余 婧

安徽省涇縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽省涇縣 242500

下肢深靜脈血栓診斷中血漿D-二聚體檢測的運(yùn)用

余 婧

安徽省涇縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽省涇縣 242500

目的:分析下肢深靜脈血栓診斷中血漿D-二聚體檢測的運(yùn)用情況。方法:選取156例疑似下肢深靜脈血栓患者?；颊咦≡褐蟮诙觳捎媚治鰞x器檢測患者的血漿D-二聚體水平。再用超聲儀器檢測患者的下肢靜脈情況。結(jié)果:下肢靜脈血栓患者的血漿D-二聚體指標(biāo)明顯高于健康人員（P＜0.05）。D-二聚體檢查的敏感率為100%，特異性為46.87%，D-二聚體檢測下肢神經(jīng)性患者的陰性預(yù)測值是100%，陽性預(yù)測值是88.74%。結(jié)論:下肢深靜脈血栓診斷過程中應(yīng)用血漿D-二聚體患者，有著陰性預(yù)測值高以及敏感性強(qiáng)的優(yōu)勢，更能檢測出患者的高凝程度，為臨床醫(yī)師制定治療方法提供依據(jù)，而且檢測非常便捷、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

血漿D-二聚體；下肢深靜脈血栓；檢測

下肢深靜脈血栓屬于急病重病，易引發(fā)患者出現(xiàn)肺動脈栓塞的情況，對下肢深靜脈血栓患者首選的治療方法就是溶栓抗凝治療[1]，D-二聚體是檢測患者血栓形成的標(biāo)志物，對血栓性疾病進(jìn)行診斷過程中多選用D-二聚體。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年10月共156例疑似下肢深靜脈血栓患者。其中男性80例，女性76例，年齡24至78歲，平均年齡（28.6±1.5）歲。病情：高血壓50例，腦血栓34例，靜脈曲張77例，糖尿病55例，其他原因8例。通過相關(guān)檢查得出：健康者87例，下肢深靜脈血栓確診患者69例，一共有102條患肢。所有患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者有明顯的下肢水腫、疼痛，無法行走等癥狀；②無畸形動脈栓塞；③下肢無損傷性血腫的情況；④無認(rèn)知功能障礙；⑤自愿簽訂知情同意書。

1.3 方法

患者住院之后第二天，空腹對患者的靜脈血抽取2ml放置到檸檬酸鈉凝血試驗(yàn)管（抗凝劑與血液的比例為1:9）中，再進(jìn)行離心處理，血漿分離之后，對患者的血漿進(jìn)行編號，放在冰箱內(nèi)保存。

采用希森美康CA-1500凝血分析儀檢測患者的血漿D-二聚體水平。再用超聲儀器檢測患者的下肢靜脈情況，首先，讓患者處于俯臥位的姿勢，檢測相關(guān)靜脈血管內(nèi)壁和內(nèi)膜的光滑情況、靜脈血流情況以及血管腔內(nèi)血管內(nèi)徑大小情況等，記錄好患者病變位置、血栓的形態(tài)、大小以及堵塞程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-二聚體預(yù)測下肢深靜脈血栓的情況

健康人員的血漿D-二聚體指標(biāo)為（243.33±18.23）μg/L；下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體指標(biāo)為（4113.04±12356）μg/L；下肢靜脈血栓患者的血漿D-二聚體指標(biāo)明顯高于健康人員，指標(biāo)相對比，有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩種檢測結(jié)果

對下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行超聲檢查得出：D-二聚體升高的有76例，D-二聚體下降的有11例，與D-二聚體檢查相對比得知，下肢深靜脈血栓診斷中運(yùn)用D-二聚體檢查，其敏感率為100%，特異性為46.87%，D-二聚體檢測下肢神經(jīng)性患者的陰性預(yù)測值是100%，陽性預(yù)測值是88.74%。

3 討論

機(jī)體中若出現(xiàn)抗凝和凝血的狀態(tài)，會使大量的血小板出現(xiàn)凝聚的情況，從而使機(jī)體產(chǎn)生血栓。在臨床中，D-二聚體指標(biāo)水平可以反應(yīng)出患者的高凝情況。導(dǎo)致靜脈血栓的原因很多，例如血液處于高凝情況[2]、血管受到嚴(yán)重?fù)p傷[3]以及靜脈有瘀滯等情況。其他研究者認(rèn)為：血栓在形成和溶解過程中均會影響D-二聚體有升高的情況，因?yàn)榻】等藛T的血液中是沒有纖維蛋白代謝物的[4]，所以，D-二聚體可以有效的診斷陰性下肢深靜脈血栓。認(rèn)為D-二聚體的水平情況能預(yù)測出患者進(jìn)行溶栓治療的具體效果，所以，可以通過觀察D-二聚體情況，及時(shí)停止對下肢靜脈血栓患者的治療。

在臨床中，因?yàn)橛袗盒阅[瘤、膿毒血癥以及出現(xiàn)感染的患者，D-二聚體均會有所升高，所以，D-二聚體的特異性較低。當(dāng)D-二聚體的檢測值在正常范圍內(nèi)表示患者的下肢沒有出現(xiàn)深靜脈血栓的情況，讓患者進(jìn)行其他檢查，從而緩解患者的痛苦，若D-二聚體的檢測值超過正常范圍時(shí)表示患者的靜脈血栓已經(jīng)形成，嚴(yán)重程度需要進(jìn)行下一步檢查進(jìn)行確認(rèn)。當(dāng)D-二聚體的檢測值嚴(yán)重超過正常范圍時(shí)，表示機(jī)體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)動脈或者靜脈血栓、高度凝血等情況，D-二聚體升高，不能完全確認(rèn)為是下肢深靜脈血栓，一定要進(jìn)行再次檢查確認(rèn)，從而進(jìn)行鑒別。

綜上所述：下肢深靜脈血栓診斷過程中應(yīng)用血漿D-二聚體患者，有著陰性預(yù)測值高以及敏感性強(qiáng)的優(yōu)勢，能預(yù)測出機(jī)體內(nèi)血栓和纖溶亢進(jìn)的情況，更能檢測出患者的高凝程度，為臨床醫(yī)師制定治療方法提供依據(jù)，而且檢測非常便捷、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

[1]李朝明,鄭琦.Wells評分和血漿D-二聚體檢測在診斷骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(01)：42.

[2]孟紅兵.骨折患者血清中D-二聚體檢測對術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17)：74.

[3]李朝明,鄭琦.Wells評分和血漿 D二聚體檢測在診斷骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志2013,6(01)：42.

[4]陸海燕,陳潔.石海礬手足口病患兒血漿血管性血友病因子D-二聚體的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(05)：825-826.