薛 瑤 陳 鍇 蘭忠平延安大學附屬醫(yī)院麻醉科 陜西省延安市 716000

心理干預對老年患者術后疼痛影響研究進展

薛 瑤 陳 鍇 蘭忠平
延安大學附屬醫(yī)院麻醉科 陜西省延安市 716000

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，我們認識到心理社會因素對心身疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸起著十分重要的作用。臨床上，多數(shù)病人在圍術期會產(chǎn)生一定程度的焦慮和抑郁的反應。這些緊張、焦慮和抑郁可以降低痛閾，提高病人的疼痛敏感度。特別對于老年手術的患者。由于老年患者特有的年齡與人格特點易導致失眠、血壓上升、心跳加快、免疫功能下降等焦慮、抑郁軀體化癥狀，從而影響對疼痛的應對和術后康復，增加總體住院時間。心理干預作為一種可以減輕圍術期老年患者緊張、焦慮和抑郁，減輕術后疼痛等優(yōu)勢已被應用于臨床。

圍術期；老年患者；心理干預；術后疼痛

老年人由于疾病、社會環(huán)境改變等因素在圍術期易產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁等消極情緒。降低痛閾，增加圍術期自身的痛苦，對手術及圍術期護理造成困難[1,2]。本文回顧了近年來諸多心理干預用于老年患者手術圍術期的研究，目前關于心理干預用于老年患者圍術期的學術論文絕大多數(shù)結果均支持心理干預用于老年患者圍術期諸多臨床優(yōu)勢[3,4]，并對其方法與對術后疼痛的影響作一綜述。

1 影響老年人圍術期心理原因分析

預計2050年老年人口將增至4.4億，約占總人口的25%，這意味著老年人將成為醫(yī)療服務的主要對象之一[5]。影響老年人圍術期心理的因素有多種，如各項生理功能減退，隨著年齡的增加，老年人呼吸、心血管、神經(jīng)組織及肌肉等系統(tǒng)功能減退，導致精神活動減弱，注意力無法集中，記憶力減退，反應遲鈍，行動遲緩，圍術期易發(fā)生認知功能障礙。疾病也是一大因素，由于老年人各項生理功能減退，往往容易合并各項疾病，尤其一些慢性疾病。心理上容易產(chǎn)生程度不同的負面情緒，擔心手術中有可能發(fā)生意外；對于醫(yī)生的醫(yī)術和經(jīng)驗存在質(zhì)疑[6]。同時，周圍環(huán)境也會影響，老年人社會交往減少，有些老年人經(jīng)濟狀況差，對快速變化的環(huán)境適應能力較差。

2 圍術期心理干預的方法

手術病人的心理準備方法有許多，Hebb和Johnson[7]所提供的“準確期待理論”(accurate expectancy theory)．提出，一個人在遭遇緊張性事件期間的情緒痛苦是由當時的經(jīng)歷同此前的預想的不一致造成的。因此，在認識上形成較為準確的期待便可有效的減輕患者的緊張、焦慮和抑郁。目前臨床上常用的幾種方法：

（1）提供信息：術前向病人講清手術的必要性及手術的安全性；術后向病人交代可能會出現(xiàn)的一些不舒適感；

（2）認知療法：向病人介紹手術的基本過程、主要的麻醉方法、護理過程及一些注意事項；醫(yī)生或護士與患者進行針對性的談話，向患者解答疑問可幫助患者減輕圍術期焦慮等不良情緒[8,9]。

（3）放松訓練：指導病人進行放松訓練，加強睡眠；

（4）家庭支持療法：呼吁家人配合醫(yī)護人員多鼓勵患者，積極行術前準備工作；有學者認為，術前由家人配合患者進行家庭物理治療可改善老年人工髖關節(jié)置換術患者的預后，幫助其術后恢復健康[10]；

（5）示范法：術前由醫(yī)護工作者以圖片或者模型做示范以消除患者緊張情緒的一種方式.Gonzales EA等[11]認為術前使用引導性的圖片可有效緩解術后患者的焦慮情緒，減輕術后疼痛。但目前關于此種方法對患者焦慮的影響及可行性有待研究。

3 心理干預對老年患者術后疼痛的影響

老年人的身心健康問題是重要課題，一個較差的心理嚴重影響老年人晚年生存質(zhì)量[12]。同樣，老年人圍術期易產(chǎn)生一些消極的情緒可影響痛閾，增加術后對疼痛的敏感性。

3.1 單純心理干預對老年患者術后疼痛的影響

最近的一項納入105個研究10302例患者的薈萃分析表明，圍術期心理干預不僅可以減輕手術后疼痛，還可以促進術后恢復，減輕副作用，縮短總住院時間[13]。老年患者容易出現(xiàn)對疼痛不耐受，血壓上升、心跳加快、免疫功能下降等癥狀，增加對疼痛的敏感性。針對老年患者獨特的心理、生理特點，在藥物治療的同時，應適當進行心理治療[14]。

代維松等[15]對64例骨科擬行人工全膝關節(jié)置換術的老年患者行圍術期心理干預，發(fā)現(xiàn)通過改善圍術期患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，可降低術后疼痛程度并可顯著影響疼痛強度和持續(xù)時間。

胡玉翠等[16]通過對120例男性老年患者分別采取提供信息、認知療法、放松訓練、麻醉后對患者實施觸摸四種方法對其進行心理干預，結果發(fā)現(xiàn)實驗組術后病人疼痛評分明顯降低，并且能更早的恢復胃腸道功能，更早的下地活動。

3.2 心理干預符合自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對老年患者術后疼痛的影響

老年患者在圍術期易產(chǎn)生消極情緒，不僅會給患者造成心理負擔，還會干擾麻醉與手術等的順利實施，致使醫(yī)務人員錯誤地判斷疼痛程度，導致鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物過量應用。這時，單純使用心理干預往往不能滿足患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的需求。所以，研究圍術期藥物-心理綜合鎮(zhèn)痛法顯得必要。

鮑康康等[17]研究將對照組患者術后給予地佐辛注射液鎮(zhèn)痛治療,觀察組患者在對照組的基礎上給予心理干預,結果發(fā)現(xiàn)地佐辛注射液聯(lián)合心理干預在肝膽手術術后鎮(zhèn)痛中的效果良好,鎮(zhèn)痛優(yōu)于單獨運用地佐辛注射液治療,能有效控制患者的疼痛反應，有效減輕患者手術和住院期間的焦慮、恐懼、抑郁、痛苦程度。

魏立民[18]將非全麻頜面部手術患者60例，ASAⅠ級或Ⅱ級對照組常規(guī)圍術期準備；實驗組圍術期給予心理干預和患者自控鎮(zhèn)靜(PCS)，進行術中進行警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)和術后疼痛視覺模擬（VAS）評分,結果發(fā)現(xiàn)，心理干預和患者自控鎮(zhèn)靜(PCS)組術后的VAS評分明顯降低，為患者手術創(chuàng)造條件。由于老年患者各項生理功能均降低，圍術期易發(fā)生認知功能障礙，使用鎮(zhèn)靜藥物是否會對認知功能造成影響還需進一步研究。目前對鎮(zhèn)痛藥物的種類及劑量尚無定論。

4 展望

綜上所述，老年人由于疾病、社會環(huán)境改變等因素在圍術期易產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁等消極情緒。降低痛閾，增加圍術期自身的痛苦，對手術及圍術期護理造成困難。圍術期進行心理干預可有效減輕老年患者的緊張、焦慮和抑郁的消極情緒，降低術后疼痛。同時，圍術期心理干預或許可復合其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來共同降低老年患者術后疼痛評分，減少圍術期并發(fā)癥，縮短住院時間。但有關鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的具體使用方式及劑量仍無統(tǒng)一定論，還需進一步研究，為我們管理減少老年患者術后疼痛提供新的思路。

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薛瑤（1991-），女，陜西省延安市人。在讀碩士，延安大學附屬醫(yī)院。主要研究方向為臨床麻醉。