陳 瑩

合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科 安徽省合肥市 230000

腫瘤科行PICC 置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策

陳 瑩

合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科 安徽省合肥市 230000

目的:分析腫瘤科PICC置管手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的原因，并提出具體的護(hù)理對(duì)策。方法:對(duì)我院從2015年3月到2016年3月期間收治的124例行PICC置管的腫瘤患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)分組方式，將其分為對(duì)照組與觀察組，給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理模式，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況。同時(shí)對(duì)于發(fā)生靜脈血栓的原因進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果:觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率為4.84%，明顯待遇對(duì)照組患者靜脈血栓發(fā)生率18.33%，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論:藥物因素、置管因素、高凝狀態(tài)等是導(dǎo)致腫瘤科PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的重要原因，采取有效的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，能夠有效的降低患者靜脈血栓發(fā)生率，提升治療整體效果。

腫瘤科；PICC置管；靜脈血栓；原因；護(hù)理對(duì)策

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在臨床中具有廣泛的運(yùn)用，尤其是在腫瘤科病房中運(yùn)用更加廣泛，通過(guò)PICC置管能夠保證輸液質(zhì)量，常用語(yǔ)刺激性強(qiáng)、濃度高的液體輸注，還能進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。靜脈血栓是PICC置管常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要因素。本次研究為了弄清腫瘤科PICC置管后并發(fā)靜脈血栓原因，并出題有效護(hù)理對(duì)策，以124例行PICC的腫瘤患者為例，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料均來(lái)自于我院從2015年3月到2016年3月期間收治的行PICC置管的腫瘤科患者，共計(jì)124例。采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組62例。對(duì)照組患者中，包括男性患者38例，女性患者24例，年齡61～77歲，平均年齡（65.4±3.4）歲，置管位置包括21例右側(cè)頭靜脈、19例鎖骨下靜脈、12例腋靜脈以及10例右側(cè)貴要靜脈。觀察組患者中，男性患者35例，女性患者27例，年齡62～75歲，平均年兩（63.8±3.2）歲，置管位置包括22例右側(cè)頭靜脈、20例鎖骨下靜脈、10例腋靜脈以及10例右側(cè)貴要靜脈。兩組患者在一般資料方面均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)的治療后，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即環(huán)境干預(yù)、病情觀察、飲食控制、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)策，即相對(duì)靜脈血栓發(fā)生原因進(jìn)行分析，然后采取針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，具體措施為：

靜脈血栓發(fā)生原因：第一，血壓狀態(tài)變化。由于惡性腫瘤細(xì)胞的存在，導(dǎo)致患者機(jī)體會(huì)自動(dòng)分泌一種癌性促凝活性物質(zhì)，對(duì)凝血系統(tǒng)具有較大的激活作用，而纖溶性活性物質(zhì)對(duì)纖溶系統(tǒng)具有很強(qiáng)的抑制作用，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，血液流動(dòng)較慢，繼而形成血栓；第二，血管內(nèi)皮損傷。PICC置管采用高級(jí)硅膠材料，人體排斥性相對(duì)較小，也容易導(dǎo)致纖維蛋白聚集，出現(xiàn)纖維蛋白隧道，更加容易形成血栓。另外，PICC管需要患者長(zhǎng)期攜帶，如果不能及時(shí)的護(hù)理，或者操作不當(dāng)，可能會(huì)損傷血管內(nèi)皮，容易形成血栓。第三，藥物作用。在PICC置管過(guò)程中，可能會(huì)用到順鉑、環(huán)磷酰胺等化療藥物，這些藥物具有損傷血管內(nèi)膜的危險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎，血管壁彈性會(huì)下降、薄度會(huì)下降，繼而引起血栓。

靜脈血栓預(yù)防對(duì)策：第一，在進(jìn)行PICC置管前，護(hù)理人員應(yīng)該將有關(guān)事宜告訴患者的家屬、患者，消除患者及家屬的疑慮，提高患者的依從性。同時(shí)，需要對(duì)PICC置管禁忌癥、適應(yīng)癥進(jìn)行詳細(xì)的了解，同時(shí)調(diào)查患者的靜脈條件，對(duì)置管后潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估；第二，在具體操作過(guò)程中，操作者必須具備熟練的技能，同時(shí)嚴(yán)格的按照相關(guān)操作規(guī)范，堅(jiān)持在無(wú)菌條件下進(jìn)行；第三，在完成PICC置管后，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，避免發(fā)生血液回流?？梢栽试S患者四肢進(jìn)行少量的運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)該盡可能避免外展、屈伸過(guò)度，更不能手提重物。第四，強(qiáng)化對(duì)患者病情的觀察。每天，護(hù)理人員都需要測(cè)量患者上臀圍，觀察患者膚色、血運(yùn)情況等，同時(shí)對(duì)患者凝血功能、血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)不正常現(xiàn)象，則需要及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)。第五，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈血栓情況，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行拔管，然后通過(guò)心理護(hù)理方式，安撫患者的情緒，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，必要時(shí)采用抗凝藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者發(fā)生靜脈血栓情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)比兩組患者靜脈血栓發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

對(duì)本次研究資料采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，通過(guò)t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中，共發(fā)生靜脈血栓3例，靜脈血栓發(fā)生率4.84%；對(duì)照組患者中，靜脈血栓發(fā)生為11例，靜脈血栓發(fā)生率為18.33%?？梢?jiàn)，觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，PICC置管技術(shù)不斷成熟，并廣泛運(yùn)用于臨床中，尤其是腫瘤科患者治療中。在腫瘤科患者PICC置管過(guò)程中，還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其中，靜脈血栓是嚴(yán)重的并發(fā)癥形式，主要是由于血液高凝、血管內(nèi)皮破損、藥物作用等因素的影響。如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生靜脈血栓情況，則需要及時(shí)的進(jìn)行拔管，避免血栓脫落。同時(shí)，在抗凝藥物選擇過(guò)程中，必須根據(jù)患者的具體情況，嚴(yán)格的按照醫(yī)囑，提高相關(guān)操作的規(guī)范性。

本次研究中，觀察組患者首先對(duì)腫瘤科行PICC置管并發(fā)靜脈血栓發(fā)生原因進(jìn)行分析，然后采用針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，靜脈血栓發(fā)生率為4.84%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的18.33%，P<0.05。

實(shí)踐證明，加強(qiáng)對(duì)腫瘤科患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓原因進(jìn)行分析，并采用積極的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的降低靜脈血栓發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，值得大力推廣。

[1]蔣佳佳.PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].養(yǎng)生保健指南,2015,10(08)：111-112.

[2]楊海燕.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,11(09)：87-88.

[3]薛紅蓮.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)鎖骨下靜脈血栓的護(hù)理措施分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,16(08)：65-66.