呂 瑤

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西省咸陽市 712046

推拿配合點(diǎn)刺治療兒童功能性便秘對照療效觀察

呂 瑤

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西省咸陽市 712046

目的:觀察推拿配合點(diǎn)刺治療兒童功能性便秘臨床療效。方法:將2016年5月至2017年3月期間就診于陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸推拿門診及兒科會診的60例功能性便秘的患兒隨機(jī)分為推拿配合點(diǎn)刺組、單純推拿組及單純點(diǎn)刺組各20例。其中推拿配合點(diǎn)刺組采取推拿特定穴位配合支溝、四縫穴點(diǎn)刺出血治療；單純推拿組僅采取推拿特定穴治療；單純點(diǎn)刺組僅采取支溝、四縫穴點(diǎn)刺出血治療。觀察并對比臨床療效。結(jié)果:推拿配合點(diǎn)刺組總有效率95%，單純推拿組總有效率90%，單純點(diǎn)刺組總有效率80%。總有效率推拿配合點(diǎn)刺組最佳。結(jié)論:推拿配合點(diǎn)刺對治療兒童功能性便秘有效性高，療效確切。

推拿；點(diǎn)刺；四縫穴

功能性便秘，也稱習(xí)慣性便秘，主要病癥表現(xiàn)為排便困難且周期延長、糞質(zhì)干結(jié)，而無器質(zhì)性病因。然而近年來隨著對兒童喂養(yǎng)不周處理不當(dāng)?shù)葐栴}的頻頻出現(xiàn)，兒童發(fā)生功能性便秘的情況亦日趨增多。在治療方面，因兒童口服藥物不配合、肛塞藥物爭議廣泛、輸液打針易哭鬧等多重原因，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療亦成為癥結(jié)[1]。相較之下，中醫(yī)對此治療方案多樣且安全性高、副作用少、療效確切，其中尤以推拿和針灸最為推崇。本文所述即采用推拿配合點(diǎn)刺的方法對60例功能性便秘的患兒分組進(jìn)行治療，并觀察對比其臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年3月期間就診于陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸推拿門診及兒科會診的患兒為研究對象，其中年齡最大6歲，最小5個月；病程最短3天，最長2周；按照來診先后順序隨機(jī)分為推拿配合點(diǎn)刺組20例、單純推拿組20例以及單純點(diǎn)刺組20例。三組在年齡、性別、病程長短以及病情輕重上無任何差異（即P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4歲之下的小兒按Loening所提便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):①排便時伴有疼痛感；②每周排便次數(shù)少于3次；③腹部可觸及糞塊；④直腸糞便堵塞，上述4項(xiàng)中凡滿足1項(xiàng)者即可診斷。5歲之上的兒童按Benninga所提便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):①便失禁的發(fā)生至少2次/周；②在沒有使用緩瀉劑的情況下,每周排便次數(shù)≤2次；③查體或肛檢可觸及糞塊；④間隔7～30d有1次量較多的排便，上述4項(xiàng)中具備2項(xiàng)即為確診病例。所有患者行腹部B超及肛門指檢排除器質(zhì)性病變后尚可收入。

2 治療方法

2.1 推拿配合點(diǎn)刺法治療

2.1.1 推拿治療

取穴：清大腸、退六腑、運(yùn)水入土、摩腹揉肚、推下七節(jié)骨、揉龜尾。操作：各穴位操作前均先使用醫(yī)用滑石粉增加滑利度以避免患兒皮膚破損。患兒在坐位下，施術(shù)者依次對患兒左手行清大腸100次，退六腑100次，運(yùn)水入土15次；患兒在仰臥位下，施術(shù)者行順時針摩腹揉肚3min；患兒取俯臥位，施術(shù)者行推下七節(jié)骨100次、揉龜尾100次；左右手交替治療，每日1次，以7次為一療程。

2.1.2 點(diǎn)刺治療

取穴：四縫穴、支溝穴。采用6號注射針頭常規(guī)消毒后快速點(diǎn)刺上述穴位，（過程中為了減少患兒疼痛感可采用押手、刺手配合的方法，押手壓住手指，刺手快速刺入。）刺后雙手在上述穴位上下緣擠壓出少許血液或淡黃色透明狀液體，碘伏消毒，無菌紗布覆蓋。左右手交替治療，隔日一次，以3次為一療程。

2.2 單純推拿特定穴治療

治療同上（1）推拿。

2.3 單純點(diǎn)刺治療

治療同上（2）點(diǎn)刺。

治療期間均停服其他藥物，且停止接受其他治療方法。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，共分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，2 天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3 天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無改善。

4 治療效果

35例推拿配合點(diǎn)刺組中：治愈11例（31.4%），顯效17例（48.6%），有效5例（14.3%），無效2例（5.7%），總有效率94.3%。

35例單純推拿組中，治愈6例（17.15%），顯效12例（34.3%），有效13例（37.15%），無效4例（11.4%），總有效率88.6%。

35例單純點(diǎn)刺組中，治愈2例（5.7%），顯效8例（22.9%），有效18例（51.4%），無效7例（20%），總有效率80%

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三組間總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

5 討論

本文所選的推拿手法為兒科常用手法，其中清大腸和退六腑可清利腸腑、祛熱導(dǎo)滯；運(yùn)水入土可健脾和胃、通積滯潤燥結(jié)，小兒為“稚陰稚陽”之體，而脾常不足[2]，因此，在瀉下導(dǎo)滯的同時應(yīng)注意顧護(hù)脾土。摩腹揉肚可調(diào)理臟腑功能、促進(jìn)胃腸蠕動，楊氏[3]認(rèn)為通過揉肚可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)，從未促進(jìn)胃腸動力，改善氣血經(jīng)絡(luò)功能，提高新陳代謝。七節(jié)骨和龜尾均有止瀉通便雙向調(diào)節(jié)的作用，推下七節(jié)骨可瀉熱通便；揉龜尾可通調(diào)督脈經(jīng)氣以調(diào)理大腸。上述手法配合使用從而調(diào)理臟腑經(jīng)氣，以奏清腸導(dǎo)滯之功。

點(diǎn)刺選取四縫和支溝穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中證實(shí)，點(diǎn)刺四縫穴可以改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)胃液分泌，升高胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶含量，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動，加快胃腸黏膜吸收。支溝為三焦經(jīng)經(jīng)穴，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，有化氣化輸津促進(jìn)運(yùn)化之功。針刺支溝穴能宣通三焦氣機(jī),使三焦腑氣得通, 從而促進(jìn)大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達(dá)到治療便秘的目的。

歷來學(xué)者對于推拿以及點(diǎn)刺穴位治療兒童功能性便秘的研究從未間斷，且均收獲良效，本文將二者結(jié)合應(yīng)用后得出推拿配合點(diǎn)刺可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能，促進(jìn)消化吸收，對兒童功能性便秘的治療效果確切。

[1]薛輝.探究小兒便秘的原因及診治對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15)：3299.

[2]嚴(yán)金林.推拿臨證指南[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,2003(476).

[3]楊恩德.百病揉肚特色療法[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2003(04).

呂瑤（1992-），女，陜西省咸陽市人。在讀碩士研究生。針刺治療腦病的機(jī)理與臨床研究。