祝智俠

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 江蘇省無(wú)錫市 214000

乳腺癌患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理

祝智俠

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 江蘇省無(wú)錫市 214000

目的:評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法:篩選2015年2月～2016年7月，醫(yī)院腫瘤科收治的92乳腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各入組患者46例，分別常規(guī)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果:兩組患者均獲得隨訪。6個(gè)月后，觀察組FACT-B、HAMD評(píng)分高于出院前，觀察組FACT-B、HAMD評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:延續(xù)性護(hù)理有助于提升乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量；乳腺癌

乳腺癌是當(dāng)前我國(guó)增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一，年發(fā)病率約為25/10萬(wàn)，年死亡率約為10.24/10萬(wàn)，在北上廣等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率達(dá)到或接近歐美發(fā)達(dá)地區(qū)[1]。近年來(lái)，早期乳腺癌檢出率呈上升趨勢(shì)。乳腺癌的治療技術(shù)也有了明顯的進(jìn)步，乳腺癌的整體死亡率呈下降趨勢(shì)，患者生存期明顯延長(zhǎng)，護(hù)理的重點(diǎn)開(kāi)始向院外轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者術(shù)后面臨體像障礙、性生活質(zhì)量下降、心理障礙等問(wèn)題，生活質(zhì)量顯著下降，同時(shí)患者還面臨復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。故，對(duì)乳腺癌患者提供延續(xù)性護(hù)理非常必要。本次采用采用對(duì)比研究，評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2016年7月，醫(yī)院腫瘤科收治的乳腺癌手術(shù)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非姑息治療患者；②認(rèn)知精神正常；③可獲得隨訪；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②復(fù)發(fā)患者。入選對(duì)象92例，均為女性，年齡34～57歲、平均（36.5±10.6）歲。TNM分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期51例、Ⅲ期31例。激素受體表達(dá)陽(yáng)性36例，HER-2受體陽(yáng)性41例。手術(shù)類型：根治術(shù)60例，保乳手術(shù)32例。文化水平：初中及以下43例，高中及以上49例?；橐鰻顟B(tài)：已婚姻67例、離異或喪偶20例、未婚5例。已生育73例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各入組患者46例，兩組對(duì)象年齡、性別、手術(shù)類型、TNM分期、文化水平、婚姻狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理，按照要求，定期復(fù)查，同時(shí)傳授患者自查自檢技能，進(jìn)行出院前宣教，主要針對(duì)生活方式調(diào)整、術(shù)后維持用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等，對(duì)于陪伴的家屬也進(jìn)行宣教，醫(yī)囑積極配合患者的治療康復(fù)工作。

（2）觀察組。提供延續(xù)性護(hù)理，建立微信群、QQ群，隨意接受患者的咨詢。并在術(shù)后第1、2、3、6、9個(gè)月，來(lái)院進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)。重視解決患者出院后康復(fù)過(guò)程中，面臨的生活管理、性生活質(zhì)量下降、失業(yè)、心理與體像障礙、肩關(guān)節(jié)功能障礙問(wèn)題。如針對(duì)患者性生活質(zhì)量下降問(wèn)題，主要對(duì)策包括：①傳授患者性知識(shí)，進(jìn)行疾病健康教育，包括改變性愛(ài)體位等方法，減少對(duì)刺激乳房的依賴，通過(guò)注意力、環(huán)境的調(diào)整，以提升性生活的質(zhì)量，指導(dǎo)做好避孕；②解決焦點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)行心理咨詢、個(gè)體化的心理干預(yù)，幫助患者解決性生活相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要發(fā)揮干預(yù)協(xié)調(diào)作用，提供更多的支持；③加強(qiáng)配偶指導(dǎo)，讓配偶提供更多情感支持，對(duì)于“年輕患者性生活無(wú)太大改變，但缺乏交流“、“性生活時(shí)，雙方均存在較多顧慮”、“患癌是雙方情感的轉(zhuǎn)折點(diǎn)”等問(wèn)題，對(duì)配偶進(jìn)行的健康教育，已讓配偶在性生活中更加積極主動(dòng)，以增進(jìn)夫妻間交流、提高性生活興趣作為主題，通過(guò)情緒調(diào)節(jié)，患者和配偶能夠相互表達(dá)自身的真實(shí)想法，分享患者的感受，相互理解，增進(jìn)情感融洽，減少?zèng)_突的發(fā)生，配偶轉(zhuǎn)變溝通的技巧，而不是安慰、一味的鼓勵(lì)，避免給配偶帶來(lái)更大的心理壓力，要有信心面對(duì)妻子的傾述，提高溝通的效率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組、對(duì)照組，出院前、6個(gè)月后，患者乳腺癌生命質(zhì)量評(píng)分（FACT-B）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，性生活質(zhì)量評(píng)分，從頻次、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)異常如性交痛等方面綜合評(píng)價(jià)，采用VAS劃線法，其中0分為無(wú)、3分為差、6分為一般、9分為良好、10分為非常好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用（Mena±SD）符號(hào)（）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均獲得隨訪。6個(gè)月后，觀察組FACT-B、HAMD評(píng)分高于出院前，觀察組FACT-B、HAMD評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院前、6個(gè)月后，F(xiàn)ACT-B、HAMD評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分分別為（85.4±14.6）、（14.5±2.3）、（0.0±0.0）分，（94.1±5.7）、（10.6±2.6）、（6.7±1.6）分，對(duì)照組則為（84.0±13.5）、（14.3±2.5）、（0.0±0.0）分，（85.6±12.6）、（13.5±2.4）、（3.4±1.7）分。

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后普遍面臨生活質(zhì)量下降問(wèn)題，乳腺癌特別是早期乳腺癌術(shù)后生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，生活質(zhì)量的管理是護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)?；颊呙媾R的主要問(wèn)題為體像障礙、性生活質(zhì)量下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙、生活方式的調(diào)整所致不適應(yīng)等，體像障礙主要為根治術(shù)導(dǎo)致的乳房性征消失、瘢痕形成，性生活質(zhì)量下降主要與乳房刺激消失、心理障礙等有關(guān)。絕大多數(shù)乳腺癌術(shù)后面臨的問(wèn)題是可以克服的，許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，meta分析顯示認(rèn)知行為療法可減輕乳腺癌患者的抑郁水平，提升生活質(zhì)量。

本次研究中，對(duì)觀察組患者提供延續(xù)性護(hù)理，重視解決以上問(wèn)題，通過(guò)隨訪干預(yù)，提供更多的護(hù)理支持。結(jié)果顯示，6個(gè)月后，觀察組FACT-B、HAMD評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。需注意的是，患者的性生活質(zhì)量評(píng)分仍較低，絕大多數(shù)患者表示一般，少部分6個(gè)月內(nèi)未有性生活。

4 小結(jié)

延續(xù)性護(hù)理有助于提升乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，需重視解決性生活質(zhì)量下降等影響患者生活質(zhì)量的焦點(diǎn)問(wèn)題，制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

[1]石建偉,唐智柳,蔡美玉,等.2008-2012年我國(guó)女性乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(10)：1063-1066.

祝智俠（1984-），女，江蘇省無(wú)錫市人。大學(xué)本科學(xué)歷。無(wú)錫市第二人民醫(yī)院主管護(hù)師。研究方向?yàn)榧谞钕偃榉客饪啤?/p>