311101

目的:通過分析總結(jié)精神科護理工作中常見的不安全事件，找出影響事件發(fā)生的相關因素并提出相應的防范措施。方法:回顧性總結(jié)分析2016年1月至2016年12月我院精神科發(fā)生的150例護理不良時間和暴力行為等；研究上述事件發(fā)生的原因，指出相關影響因素并制定有效合理的防范措施。結(jié)果:造成臨床精神科護理不安全事件發(fā)生的主要相關因素有患者因素、護理人員因素及醫(yī)院的規(guī)章制度因素。結(jié)論:只有加強與患者的交流溝通、制定好完善的規(guī)章制度和流程、保證工作人員的工作熱情和良好的服務態(tài)度能夠有效的降低護理不安全事件的發(fā)生；減少相關因素的影響能夠有效保證護理質(zhì)量和服務水平。

精神科；護理不安全事件；相關影響因素；防范措施

精神病人是一類特殊的群體，由于疾病的特點及情緒的不穩(wěn)定性，暴力行為是所有醫(yī)院科別中最高的，這也是導致臨床醫(yī)護人員心理壓力和工作壓力較大的原因之一，但是除了精神科暴力行為，臨床護理不良事件發(fā)生率同樣較高[1]，因此本文主要就精神科護理工作中常見的不安全因素進行總結(jié)分析，提出相應的安全管理對策，研究結(jié)果見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)分析2016年1月至2016年12月我院精神科發(fā)生的150例精神科不良事件和精神科暴力行為；研究上述事件發(fā)生的原因，指出相關影響因素并制定有效合理的防范措施。

1.2 暴力事件和護理不良事件分類

精神科暴力行為臨床表現(xiàn)形式有多種類型，但是均表現(xiàn)為一定的破壞性；從表現(xiàn)形式看可分為謾罵、攻擊、自傷、破壞等，從暴力對象來看可分為公共設施或財物、護理人員和患者自身等，從暴力行為的破壞程度看分為輕度和重度，輕度主要表現(xiàn)為對社會工作設施的破壞或是對護理人員造成的輕微傷害，重度則表現(xiàn)為嚴重危及被傷害人員的生命健康安全。

護理不良事件中主要包括患者安全護理不良事件（主要包括患者摔倒、自殘或自殺及吞食異物等威脅患者生命安全的事故）、藥物護理不良事件（有使用方法。劑量錯誤、藥物污染等）、護理人員護理不良事件（包括服務態(tài)度、執(zhí)行能力以及情緒糾紛等）、設備儀器護理不良事件（主要包括儀器損壞、丟失等）。

1.3 統(tǒng)計學方法

本實驗所有數(shù)據(jù)均選擇（n，%）表示。

2 結(jié)果

在150例不安全事件中，精神科暴力事件有65例，約占43.33%，護理不良事件有85例，約占56.67%，其中安全護理不良事件29.41%（25/85），藥物不良事件有24.71%（21/85），護理人員護理不良事件有23例，約占27.06%（23/85），設備儀器不良事件有16例，約占18.82%（16/85）。

通過對上述事件發(fā)生的原因進行調(diào)查分析得知，患者因素、護理人員因素、醫(yī)院規(guī)章制度原因是導致精神科護理工作頻繁發(fā)生不安全事件的重要因素。

3 討論

由上述實驗數(shù)據(jù)得知患者因素、護理人員因素、醫(yī)院規(guī)章制度因素是導致精神科護理工作不安全的重要因素，具體原因如下：（1）患者因素：精神科患者大多情緒波動較大，心態(tài)不穩(wěn)定，認知能力和生活能力較差，護理人員稍不注意便有可能發(fā)生自殘或是誤食藥物等情況的發(fā)生，其認知能力和調(diào)控能力均較差，對于是非善惡的判斷能力差[2]，通常選擇暴力攻擊行為宣泄自己的不滿，而導致患者發(fā)生暴力行為與其年齡、性別等等具有一定的關系；（2）護理人員日常工作繁忙，任務量較重，難以對每一位患者做好全面細致的護理，面對特殊的精神病患者，護理人員面臨著更大的工作量和精神壓力，需要付出更多的心血和努力戰(zhàn)勝困難和調(diào)整，長期在這種高壓狀態(tài)下護理人員的心理容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，嚴重影響護理的質(zhì)量和水平，影響護理人員的工作人情和精力，容易發(fā)生臨床護理不良事件，在上述情況下患者與護理人員的交流溝通缺乏，患者的需求得不到滿足，同樣容易導致精神科暴力行為的發(fā)生；（3）醫(yī)院規(guī)章制度因素：院內(nèi)的規(guī)章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護理操作流程和交接制度，護理人員憑著自身經(jīng)驗進行工作，工作中頻頻出現(xiàn)失誤導致發(fā)生臨床護理不良事件的發(fā)生；沒有建立健全的監(jiān)督管理體制，工作中出現(xiàn)的問題得不到有效解決，同種問題多次發(fā)生增加了患者的不滿，由于精神科病人的特點導致暴力行為的發(fā)生。

針對上述因素提出以下解決方案，（1）應該加強護理人員的管理，增加護理人員的數(shù)量，分擔現(xiàn)有護理人員的任務量，減輕其精神壓力，使其有足夠的時間和進行學習，制定更高標準的人事選撥制度，加強對護理人員的培訓，旨在提高護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能操作水平，減少工作中失誤的發(fā)生；（2）加強對患者的管理，護理人員應該通過交流溝通等方式增進彼此之間的感情，增加彼此之間的信任感，密切關注患者的心理狀態(tài)變化，防止患者出現(xiàn)情緒失控從而導致暴力行為的發(fā)生；（3）完善醫(yī)院的規(guī)章管理制度，首先就護理操作的流程進行明確規(guī)定，保證護理流程延續(xù)、流暢和全面，使護理員嚴格按照流程做事，其次實施嚴格分明的獎懲制度和審核制度，制定好工作量化表[3]，促使患者完成相應工作，通過審核發(fā)現(xiàn)不合格者給予嚴厲的懲罰措施；最后建立健全的監(jiān)督管理體制，成立專門的監(jiān)督小組定時檢查護理人員工作的進度和任務完成情況，定期對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)，集中解決發(fā)現(xiàn)的問題防止同一問題出現(xiàn)兩次；（4）加強對物品和環(huán)境的管理，制定統(tǒng)一的管理標準，營造舒適安靜的病房環(huán)境，旨在減少患者的陌生感和不適感，使患者更快的適應，更好的配合護理人員的工作；嚴禁病房內(nèi)出現(xiàn)尖銳物品，尤其是道具等，定時進行檢查并做好記錄[4]。在精細化管理中明顯提高對護理人員的標準，這無形中又給護理人員增加了心理壓力，醫(yī)院也應加強對護理人員的管理，加強對其的心理護理，給予其更好的福利和晉升制度[5]，保證護理人員良好的服務態(tài)度和飽滿的工作熱情。

綜上所述得知，只有充分了解臨床精神科護理工作中不安全事件發(fā)生的根本原因和相關影響因素，才能制定更加對應的防范措施，才能更好的解決護理工作中的問題，提高護理的質(zhì)量和水平。

[1]葉曉娟,付文英.精神科護理不安全因素分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(06)：177-178.

[2]劉秀榮.精神科護理存在的不安全因素分析及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,04(05)：345.

[3]凌璇.精神科護理的不安全因素及防范對策分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(31)：137,139.

[4]張麗.探討精神科護理不安全因素及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(32)：154-155.

[5]高天飛,王濟軍,閆洪學等.精神科護理的不安全因素及防范對策分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014(30)：380-380.