文/中日醫(yī)院藥學部藥師 徐小華

高血壓是一種多發(fā)病和常見病，特別是中老年人，患高血壓或高風險的比例很大。而高血壓的治療，除了改善生活方式如戒煙限酒、減少鹽的攝入、加強鍛煉、減輕體重等非藥物手段以外，藥物治療是不可或缺的重要方法。

目前臨床上用于治療高血壓的藥物有很多種，主要分成五大類，每類藥物降壓程度和側重點各有不同，最終目的都是使血壓降至合適的水平。成年人血壓值一般收縮壓(高壓)不超過140毫米汞柱，舒張壓(低壓)不超過90毫米汞柱為正常，而大多數(shù)高血壓患者用藥的目標就是達到這個標準。

人的血壓在一天24小時不同的時間段不是固定不變的，隨著身體狀況、睡眠情況和情緒波動等，都會有不同幅度的波動，這是正常的。對于高血壓患者來說，血壓偶爾升高可以不用加減藥物；但是，如果持續(xù)時間過長，或者有不適的感覺，比如頭暈頭痛、心慌胸悶、腿軟無力等等，要告知主管醫(yī)師，由醫(yī)師根據(jù)檢查結果，綜合病情，調整藥物劑量或者種類，制訂合理的治療方案。在此提醒高血壓患者，血壓一旦有波動，千萬不可自行加藥、減藥、換藥甚至停藥。

在此需要提醒患者，醫(yī)師制訂正確、有效的藥物治療方案，是治療疾病所必須的，而另一關鍵問題則是患者的配合和正確執(zhí)行。

降壓藥的服用時間

抗高血壓藥物每天服用時間一般是根據(jù)患者血壓升高的規(guī)律來制訂的，大部分患者是早晨至白天血壓升高，如果服藥次數(shù)是每日一次，建議患者晨起服用藥物，時間盡量固定，提前或延后最好不要超過30分鐘；如果需要每日服用兩次，第二次一般在下午4點左右服用；如果患者是夜里血壓升高，需要在睡前服用降壓藥物。無論哪種服藥方法，最好在確定服藥時間前，做一次24小時血壓監(jiān)測。另外，血壓升高的時間點不同，選擇的藥物或者劑型也不同。

抗高血壓藥物與進食時間的關系不是特別大，在固定時間，不與食物同服，與進餐間隔30分鐘即可；少數(shù)藥品必須進餐時服用，比如卡維地絡片。

降壓藥不可隨意分割

為了方便患者，減少用藥次數(shù)，避免漏服，藥品盡量選擇作用時間長的，即長效制劑。藥品作用時間與藥品自身性質和劑型都有關系。如果是本身代謝緩慢、作用時間久的，可以任意分割藥片，服用少于1片劑量的藥物時，可以掰開服用。如果其本身代謝迅速、作用時間短，那就需要使用各種緩控釋劑型使之作用時間延長，這樣的藥物一般不能分割掰開服用，比如硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。最簡單的辦法就是看藥片上有沒有刻痕，一般來說沒有刻痕的都不可以掰開服用。但是有些緩釋片型，比如單硝酸異山梨酯緩釋片、硝苯地平緩釋片等有明確的刻痕，可以分割成兩個半片，但不可以再分割。只有采用特定技術的片型，比如以微丸、微囊壓成的緩控釋片劑，才可以任意分割，掰成任意份，但是不可研磨，以防破壞微丸微囊的包衣。各種膠囊劑不可以分開服用，避免劑量不準確造成血壓波動。

血壓過高對人體危害很大，易引起心腦血管意外，比如腦出血等，需要用速效的降壓藥物降壓，如果速效藥物是緩控釋劑型，須打破外包衣，加快釋放速度。但是需要注意的是，降低血壓不可過快，亦不可驟然降得太低，以防引起心腦血管意外。所以，階梯狀地逐步降壓，為最好的降壓方法。

降壓藥和其他藥物的相互作用

高血壓患者大多同時患有其他疾病，同時服用多種藥物，所以藥物相互作用不可忽視，尤其是就醫(yī)于不同醫(yī)院或同一醫(yī)院不同科室、不同醫(yī)師，醫(yī)師不知情的情況下開具的藥品，極有可能有相互作用，給患者帶來不必要的麻煩。所以建議患者就醫(yī)時，一定要告知醫(yī)師自己目前服用的藥品，這樣既可以減少藥物相互作用，也可以避免重復用藥。

總之，高血壓患者需要遵醫(yī)囑，按時按量，合理地服用藥物，以期達到最好的治療效果且副作用最小。