何麗萍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管原因分析及護(hù)理體會(huì)

何麗萍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

目的:分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管的常見原因，并探討實(shí)施預(yù)防性措施的效果。方法:回顧性分析2016年1-6月期間我院胃腸外科術(shù)后經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的63例患者的臨床資料，分析其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管的常見原因，并于2016年7月-12月期間實(shí)施針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施；統(tǒng)計(jì)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵塞發(fā)生情況。結(jié)果:經(jīng)分析堵管原因并實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施后鼻腸管置管患者堵管事件發(fā)生率為7.04%顯著低于干預(yù)前的36.50%，P＜0.05。結(jié)論:通過分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管原因，從而為制定與實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)；此外，通過有效控制堵管事件發(fā)生率，為促進(jìn)患者疾病極早康復(fù)提供有利條件，值得借鑒。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；鼻腸管堵塞；原因分析；護(hù)理體會(huì)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)胃腸道置入鼻腸管道，然后通過管道將機(jī)體代謝所需的各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接送達(dá)至腸道進(jìn)行吸收的營(yíng)養(yǎng)供給方式。其具有操作安全、行之有效及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于胃腸外科術(shù)后禁食患者；但其也有不足之處，如管道堵塞，給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者造成了不利影響[1]。因而，本研究通過對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管常見堵管原因展開分析，提出并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)措施，旨在降低鼻腸管堵塞發(fā)生率；研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1-6月期間我院胃腸外科治療且術(shù)后經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的63例患者的臨床資料，其中男性患者38例，女性患者25例，年齡29-78歲，平均（53.7±6.4）歲。對(duì)2016年7月-12月期間于我院胃腸外科接受手術(shù)治療后給予內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的71例患者，實(shí)施針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施；此期間的71例患者中男性43例，女性28例，年齡31-76歲，平均（54.1±5.8）歲，疾病類型：食道腫瘤切除術(shù)23例、胃腫瘤根治術(shù)26例及胃腸修補(bǔ)術(shù)22例。

1.2 原因分析

現(xiàn)將常見原因分析如下：①鼻腸管彎折；主要是由于長(zhǎng)時(shí)間留置鼻腸管，患者在活動(dòng)時(shí)未注重保護(hù)、吞咽動(dòng)作幅度過大或者護(hù)理人員以管道的固定不牢，均可致使管道出現(xiàn)松動(dòng)、移位進(jìn)而發(fā)生扭曲或彎折。②營(yíng)養(yǎng)液堵塞分析；臨床中應(yīng)用的鼻腸管因需經(jīng)鼻管腔置管，所以其管徑通過較細(xì)，如營(yíng)養(yǎng)液滴注后管道長(zhǎng)時(shí)間未予以沖洗或營(yíng)養(yǎng)液本身過于粘稠，將導(dǎo)致鼻腸管出現(xiàn)堵管現(xiàn)象；同時(shí)，患者腸內(nèi)壓過高導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液或腸內(nèi)津液出現(xiàn)返流也是導(dǎo)致鼻腸管堵管的常見原因。③鼻腸管給藥堵管分析；在經(jīng)鼻腸管給藥時(shí)，因藥物溶解不完全或藥物本身是未溶解的粉末，此時(shí)與營(yíng)養(yǎng)配伍可能增加營(yíng)養(yǎng)液粘稠度而出現(xiàn)堵管或殘留于管道積累而致管道堵塞。

1.3 預(yù)防性護(hù)理措施

①預(yù)防鼻腸管彎折；在建立營(yíng)養(yǎng)鼻腸管道后妥善固定管道，并及時(shí)檢查管道固定情況，在出現(xiàn)松動(dòng)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)與固定，避免因管道松動(dòng)而發(fā)生彎折及扭曲現(xiàn)象引發(fā)堵管；同時(shí)叮囑患者活動(dòng)時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)鼻腸管的保護(hù)，在起身、臥床及翻身時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作幅度不能過大，防止?fàn)砍痘驍D壓到鼻腸管造成管道變形而發(fā)生堵管；此外，定期更換營(yíng)養(yǎng)鼻腸管，在建立營(yíng)養(yǎng)鼻腸管時(shí)詳細(xì)記錄置管時(shí)間與型號(hào)，為定期更換提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

②預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液所致的堵管；首先適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度，以改善其流變性，同時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液可采取濾過的形式以清除營(yíng)養(yǎng)液中不易流動(dòng)的物質(zhì)，以確保營(yíng)養(yǎng)液便于滴注；其次，由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管細(xì)長(zhǎng)，在滴注營(yíng)養(yǎng)液之前充分搖勻，并采用注射器注入10ml的生理鹽水，從而濕潤(rùn)管腔以起到潤(rùn)滑效果；再次，在注入營(yíng)養(yǎng)液后，用生理鹽水20ml沖洗管腔及稀釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)監(jiān)測(cè)胃腸內(nèi)壓，防止?fàn)I養(yǎng)液出現(xiàn)返流現(xiàn)象，而出現(xiàn)堵管。③預(yù)防鼻腸管給藥而引起的堵管；盡量避免藥物與營(yíng)養(yǎng)液配伍使用，如需經(jīng)鼻腸管給藥時(shí)，藥物與營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)分開滴注，且在藥物充分溶解后再行滴注，如果是不能溶解的粉末狀藥物，在滴注后應(yīng)對(duì)鼻腸管進(jìn)行沖洗，防止藥物殘留于管腔，在滴注其他液體是發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而堵塞鼻腸管。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，2016年1-6月期間鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的63例患者共發(fā)生鼻腸管堵塞23例次，其中鼻腸管彎折4例次、營(yíng)養(yǎng)液堵塞11例，藥物堵塞8例，堵管發(fā)生率為36.50%；2016年7-12月期間的71例鼻腸管置管患者共發(fā)生堵管事件5例次，其中彎折2例，營(yíng)養(yǎng)液堵管3例，其發(fā)生率為7.04%；兩組比較差異顯著（X2=17.534,P=0.000）

3 討論

胃腸外科疾病患者在術(shù)后常采用術(shù)后禁食的方法，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合，而患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多經(jīng)靜脈途徑進(jìn)行供給；雖然經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)操作簡(jiǎn)單且效果較好，但長(zhǎng)時(shí)間禁食極易造成患者胃腸功能紊亂，進(jìn)而影響患者的整體康復(fù)[2]。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管應(yīng)用于臨床，為臨床胃腸外科疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持途徑提供了更多選擇。大量相關(guān)研究表明[3,4]，胃腸外科疾病患者術(shù)后及時(shí)建立鼻腸管通道給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于患者胃腸功能恢復(fù)，糾正胃腸功能紊亂，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者疾病極早康復(fù)意義重大。因此，分析鼻腸管的堵管原因，并提出有效的預(yù)防措施，對(duì)廣泛推廣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管的應(yīng)用起到推動(dòng)作用。本研究通過對(duì)以往我院的63例鼻腸管置管患者發(fā)生堵管現(xiàn)象的常見原因展開分析發(fā)現(xiàn)，鼻腸管彎折、營(yíng)養(yǎng)液稠度、鼻腸管給藥是導(dǎo)致發(fā)生堵管的主要常見原因；通過制定并對(duì)71例置管患者實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施后，有效控制了鼻腸管堵管事件的發(fā)生率，由干預(yù)前的36.50%的發(fā)生率控制至干預(yù)后的7.04%，差異顯著（P<0.05）；提示通過分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管原因，從而為制定與實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)；此外，通過有效控制堵管事件發(fā)生率，為促進(jìn)患者疾病極早康復(fù)提供有利條件，值得借鑒。

[1]劉龍飛,肖帥,李峰等.重癥急性胰腺炎病人不同時(shí)機(jī)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2011,18(05)：263-265.

[2]陳明,李濤,曾貴利等.漸進(jìn)性聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥急性胰腺炎中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,39(06)：672-674.

[3]李勇,盧綺萍,劉升輝等.谷氨酰胺強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(07)：525-530.