李 俊 龔相超 李立為

·護(hù)理管理·

E-護(hù)理：護(hù)理發(fā)展的新方向

李 俊 龔相超 李立為

隨著信息與通訊技術(shù)、管理技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，拓展了現(xiàn)代醫(yī)療保健的外延與內(nèi)涵。本文就正在形成和快速發(fā)展的E-護(hù)理從概念、特征、質(zhì)量的影響因素、模塊架構(gòu)以及其所面臨的挑戰(zhàn)等幾個(gè)方面做一個(gè)簡(jiǎn)要的介紹，同時(shí)對(duì)E-護(hù)理的基礎(chǔ)自我管理系統(tǒng)也做了相應(yīng)的闡述。

E-護(hù)理；信息和通訊技術(shù)；自主計(jì)算；自我管理系統(tǒng)

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療保健領(lǐng)域也開(kāi)啟了新的篇章。信息技術(shù)(IT)不但成為我們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠?，同時(shí)也使得醫(yī)療保健服務(wù)可以突破空間的限制，促使醫(yī)療保健事業(yè)進(jìn)行著深刻的變革。如監(jiān)測(cè)患者身體狀況和管理其健康和保健可以通過(guò)手機(jī)進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)用了IT技術(shù)，大大提高了護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，它正改變著每一個(gè)護(hù)士、醫(yī)療保健人員和健康服務(wù)人員的工作，這其中也包括正在臨床實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生[1]。

護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的技能和使用新技術(shù)，目前出現(xiàn)了一些護(hù)理學(xué)新的概念，如電視護(hù)理(通過(guò)連結(jié)患者的電視機(jī)，在家里監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)或提供建議和支持)、遠(yuǎn)程護(hù)理(可以通過(guò)遠(yuǎn)程交互通訊的方式對(duì)一些需要特別照顧的老人提供護(hù)理)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)(這是一門(mén)健康信息生成、記錄、分類(lèi)、存儲(chǔ)、檢索、加工、分析和傳輸?shù)目茖W(xué))、在線護(hù)理教育、在線護(hù)理咨詢等[2]，這些新興的護(hù)理方式豐富了護(hù)理的內(nèi)涵與外延。

在這樣的背景下，E-護(hù)理的構(gòu)想和雛形逐步形成，尤其是近些年來(lái)大規(guī)模異構(gòu)分布式系統(tǒng)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了不同數(shù)據(jù)庫(kù)之間的數(shù)據(jù)信息資源、硬件設(shè)備資源和人力資源的合并和共享，給E-護(hù)理的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 E-護(hù)理概述

當(dāng)前，E-護(hù)理正處于形成和快速發(fā)展階段，應(yīng)用現(xiàn)代信息與通信技術(shù)，在E-護(hù)理的模式下，護(hù)理人員做出一個(gè)結(jié)論和采用護(hù)理策略的過(guò)程，涉及到諸多因素的影響。這其中包括病情的監(jiān)測(cè)、識(shí)別或診斷的問(wèn)題、規(guī)劃和實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)、評(píng)估干預(yù)結(jié)果等。醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)中心通過(guò)信息與通訊技術(shù)可以24 h不間斷的提供上述服務(wù)。在慢性疾病的護(hù)理中，遠(yuǎn)程監(jiān)控患者的生理體征，如血壓、體溫、脈搏等，將使護(hù)理人員能夠照顧更多的患者，更具工作效率。如糖尿病患者，可以將自己監(jiān)測(cè)到的血糖信息通過(guò)手機(jī)發(fā)送給專科護(hù)士，并接收他們的咨詢和護(hù)理意見(jiàn)短信[3]。

通常情況下，E-護(hù)理的目的是提高護(hù)理實(shí)踐和臨床結(jié)果，這一思想為所有領(lǐng)域的護(hù)理人員所認(rèn)同，包括門(mén)診、實(shí)踐、教育、科研和管理人員等。同時(shí)還包括確定護(hù)理人員需要什么，建議采用何種合適的現(xiàn)有高質(zhì)量產(chǎn)品，并降低問(wèn)題的復(fù)雜性和減小護(hù)理操作難度，護(hù)理人員可以通過(guò)E-護(hù)理在國(guó)內(nèi)乃至世界范圍內(nèi)做交流。

E-護(hù)理發(fā)展的核心問(wèn)題是越來(lái)越多的管理和維護(hù)大型異構(gòu)分布式計(jì)算系統(tǒng)的難題。因?yàn)檫@些系統(tǒng)要求在任何時(shí)間內(nèi)處于激活和有效的狀態(tài)，一個(gè)自治系統(tǒng)可以滿足這樣的要求。自主計(jì)算系統(tǒng)是一種自己管理自己的系統(tǒng)，同新興的自主計(jì)算方法一起作為這個(gè)問(wèn)題的解決方案。這里面構(gòu)建自主計(jì)算系統(tǒng)的模塊起著重要的作用，自主元素之間的關(guān)系也在執(zhí)行自我管理中起著關(guān)鍵性作用。由于有效地管理分布式大型復(fù)雜的系統(tǒng)是如此的重要，對(duì)于管理員來(lái)說(shuō)人工管理是如此困難，因此必須發(fā)展自主計(jì)算(AC)來(lái)管理復(fù)雜的IT系統(tǒng)。它是通過(guò)引入自我管理系統(tǒng)來(lái)達(dá)到配置、保護(hù)、優(yōu)化和愈合系統(tǒng)化目的，一個(gè)虛擬組織的自治模型可以證明其功能[4]。

E-護(hù)理是一個(gè)以自我管理系統(tǒng)為核心，融合了信息和通訊技術(shù)，最終實(shí)施各種護(hù)理行為的綜合體。其中新興大規(guī)模異構(gòu)分布式系統(tǒng)的發(fā)展起著關(guān)鍵性的作用，自我管理系統(tǒng)是一個(gè)自治系統(tǒng)的升級(jí)，它能夠應(yīng)對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的問(wèn)題和控制總成本的消耗，同時(shí)也能滿足計(jì)算和通訊需求。從另外一個(gè)層面，E-護(hù)理也可以認(rèn)為是一個(gè)自主的虛擬組織。

2 自我管理系統(tǒng)

自我管理系統(tǒng)是E-護(hù)理的核心，自主計(jì)算系統(tǒng)是具有八種元素的自我管理系統(tǒng)。自我配置意味著一個(gè)自主計(jì)算系統(tǒng)必須當(dāng)條件變化的時(shí)候，動(dòng)態(tài)地配置和重新配置自身。自我修復(fù)意味著一個(gè)自主計(jì)算系統(tǒng)必須自我檢測(cè)故障的組件，消除該故障或者用其他組分代替它而不中斷系統(tǒng)的運(yùn)作。自我優(yōu)化是最大限度地提高協(xié)作能力，提高資源的利用率，來(lái)滿足用戶的請(qǐng)求，資源利用和工作負(fù)載管理是自我優(yōu)化的顯著問(wèn)題。一個(gè)自主計(jì)算系統(tǒng)必須識(shí)別和檢測(cè)體系漏洞，涵蓋不同層次的系統(tǒng)各個(gè)方面安全，如平臺(tái)形式、操作系統(tǒng)、應(yīng)用程序等，這就是所謂的自我保護(hù)[5]。

自主計(jì)算系統(tǒng)需要了解自己，也就是必須了解自身的組員、當(dāng)前的狀態(tài)以及可利用的資源。它也必須知道哪些資源可以借用或借給，哪些資源可以共享，這是自我意識(shí)。一個(gè)自主計(jì)算系統(tǒng)也必須能夠應(yīng)對(duì)環(huán)境的變化，如新政策的出臺(tái)，這就是所謂的上下文感知。系統(tǒng)開(kāi)放性意味著自主計(jì)算系統(tǒng)必須能在異構(gòu)環(huán)境下，且跨越多種平臺(tái)情況下運(yùn)作。最后，自主計(jì)算系統(tǒng)可以預(yù)見(jiàn)達(dá)到最佳狀態(tài)所需的資源，最終呈現(xiàn)在用戶面前的是簡(jiǎn)單、可操作的方案，用來(lái)滿足用戶的需求。這里面自我配置、自我修復(fù)、自我優(yōu)化和自我保護(hù)是作為自主計(jì)算系統(tǒng)主要特征，其余為次要特征。

在技術(shù)層面上，自主計(jì)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)是自主元件[6]。自主元件是構(gòu)成自主系統(tǒng)的基礎(chǔ)模塊以及它們之間相互作用而產(chǎn)生的自我管理行為的總和。

3 E-護(hù)理：屬性與挑戰(zhàn)

3.1 內(nèi)容 E-護(hù)理的目標(biāo)有：(1)提高護(hù)理人員的操作和診療效果。(2)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體征，為患者提供支持和建議。(3)聯(lián)接全國(guó)乃至世界各地各專業(yè)護(hù)理群體、醫(yī)院、醫(yī)療中心，加強(qiáng)和交換醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。(4)提高了治療患者質(zhì)量因素。(5)加強(qiáng)護(hù)理人員工作環(huán)境的管理。要實(shí)施E-護(hù)理戰(zhàn)略，重要的工具包括：(1)資源，如將電子工具、數(shù)據(jù)庫(kù)、電子郵件以及互聯(lián)網(wǎng)資源通過(guò)信息與通訊技術(shù)整合到護(hù)理實(shí)踐中來(lái)。(2)通過(guò)具有高競(jìng)爭(zhēng)力的護(hù)理人員實(shí)施操作。(3)對(duì)護(hù)理系統(tǒng)引進(jìn)IT技術(shù)和決策支持系統(tǒng)[7]。

創(chuàng)建E-護(hù)理需要多方面的支持與協(xié)作即政府必須提供的基礎(chǔ)設(shè)施和教育工具；教育必須發(fā)展和結(jié)合當(dāng)前方式將信息學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合起來(lái)；護(hù)理人員提高自身的學(xué)習(xí)能力和知識(shí)儲(chǔ)備，尤其是基本ICT知識(shí)。事實(shí)上目前護(hù)理人員正通過(guò)電子工具改善其評(píng)估和護(hù)理患者的能力。

3.2 效益與原則 性價(jià)比高、省時(shí)、高品質(zhì)、靈活性、敏捷性和風(fēng)險(xiǎn)管理是應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)(培育護(hù)理生態(tài)環(huán)境)所能帶來(lái)的一些顯而易見(jiàn)的好處。在合作單位或E-護(hù)理成員應(yīng)在提高治療為目的的基礎(chǔ)上建立良好的合作關(guān)系。而良好合作伙伴關(guān)系的建立要基于人際交往準(zhǔn)則和商業(yè)的基本原則。人際交往的基本原則包括公平原則、信任、誠(chéng)信原則、能力原則，要正確區(qū)分一個(gè)人或一群人的素質(zhì)特征，開(kāi)放式通訊，要求交換伙伴之間的自由數(shù)據(jù)交換。

3.3 屬性與質(zhì)量因素之間的關(guān)系 E-護(hù)理也可以認(rèn)為是一個(gè)自主虛擬組織，其某些屬性[8]：(1)離域性，即消除潛在空間的依賴性，從企業(yè)層面來(lái)說(shuō)就是企業(yè)成為獨(dú)立的空間和能力，它消除了企業(yè)對(duì)特定空間的要求。(2)時(shí)間化就是內(nèi)部組織關(guān)系和內(nèi)部組織流程，從某種意義上說(shuō)就是組織在某段時(shí)間內(nèi)的模塊化和分形。(3)非制度化，即在虛擬環(huán)境中組織間關(guān)系的制度化是可以被放棄的，因?yàn)樵谔摂M環(huán)境中每個(gè)操作的形成是沒(méi)有物理屬性的。(4)非物質(zhì)化，即所有對(duì)象的區(qū)域是無(wú)關(guān)緊要的，現(xiàn)有的相互信任的會(huì)員是沒(méi)有物理屬性的，管理員們可能會(huì)影響系統(tǒng)的性能和靈活性，持續(xù)增長(zhǎng)的消費(fèi)者需求是激勵(lì)因素。(5)個(gè)性化定制屬性。大規(guī)模定制是一種方法，為制造商滿足客戶需求并開(kāi)拓新的市場(chǎng)。質(zhì)量因素和E-護(hù)理的主要屬性之間的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 E-護(hù)理的一些主要屬性與質(zhì)量因素之間的關(guān)系

3.4 挑戰(zhàn)和問(wèn)題

3.4.1 創(chuàng)建E-護(hù)理的挑戰(zhàn) (1)E-護(hù)理組成員的談判，包括合同模板、虛擬洽談室和談判項(xiàng)目。(2)定義合作伙伴的角色和責(zé)任。(3)建立信任為基礎(chǔ)的團(tuán)體合作。(4)信息源的不相容性和異質(zhì)性的相關(guān)問(wèn)題。(5)規(guī)劃：獲取護(hù)理人員基本能力的信息和協(xié)作方式。(6)從自治組織中，動(dòng)態(tài)配置一個(gè)新的護(hù)理人員(組成員)作為E-護(hù)理組成員。高效的動(dòng)態(tài)E-護(hù)理的創(chuàng)立要求適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，成員根據(jù)自身的能力和彼此間的信任被選擇出來(lái)。

3.4.2 E-護(hù)理中存在的問(wèn)題 (1)安全管理問(wèn)題。作為一個(gè)虛擬組織，在E-護(hù)理中安全的概念包括保密性、安全通信、身份驗(yàn)證和訪問(wèn)控制資源的數(shù)據(jù)完整性。每個(gè)成員就不僅要對(duì)其自身安全負(fù)責(zé)，也要對(duì)公共資源的安全性負(fù)責(zé)。安全策略和安全機(jī)制被分為3個(gè)層面：組織層面、法律層面和技術(shù)層面。信息系統(tǒng)配置的更改和機(jī)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)的改造使安全管理成為一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。評(píng)估每一線程帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和影響，確定并實(shí)施最佳的安全保障措施，持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作，檢查正確的安全規(guī)則并運(yùn)行，這些都是安全管理主要活動(dòng)。(2)能力管理問(wèn)題，護(hù)理能力的定義，同組織能力被定義為執(zhí)行業(yè)務(wù)流程能力一樣，是指在以改進(jìn)工作為目標(biāo)的前提下，與相關(guān)伙伴合作，為其提供必要的資源(如人力、物力、技術(shù)支持等)，并運(yùn)用公知的實(shí)踐操作能力。在E-護(hù)理中能力管理的先進(jìn)功能包括：(1)自動(dòng)收集組織和護(hù)理人員能力數(shù)據(jù)。(2)能力差異分析，這是為了找出主要能力本體需求和在E-護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)已存在的一個(gè)組元能力的差異。(3)在E-護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)新能力的能力，用來(lái)匹配未來(lái)主要能力本體需求和E-護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)已存在的一個(gè)組元能力的要求。

4 結(jié) 論

E-護(hù)理的自我管理性質(zhì)使管理變得簡(jiǎn)單，這實(shí)際上是在終端用戶面前隱藏了系統(tǒng)的復(fù)雜性。在E-護(hù)理環(huán)境下，自主系統(tǒng)中的每個(gè)自主元件扮演一個(gè)護(hù)理人員的角色。自我配置提高了體系可維護(hù)性、易用性、功能性、便攜性和穩(wěn)定性；自我修復(fù)功能增加了可靠性、適應(yīng)性和可維護(hù)性；自我優(yōu)化提高了效率、可維護(hù)性、功能性和靈活性；自我保護(hù)增強(qiáng)的可靠性和功能性。在這個(gè)系統(tǒng)中，如果成員之一發(fā)生故障，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)現(xiàn)，診斷故障，恢復(fù)和重新配置系統(tǒng)自身。

E-護(hù)理正處于形成和發(fā)展階段，其內(nèi)涵不等于現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理、遠(yuǎn)程護(hù)理等已有的護(hù)理形式的簡(jiǎn)單相加[9]。本文所涉及的E-護(hù)理的概念也和已有概念有所不同，其發(fā)展必將拓展護(hù)理的外延，是未來(lái)護(hù)理發(fā)展的新方向。

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(本文編輯 陳景景)

430070 武漢市 武漢市第一醫(yī)院(李俊，李立為)，武漢科技大學(xué)(龔相超)

李俊:女，本科， 護(hù)師

龔相超，男，博士生，副教授

武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(WX16E26)

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.048