張麗偉 黃瑞瑞 許爾善

湖南醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖南省懷化市 418000

我國(guó)護(hù)理教學(xué)查房的應(yīng)用現(xiàn)狀

張麗偉 黃瑞瑞 許爾善

湖南醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖南省懷化市 418000

護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教育的一種常用形式，查房質(zhì)量的好壞對(duì)臨床教學(xué)效果有重要影響。本文在檢索中國(guó)知網(wǎng)上2007年至今有關(guān)臨床護(hù)理教學(xué)查房的文獻(xiàn)，并進(jìn)行篩選、歸納總結(jié)。旨在探討國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)查房的組織形式，為臨床教育工作者開展規(guī)范化的教學(xué)查房提供依據(jù)。

護(hù)理教育；教學(xué)查房；國(guó)內(nèi)

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要內(nèi)容，是護(hù)士培養(yǎng)的重要階段。臨床教學(xué)的開展情況決定了護(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量。護(hù)理教學(xué)查房是根據(jù)?？朴?xùn)練計(jì)劃或帶教實(shí)習(xí)護(hù)士的需要選擇病例，進(jìn)行床旁教學(xué)查房，結(jié)合病例系統(tǒng)講解與示范[1]。護(hù)理教學(xué)查房是常見的教學(xué)組織形式。但由于臨床教學(xué)環(huán)境復(fù)雜，突發(fā)因素多，具體實(shí)施形式不一，效果參差不齊。筆者檢索了中國(guó)知網(wǎng)上2007年至今國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)理教學(xué)查房的文獻(xiàn)，對(duì)具體教學(xué)查房方法進(jìn)行了研究、歸納，旨在為臨床教育工作者選擇教學(xué)查房模式、開展規(guī)范化的教學(xué)查房提供參考。

1 查房的目的

臨床開展教學(xué)查房目的包括根據(jù)臨床教學(xué)大綱計(jì)劃與實(shí)習(xí)要求，以?？萍膊〖白o(hù)理為主要內(nèi)容，重在將課堂理論與實(shí)際相結(jié)合[2]；或以學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理技能為目的，開展示范式查房。

2 查房的指導(dǎo)思想

伴隨人類健康理念及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教學(xué)查房的指導(dǎo)思想也隨之變化，現(xiàn)主要呈現(xiàn)以下2種：①“以病人為中心”，即以護(hù)理程序?yàn)槔碚摽蚣埽瑖@病人的健康問(wèn)題進(jìn)行的查房。包括疾病相關(guān)資料的收集與整理、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、列出護(hù)理措施與效果評(píng)價(jià)等。②“以疾病為中心”。即以教材為藍(lán)本，以問(wèn)題為媒介的教學(xué)查房。從疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與護(hù)理中存在的問(wèn)題與解決方法出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際的講解。

3 臨床護(hù)理教學(xué)查房的組織形式

3.1 以教師為主的教學(xué)查房

傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，即“以教師為主”的教學(xué)查房。由授課教師準(zhǔn)備和組織，按照“確定專題”、“制定查房計(jì)劃”、“組織實(shí)施查房”、“總結(jié)與評(píng)價(jià)”等環(huán)節(jié)進(jìn)行[3]。①確定查房專題。該環(huán)節(jié)由授課教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃或查房目的確定查房主題。②制定查房計(jì)劃。教師根據(jù)查房主題，選擇典型的臨床案例，針對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)，提出有關(guān)疾病、診斷、護(hù)理等相關(guān)問(wèn)題及答案。課前將案例布置給學(xué)生，要求其課前認(rèn)真查看，并查閱相關(guān)資料，做好準(zhǔn)備。③組織實(shí)施查房。由授課教師按傳統(tǒng)課堂教學(xué)的形式組織，將一種或一類疾病從發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)到診斷全面介紹后，由學(xué)生得出護(hù)理診斷與措施。最后提出已準(zhǔn)備的問(wèn)題并要求學(xué)生作答[4]。④總結(jié)與評(píng)價(jià)。教師根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)與存在的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。這種查房雖能比較系統(tǒng)傳授知識(shí)，但學(xué)生熱情缺乏，收效一般。

3.2 以學(xué)生為主的教學(xué)查房

隨著素質(zhì)教育的發(fā)展，以學(xué)生為主體的教學(xué)查房逐漸興起。近年來(lái)應(yīng)用較多的有PBL和CBL為基礎(chǔ)的護(hù)理教學(xué)查房。

（1）PBL為基礎(chǔ)的教學(xué)查房。即以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過(guò)若干臨床問(wèn)題激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)生通過(guò)積極討論，獲取解決問(wèn)題的有效方法，拓展臨床思維，學(xué)習(xí)能力與評(píng)判能力得到提高[5]。具體操作：①課前準(zhǔn)備。授課教師選擇具有代表性的病例，圍繞患者實(shí)際情況，提出需要解決和思考的問(wèn)題（以疾病及觀察要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施、可能的安全問(wèn)題或隱患為主[6]）。課前將案例與問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，要求其熟悉病例及相關(guān)資料、自主查閱書籍文獻(xiàn)等尋求答案。②組織實(shí)施。由學(xué)生以床旁查房形式匯報(bào)病史資料，完成體格檢查，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，列出主要護(hù)理診斷及措施，其他學(xué)生質(zhì)疑與討論。教師給與補(bǔ)充、糾正。最后教師提問(wèn)準(zhǔn)備好的易被忽略或需特別重視的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生間討論闡述不同意見。教師澄清討論中存在的問(wèn)題與誤區(qū)，就知識(shí)的深度和廣度加以補(bǔ)充。③教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

（2）CBL為基礎(chǔ)的教學(xué)查房。即案例為基礎(chǔ)的教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)要求指導(dǎo)和組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行閱讀、分析、思考與交流，以此提高護(hù)生病例管理能力、溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力的一種教學(xué)模式[7]。具體過(guò)程：①根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和授課目標(biāo)，選擇代表性案例作教學(xué)素材，實(shí)習(xí)學(xué)生通過(guò)查閱病例熟悉案例，了解疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程、檢查結(jié)果及治療等。②帶教老師從整體護(hù)理思維出發(fā)，圍繞案例，將臨床診治過(guò)程中易被忽視或可能發(fā)生的錯(cuò)誤作為問(wèn)題，供學(xué)生討論。③查房討論。學(xué)生匯報(bào)病例資料。教師提問(wèn)，學(xué)生以小組為單位，討論作答。教師進(jìn)行補(bǔ)充和解答疑惑。討論最后，學(xué)生提出自己對(duì)案例的疑問(wèn)，在教師引導(dǎo)下思考答案。④教師進(jìn)行總結(jié)與知識(shí)拓展[8]。

3.3 護(hù)理技術(shù)操作示范為目的查房

查房圍繞某項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)或重點(diǎn)操作，以培養(yǎng)護(hù)生臨床技能、提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平為目標(biāo)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的查房方式。實(shí)施方法由帶教老師選擇科室或某種疾病相關(guān)的、難度較大，或不常用，或比較新的護(hù)理技術(shù)（如PICC、靜脈輸液港等），選擇高年資、操作規(guī)范熟練、或具有相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，介紹操作技術(shù)相關(guān)概念、適用人群、操作流程及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行演示，最后答疑解惑，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。

3.4 情景模擬教學(xué)查房

即體驗(yàn)式教學(xué)。設(shè)計(jì)一個(gè)或若干與查房病例相關(guān)的模擬場(chǎng)景，由護(hù)生承擔(dān)醫(yī)生、護(hù)士、患者等相關(guān)角色，在教師指導(dǎo)下編寫劇本并進(jìn)行角色扮演，將患者入院、治療、手術(shù)前后、及緊急情況的處理等環(huán)節(jié)展現(xiàn)出來(lái)，并做相應(yīng)禮儀規(guī)范。結(jié)合查房目的，用新技術(shù)和新理念對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。最后在老師引導(dǎo)下，護(hù)生分別詳述護(hù)理查房中的護(hù)理行為及情感體驗(yàn)，提出存在的不足與問(wèn)題，探討改進(jìn)措施[9]。也有學(xué)者通過(guò)設(shè)計(jì)錯(cuò)誤場(chǎng)景[10]，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考和判斷能力，不斷規(guī)范護(hù)生的臨床操作規(guī)范。

4 臨床護(hù)理教學(xué)查房的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)是教學(xué)查房的最后環(huán)節(jié)，可為進(jìn)一步改進(jìn)和調(diào)整教學(xué)計(jì)劃與查房方法提供依據(jù)?？偨Y(jié)現(xiàn)有評(píng)價(jià)方式，主要有結(jié)局性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)兩類。

4.1 成績(jī)考核比較

對(duì)學(xué)生出科理論或操作技能的考核是典型評(píng)價(jià)方法。出科前，對(duì)本科室主要病種涉及的理論知識(shí)以名詞解釋、選擇、案例分析等題型進(jìn)行考核。或?qū)剖抑饕蛑攸c(diǎn)操作給予技能考核。評(píng)價(jià)學(xué)生的掌握程度及教學(xué)查房的效果。

4.2 調(diào)查表評(píng)價(jià)

這種評(píng)價(jià)是利用具有一定信效度的量表或者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，從學(xué)生對(duì)查房教學(xué)的態(tài)度、各種能力的改變等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷多圍繞學(xué)生對(duì)教學(xué)查房的滿意度，或教學(xué)查房對(duì)注意力、啟發(fā)性、自主學(xué)習(xí)能力等方面影響的自我評(píng)價(jià)，主觀性強(qiáng)，較易被引導(dǎo)后受外界因素影響。相比較，量表調(diào)查更加客觀、真實(shí)。常用的有評(píng)判性思維能力量表（以彭美慈[11]等翻譯和修訂的版本應(yīng)用較廣）、自主學(xué)習(xí)能力測(cè)量表（由第二軍醫(yī)大學(xué)林毅、姜安麗[12]等人研制）等。

4.3 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)

所謂現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，是采取自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部評(píng)價(jià)（包括對(duì)病人滿意率測(cè)評(píng)等）的三級(jí)評(píng)價(jià)[13]制度，依據(jù)具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生查房準(zhǔn)備到實(shí)施過(guò)程中的表現(xiàn)，給與評(píng)價(jià)。

綜上所述，護(hù)理教學(xué)查房已成為我國(guó)護(hù)理臨床教學(xué)的主要形式，選擇適應(yīng)自身臨床教學(xué)條件的查房方式，并及時(shí)有效地進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生綜合能力的提高大有益處。

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