朱 玉

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 貴州省畢節(jié)市 551700

上消化道出血患者的護理風(fēng)險管理

朱 玉

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 貴州省畢節(jié)市 551700

目的:對上消化道疾病中的出血患者進行護理時可能存在的風(fēng)險，并對這一系列風(fēng)險進行管理，提出對應(yīng)的處理措施。方法:本文選取60例上消化道出血疾病患者進行研究，針對目前可能存在的護理風(fēng)險做出必要的判斷評估，并提出合理的處理方式，降低甚至消除護理風(fēng)險，保證患者在用藥，飲食和心理上的安全。結(jié)果:在進行護理風(fēng)險管理措施以后，護理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險事件概率得到了相應(yīng)的降低，患者對護理的滿意度有了較大的提升，這60例患者皆平平安安的出院。結(jié)論:護理風(fēng)險管理可以減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，應(yīng)用在上消化道出血疾病患者中可以提高臨床的療效，大大提升了病患者的對護理滿意程度，在臨床護理中值得提倡和推廣。

護理風(fēng)險管理；管理措施；上消化道出血；風(fēng)險

作為消化系統(tǒng)中的危重癥，上消化道出血的主要癥狀為嘔血，大便黑色，周圍循環(huán)逐漸衰竭，一旦發(fā)病，其病情極為嚴重，發(fā)病特點具有發(fā)病率較高和發(fā)病急等，在臨床上除了進行有效治療之外，還必須結(jié)合科學(xué)有效合理的護理，才能夠讓患者盡快康復(fù)。所謂護理風(fēng)險管理，是對患者進行醫(yī)療護理時，根據(jù)患者的實際情況采取合適而有效的相應(yīng)措施，讓患者不會有不良反應(yīng)或者對患者造成二次傷害。為了檢驗護理風(fēng)險管理這一方法在上消化道出血患者護理中的具體應(yīng)用效果，筆者選取了60例患者進行了研究和對比，并將護理風(fēng)險管理的系統(tǒng)措施應(yīng)用到其中，具體情況如下。

1 臨床資料

本文選取某醫(yī)院在2016年1月-2017年1月之間所治療的60例患者（上消化道出血）進行研究，男性32例，女性28例，年齡最小34歲，最大72歲，平均年齡為44.8歲。在這一組患者中，護理人員在護理的過程中進行了護理風(fēng)險管理，結(jié)合診療，60例病人都停止了出血情況，這使得護理風(fēng)險的發(fā)生概率變低，而且患者在對護理的滿意度上打分都比較高。病人與護士之間沒有發(fā)生矛盾，也沒有出現(xiàn)病人投訴護理人員的情況，護理人員與病人之間的關(guān)系相處融洽。最終所有患者皆平安出院。

2 護理風(fēng)險管理

2.1 急救

由于病情的特殊性，上消化道出血發(fā)病較急，而且來得比較突然，在短期內(nèi)就可能會危及病人的生命安全，一旦發(fā)病病情較重，因此護理人員必須準備好這類患者可能隨時入院的急救前準備，從而縮短急救時把大部分時間放在準備上去，導(dǎo)致病人受到更長時間的痛苦和生命威脅。護理人員在準備的時候，要把急救設(shè)備和手術(shù)設(shè)備以及藥物等準備好，做好環(huán)境及設(shè)備的消毒工作，如果一旦有患者入院，能夠馬上為患者提供良好且合格的醫(yī)治環(huán)境。急救的護理人員選取較高素質(zhì)的，這樣可以讓訓(xùn)練有素的護理人員在面對特殊情況的時候不慌亂。呼吸機、吸引設(shè)備等要按照醫(yī)生的要求合理的使用，對各類急救措施熟練掌握，隨時響應(yīng)醫(yī)生的急救需求。

2.2 生活

當(dāng)病人急救過后處理完大出血狀況，雖然還在出血期但是體征較為穩(wěn)定的狀況下，護理人員對于病人的生活要提供相應(yīng)的囑咐，要讓他們少于東，躺在床上安靜的休息。假如病情不太穩(wěn)定的病人嘔血時，要讓病人平臥，去掉枕頭，把血及時吐出，并對口腔進行及時的清理，不要讓病人誤吸。較重病情的病人，大小便時最好不要起來運動，護理人員要根據(jù)實際情況指導(dǎo)病人臥位排便，用力排便的方法要正確，不然容易導(dǎo)致在排便的過程中再出血。及時清理嘔吐物，防治出現(xiàn)壓瘡。護理人員要和病人家屬溝通，并讓他們記錄嘔血的次數(shù)，及時提供給醫(yī)生，好讓醫(yī)生根據(jù)病人實際情況調(diào)整醫(yī)療方案。

2.3 用藥

用藥是臨床上的重要環(huán)節(jié)，對于患者的用藥，護理人員一定要根據(jù)醫(yī)生的要求和各種藥物的說明書來嚴格的把控，一定要多加小心注意，對病人自己服藥的，一定要將用藥指導(dǎo)表達清楚明白并隨時監(jiān)督和觀察。靜脈注射的要控制藥水的流速，如果在滴注的過程中速度快了，容易引起病人惡心嘔吐和頭暈。如果一旦發(fā)現(xiàn)使因為滴速過快引起的不良反應(yīng)，護理人員要第一時間根據(jù)病人的生命體征以及面部表情的變化來及時處理和控制，并及時報告醫(yī)生，以免發(fā)生大意導(dǎo)致的護理風(fēng)險。

2.4 飲食

在臨床上，引起上消化道出血大部分都是由于飲食不規(guī)律造成的，或者是結(jié)構(gòu)不均衡，這是經(jīng)過大量的臨床實踐得到的結(jié)果和證明，所以護理人員在對病人進行護理的過程中要嚴格把控病人飲食上的護理。第一要對患者普及如何健康合理的的進食，對飲食要嚴格按照醫(yī)生給出的要求來執(zhí)行，不要自己覺得沒什么就自行決定。第二要禁止病人在病患期間特別是出血期間禁止進水進食，否則將會使病情更加嚴重。出血狀況慢慢的減輕之后，可以給患者進一些柔軟食物和流食，但是要嚴格注意食物的數(shù)量和食物溫度。病人家屬不要覺得病人可憐而忽略了醫(yī)生的囑咐，私自為病人提供食物，否則容易使病人病情反復(fù)不定。

2.5 并發(fā)癥

由于病情復(fù)雜，護理過程中患者很容易受多種因素的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥，護理人員應(yīng)該樹立高度的警惕意識，采用預(yù)見性的護理，做好預(yù)防并發(fā)癥的準備。上消化道出血容易引發(fā)的并發(fā)癥有低蛋白血癥、肝性腦病、肝腎綜合征等，護理人員應(yīng)注意觀察患者的行為意識、大小便顏色和數(shù)量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急處理，避免并發(fā)癥危及患者生命[1]。

2.6 心理

“上消化道出血病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，患者需要接受長期的治療，因此容易出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，嚴重者還會喪失治療的信心，產(chǎn)生自暴自棄的想法?！盵2]。護理人員應(yīng)與患者保持和諧的護患關(guān)系，及時對患者進行健康知識教育，使其了解自身疾病的發(fā)病機制、治療效果和注意事項，增加依從性，提高治療的信心。

綜上所述，護理人員應(yīng)該踐行護理風(fēng)險管理的理念，加強對患者住院期間的安全管理，及時完善相應(yīng)的資料，對患者進行生活、飲食、用藥、心理等多個方面的護理，同時贏得患者家屬的認可和支持，能夠自覺的按照醫(yī)生囑托照顧患者，避免產(chǎn)生風(fēng)險問題，影響患者的身體康復(fù)。上消化道出血的護理風(fēng)險管理能夠提高患者治療過程的安全性，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進護患和諧，提高護理質(zhì)量。

[1]王文英.6S管理模式在上消化道出血患者護理管理中的分析效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,1(23).

[2]陳芬芬,葉蘇玲,陳夢怡等.優(yōu)質(zhì)護理管理在上消化道出血患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,21(05).